静脉留置针.ppt

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1、浅静脉留置针浅静脉留置针22024-4-30v 病人，男性，60岁，退休工人，今晨起床后发现口齿不清、左上肢麻木，即刻来院门诊，经头颅MRI检查，诊断：右基底节脑血栓形成，收住神经内科。既往未发现高血压病史。查体：T36，P82次分，R20次分，BP14696mmHg，意识清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后第二天，病人主诉剧烈头痛，呕吐一次呈喷射状，查：视神经乳头水肿。医嘱20%甘露醇125ml ivgtt.bid（总计输液量1500ml）。v 请问该病人应选择何种针头输液为宜？v 操作要点和注意事项有哪些？v 留置期间的健康宣教内容有哪些？v 若护理不当，最易发生的并发症有哪些？为什么？

2、如何预防和处理？32024-4-30输液治疗护理实践指南与实施细则v中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版v主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨1.静脉治疗委员会于1999年12月在北京成立。2.先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的输液治疗护理实践标准（2002版和2006版）。3.编写内部学习资料静脉输液指南42024-4-30选择合适的静脉是提选择合适的静脉是提高穿刺成功的关键高穿刺成功的关键:典典 型型 例例 句句意意 群群 提提 示示N H C EN H C E选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，选择相对粗直、有弹性、血流

3、丰富的血管，为了方便固定，应尽量避开关节，首选前臂为了方便固定，应尽量避开关节，首选前臂掌侧为宜。长期卧床患者应尽量避免在下肢掌侧为宜。长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。Back52024-4-30静脉留置针静脉留置针操作程序操作程序静脉静脉留置针留置针概述概述静脉静脉留置针留置针常常 见见并发症并发症静脉留置针输液法静脉留置针输液法静脉留置针输液法通气管通气管液液体体静静压压62024-4-30一一 概念和组成概念和组成72024-4-30小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子82024-4-30二二 留置针的

4、种类留置针的种类v 开放式留置针v 密闭式留置针v 安全型留置针v 防逆流留置针92024-4-30开放式留置针开放式留置针v在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针102024-4-30密闭式留置针密闭式留置针v能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。直型 Y型112024-4-30安全留置针安全留置针在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针 122024-4-30防逆流留置针防逆流留置针132024-4-30静脉留置针参数与适应范围静脉留置针参数与适应范围流速流速应用应用1925

5、ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/急诊急诊头皮针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色142024-4-30三 静脉留置针的优点v 操作简单，操作简单，减轻患者减轻患者由于反复穿刺而造成的由于反复穿刺而造成的痛苦痛苦 v 保护血管保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便供方便 v 保留了一条开放的静脉通路，便于保留了一条开放的静脉通路，便于抢救抢救工作，而且很大程度上减轻了工作，而且很大程度上减轻

6、了护理人员的工作量护理人员的工作量 v 适合于适合于长期长期输液患者、输液患者、老年人老年人患者及患者及无自主意识无自主意识的患者，特别是危重的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率提高抢救成功率 152024-4-30四 静脉留置针的操作v 针外套管，操作者左手绷紧皮肤针外套管，操作者左手绷紧皮肤，根据患者病情、治疗、根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择年龄及血管情况的需要分别选择18 G24 G等型号，选等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方

7、便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用活动方便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方下肢静脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方1015 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为为68 cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置留置162024-4-30v 右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈1530角进针，直角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯12 mm至外套至外套

8、管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者，及时沟通留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接，根据患者转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。172024-4-30静脉留置针的操作要点静脉留置针的操作要点8cm扎止血带部位：扎止血带部位：穿刺点穿刺点

9、上方上方610cm610cm皮肤消毒：皮肤消毒：直径直径8cm8cm，“三消法三消法”防止静脉炎防止静脉炎穿刺角度：穿刺角度：530530（先（先大后小）大后小）穿刺要点：穿刺要点：见回血后平见回血后平行进针行进针25mm25mm，送全部软，送全部软管入血管，撤针芯管入血管，撤针芯贴敷贴及胶布：贴敷贴及胶布：注明置注明置管日期和时间管日期和时间封管方法：封管方法：脉冲式冲管脉冲式冲管正压封管正压封管正压封管正压封管 要点总结182024-4-30（二）静脉留置针健康教育（二）静脉留置针健康教育v 1密切观察置管局部情况v 2保持穿刺部位清洁干燥v 3防止回血堵塞导管v 4防止意外拔管阿姨，管子

10、留在您手上，如果有任何异阿姨，管子留在您手上，如果有任何异常请及时告诉我们！您还要注意：常请及时告诉我们！您还要注意：1.1.您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近牢牢包起来。牢牢包起来。2.2.留管子的手您不要用力活动、提取重留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂，针头上面的衣物不能物和长时间下垂，针头上面的衣物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。3.3.换衣服时请您注意不要将导管勾出或换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。192024-4-30（三）静脉留置针注意

11、事项（三）静脉留置针注意事项v 1使用静脉留置针时，严格无菌操作，正确选择留置针最短、最细v 2首选留置针输液的情况：每天输液量1000ml。输液时间6小时。输液疗程在214天。禁用留置针的情况：输入强刺激性药物、胃肠外营养液 输入pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。202024-4-30（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项v 3再次输液时禁止用力推注以“冲通”留置针v 4外周静脉留置针保留时间：34天（7296h），最长不超过7天212024-4-30（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项v 5常用封管溶液（1）稀释肝素液的配制方法

12、：50U/ml肝素钠12500U肝素钠/250ml生理盐水=50U/ml，每次用量35ml。可用浓度10U100U/ml。（2）生理盐水对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病人可使用510ml生理盐水封管。222024-4-30（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项v 6静脉留置针穿刺送管失败的常见原因（1）针芯斜面未全部进血管 （2）针芯斜面一半穿透对侧血管（3）针芯刺破血管进入深部组织232024-4-30静脉留置针穿刺静脉留置针穿刺 送管失败的常见原因送管失败的常见原因242024-4-30静脉留置针穿刺静脉留置针穿刺送管失败原因送管失败原因之之角度过大角度过

13、大18秒252024-4-30静脉留置针常见并发症静脉留置针常见并发症1静脉炎静脉炎3渗出渗出/组织组织坏死坏死2导管导管堵塞堵塞262024-4-30三、静脉留置针常见的并发症三、静脉留置针常见的并发症（一）静脉炎处理处理（护理）（护理）临床临床表现表现原因原因预防预防分类分类272024-4-30三、留置针并发症三、留置针并发症（一）静脉炎（一）静脉炎v 1.分类 化学性静脉炎与药物的PH、渗透压、稀释程度、外渗和静脉内血流量有关 细菌性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎282024-4-30（1 1）置管时间过长置管时间过长（2 2）无菌操作不严无菌操作不严（3 3）长期输

14、入高浓度、强刺激药物长期输入高浓度、强刺激药物原原因因（1 1）置管时间置管时间7 7天天，有计划，有计划更更换换置管部位置管部位（2 2）严格严格遵守遵守无菌无菌原则，穿刺原则，穿刺前后及拔针前的前后及拔针前的“三消法三消法”（3 3）强刺激性药物尽量强刺激性药物尽量充分稀充分稀释释后缓慢滴注、输注前后生理盐后缓慢滴注、输注前后生理盐水水冲洗导管冲洗导管，多瓶输液时，多瓶输液时强刺激强刺激性药性药物应物应先输入先输入预预防防（一）静脉炎（一）静脉炎 2.原因和预防原因和预防（一）（一）静静脉脉炎炎292024-4-30作者：庄倩，单丽霞，田亚男，刘树艳，葛丽娜作者：庄倩，单丽霞，田亚男，刘树

15、艳，葛丽娜基金项目基金项目:河北省唐山市科学技术研究与发展指河北省唐山市科学技术研究与发展指导计划项目导计划项目(序号序号:05134626b):05134626b)作者单位作者单位:063000:063000 河北唐山市妇幼保健院河北唐山市妇幼保健院作者简介作者简介:庄倩庄倩,女女,1966,1966 年出生年出生,本科本科,副主副主任护师任护师,护士长。护士长。外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用拓展拓展302024-4-30（一）静脉炎（一）静脉炎 3.临床表现临床表现v 置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。静脉血流14秒312024-4-30静脉炎标准静脉炎标准美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会(INS)制定制定输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准(2000 版版)1 级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2 级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;3 级:输液部位疼痛伴有发红和/水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉;4 级:输液部位疼痛伴有发红和/水肿,条索样物形成,可触及的静脉条索状物长度 1 英寸,有脓液流出。