颈部血管超声.ppt

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1、颈部血管超声颈部血管超声目 的评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息,血管走血管走形是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压形是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化，如有无内结构及血流动力学的变化，如有无内-中膜增厚或斑块中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级卫生部办公厅卫生部办公厅 缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）2009评估颈动脉狭

2、窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价流动力学改变的随访评价目 的卫生部办公厅卫生部办公厅 缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）2009目 的评价锁骨下动脉窃血综合征评价锁骨下动脉窃血综合征评价颈部血管的先天性发育不良评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化检测

3、动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度程度卫生部办公厅卫生部办公厅 缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）20092、适应证、适应证1)正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查；2)对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价；3)对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价；4)对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。卫生部办公厅卫生部办公厅 缺

4、血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）20095)对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访；6)对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访；7)对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法；卫生部办公厅卫生部办公厅 缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）2009报告样例报告样例超声检查三种成像方式 v二维灰阶显像二维灰阶显像:观察动脉血管结构，测量相关血管内径观察动脉血管结构，测量相关血管内径v彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）：）：观察动脉血流充

5、盈情况观察动脉血流充盈情况 v脉冲多普勒（脉冲多普勒（PWPW）血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血流方向血流速度，血流方向二维灰阶显像二维灰阶显像颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径较粗较粗较细较细解剖特征解剖特征无分支无分支多个分支多个分支检测位置检测位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验颞浅动脉叩击试验无变化无变化传导震颤性血流波形传导震颤性血流波形彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFICDFI）椎动脉CDFI 涡流脉冲多普勒颈内动脉频谱颈内动脉频谱颈外动脉频谱颈外动脉频谱颈部

6、血管检查技术及诊断标准颈部血管检查技术及诊断标准1)颈动脉超声检查步骤：颈动脉超声检查步骤：正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内中膜厚度（IMT）。纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方11.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉

7、硬化斑块。采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血流充盈状态。采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。颈部血管检查技术及诊断标准颈部血管检查技术及诊断标准颈内、外动脉分叉水平上下方颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMTIMT，观察有

8、无，观察有无动脉硬化斑块动脉硬化斑块颈部血管检查技术及诊断标准颈部血管检查技术及诊断标准 IMT IMT及斑块的界定及斑块的界定 颈动脉内膜增厚颈动脉内膜增厚:内内-中膜厚度中膜厚度1.0mm1.0mm 斑块斑块:局限性内局限性内-中中膜厚度膜厚度1.5mm1.5mm颈动脉超声检查步骤CDFI:CDFI:血流充盈状态血流充盈状态 PW:PW:峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉（或狭窄远段颈内动脉）流速比值动脉（或狭窄远段颈内动脉）流速比值根根据据斑斑块块声声学学特特征征 均质回声斑块均质回声斑块 不均质回声斑块不均质回声斑块低回声低回声等回

9、声等回声强回声强回声斑块内包含强、斑块内包含强、中、低回声中、低回声斑块的评价斑块的评价斑块的评价根根据据斑斑块块形形态态学学特特征征规则型规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成组织缺损，形成“火山口火山口”样缺样缺损损v综合分类：综合分类：稳定斑块稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂低回声斑块低回声斑块低回声斑块颈动脉斑块的临床意义1.1.反

10、映整体的动脉粥样硬化负荷，比反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMTIMT增厚增厚更有优势更有优势2.2.预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块斑块3.3.低回声与不均质回声较强回声和均质回声低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高斑块发生神经系统症状的危险性高 颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性声特性采用灰阶超声测量病变血管采用灰阶超声测量病变血管残余管径残余管径及原始管径及原始管径 颈动脉狭窄、闭塞 测量测量狭窄近段狭窄近段狭窄段狭窄段狭窄远段（

11、通常距狭窄狭窄远段（通常距狭窄3-4cm3-4cm处最低血流速度处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值狭窄近段（或远段）比值 颈动脉狭窄、闭塞 同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄v颈动脉狭窄的测量方法：颈动脉狭窄的测量方法：直径测量法直径测量法 (B-A)/B X100%(B-A)/B X100%A:A:残余管径残余管径 B:B:狭窄远段正常颈动脉的管径狭窄远段正常颈动脉的管

12、径 面积测量法面积测量法 (A(A1 1-A-A2 2)/A)/A1 1 X100%X100%A1:A1:原始管径横截面积原始管径横截面积 A2 A2：残余管径横截面积：残余管径横截面积 目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准狭窄程度 主要参数 次要参数 PSVICA（cm/s）斑块评估*PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）正常 125 无 2.0 4050%125 50 2.0 4050%69%125230 50 2.04.0 40100 70%，但不到接近闭塞 230 50 4.0 100 接近闭塞 高、低或探测不到 可见 不定 不定 完全闭塞

13、 探测不到 可见斑块，探查不到管腔 无 无注：*斑块评估：用二维和彩色多普勒图像测量直径狭窄率；PSVICA：颈内动脉收缩期峰值流速；EDVICA：颈内动脉舒张末期流速；PSVICA/PSVCCA：颈内动脉与颈总动脉收缩峰值流速比局部管腔减小局部管腔减小收缩期流速收缩期流速125cm/s125cm/s舒张期流速舒张期流速40cm/s40cm/s狭窄段与狭窄远段狭窄段与狭窄远段流速比值流速比值2.02.0颈动脉狭窄颈动脉狭窄50%125cm/s125cm/s40cm/s40cm/s2.0,2.0,4.0颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄颈动脉狭窄(50%-69%)(50%-69%)的超声特征的超声

14、特征局部管腔减小局部管腔减小(1.5mm)(230cm/s230cm/s 舒张期流速舒张期流速100cm/s100cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值狭窄段与狭窄远段流速比值4.04.0狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变颈外动脉扩张，血流代偿颈外动脉扩张，血流代偿双侧椎动脉流速代偿升高双侧椎动脉流速代偿升高颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄颈动脉狭窄(70%-99%)(70%-99%)的超声特征的超声特征“五彩相间五彩相间”的紊乱血流的紊乱血流狭窄不同部位血流异常美国放射学会超声专业专家共识1、颈内动脉应用灰阶、彩色及脉冲多普勒超声检查2、灰阶和多普勒超声诊断颈内动脉狭

15、窄应分为以下几个等级：正常（无狭窄）；50%的狭窄；50%69%狭窄；70%的狭窄至接近闭塞；接近闭塞；完全闭塞。3、颈内动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、二维和（或）彩色多普勒超声图像发现斑块是诊断颈内动脉狭窄并分级的首要指标。颈内动脉与颈总动脉的收缩期峰值血流速度比值、颈内动脉舒张末期血流速度也是两个重要指标。4、颈内动脉的超声诊断应包括：正常：颈内动脉收缩期峰值血流速度125cm/s，无斑块并无内膜增厚；50%的狭窄：颈内动脉收缩期峰值血流速度125cm/s，有斑块或者内膜增厚；50%69%狭窄：颈内动脉收缩期峰值血流速度为125230cm/s，有斑块；70%的狭窄至接近闭塞：颈内动脉收

16、缩期峰值血流速度230cm/s，有明显斑块及管腔狭窄；接近闭塞：彩色多普勒超声显示颈内动脉管腔明显狭窄；完全闭塞：二维显示无明显残存的管腔，脉冲能量、彩色多普勒超声显示无明显血流信号。5、最终的报告应包括流速测量、二维和彩色多普勒超声表现。如果存在局限性也应该提到。v颈部动脉闭塞颈部动脉闭塞2.闭塞动脉血流消失闭塞动脉血流消失3.邻近动脉搏动性、流向及流速邻近动脉搏动性、流向及流速等血流信号异常等血流信号异常1.动脉管腔充填：动脉管腔充填：急性血栓急性血栓均匀低回声均匀低回声 动脉硬化动脉硬化-不均回声斑块不均回声斑块易损易损斑块斑块n薄薄纤维帽纤维帽，大脂质核，大脂质核n容易容易破裂形成血栓破裂形成血栓易损斑块易损斑块是缺血性卒中的是缺血性卒中的独立的危险因素！独立的危险因素！Makus p.Stroke，2000.Ritter MA,.J Neurol.2008 Jul;255(7):953-61.Case 1:TIA 血管评估：颈部超声表现右侧：稳定斑块左侧：易损斑块 （低回声、表面欠规整、质地欠均）伴重度狭窄（7099%）左颈内动脉起始段左颈内动脉起始段右侧右侧 Case 1: