腹部肿瘤的淋巴结分组及手术治疗.ppt

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1、腹部肿瘤的淋巴结分组及手术治疗第一站淋巴结 1右贲门淋巴结 2左贲门淋巴结 3小弯淋巴结 4sa大弯淋巴结左群（短胃动脉）4sb大弯淋巴结左群（左胃网膜动脉）4d大弯淋巴结右群（右胃网膜动脉）5胃幽门上淋巴结 6胃幽门下淋巴结第二站淋巴结 7胃左动脉干淋巴结 8a肝总动脉前上部淋巴结 9腹腔动脉淋巴结 10脾门淋巴结 11p脾动脉干近端淋巴结 12a肝十二指肠韧带内淋巴结（沿肝动脉周围）14v沿肠系膜上静脉周围淋巴结第三站淋巴结 8p肝总动脉后部淋巴结 12b：肝十二指肠韧带内淋巴结（沿胆管周围）12p：肝十二指肠韧带内淋巴结（沿门静脉周围）13：胰头后部淋巴结 16a2：腹主动脉周围淋巴结（

2、腹腔动脉上缘到左肾静脉下缘）16b1：腹主动脉周围淋巴结（左肾静脉下缘到肠系膜下动脉的上缘）19：横隔下淋巴结 20：食道裂口部淋巴结属于远处转移的淋巴结14a,15,16a1,16b2,17,18,110,111,14a：沿肠系膜上动脉周围淋巴结 15：中结肠动脉周围淋巴结 16a1：腹主动脉周围淋巴结（主动脉裂口周围）16b2腹主动脉周围淋巴结(肠系膜下动脉的上缘到腹主动脉分叉处)17：胰头前部淋巴结 18：胰头下淋巴结 110：胸部下部邻近食道淋巴结 111：横隔上淋巴结胃癌转移途径胃癌转移途径淋巴转移：由近及远 由浅及深 胃小弯-胃左动脉-肝总、脾、腹腔动脉-腹主动脉旁 胃大弯-幽门下

3、-肠系膜上动脉-腹主动脉旁-胰表面-肝总、脾、腹腔动脉-腹主动脉旁 胃上部1/3-腹腔动脉及脾门-腹主动脉旁 贲门旁-左上膈血管-腹主动脉旁血性转移：肝(40%)、肺(30%)、胰腺、肾上腺、骨直接侵犯：胰、肝门种植转移：腹腔、盆腔、卵巢(Krukenbergs 瘤)临床分期临床分期 0 期 Tis N0M0 a期 T1N0M0 b期 T1N1M0 T2N0M0 期 T1N2M0 T2N1M0 T3N0M0 a期 T2N2M0 T3N1M0 T4N0M0 b期 T3N2M0 T4N1M0 期 T4N2M0 T0-4N0-2M1治疗原则治疗原则 外科根治性切除术：目前唯一治愈手段。姑息切除术：减

4、少负荷，缓解症状 术前、术中、术后辅助化疗 晚期胃癌化疗 综合治疗：局部 全身胃癌胃癌5年存活率年存活率分分 期期 5年存活率（年存活率（%）a T1N0M0 99b T1N1M0 90 T2N0M0 88 T1N2M0 79 T2N1M0 71 T3N0M0 69a T2N2M0 52 T3N1M0 46 T4N0M0 52b T3N2M0 23 T4N1M0 26 T4N2M0 16 T1-4N1-2M1 10胃的区域划分 胃上部（U）胃中部（M）胃下部（L）食道（E）十二指肠(D)LD/L：远端胃，行幽门侧胃切除 N1:3,4d,5,6 N2:1,7,8a,9,11p,12a,14v N

5、3:4sb,8p,12b/p,16a2,16b1 M:2,4sa,10,11d,14a,15,16a1,16b2,17,18,19,20,110,111,112LM/M/ML:无胃上部浸润，行幽门侧胃切除术 N1:1,3,4sb,4d,5,6 N2:7,8a,9,11p,12a N3:2,4sa,8p,10,11d,12b/p,14v,16a2,16b1 M:14a,15,16a1,16b2,17,18,19,20,110,111,112MU/UM:无胃下部浸润，行全胃根治术 N1:1,2,3,4sa,4sb,4d,5,6 N2:7,8a,9,10,11p,11d,12a N3:8p,12b/

6、p,14v,16a2,16b1,19,20 M:13,14a,15,16a1,16b2,17,18,110,111,112U:胃上部癌，行贲门侧胃根治术 N1:1,2,3,4sa,4sb.N2:4d,7,8a,9,10,11p,11d N3:5,6,8p,12a,12b/p,16a2,16b1,19,20 M:13,14a,14v,15,16a1,16b2,18,110,111,112 E:上述癌有食道浸润，N1应补充20，N2应补充19，N3应补充110，111，112分类胆管癌胆管癌:1.肝门部胆管癌(Bp)：Bismuth分型：肝总管癌（）、肝管合流部癌（）、左肝管癌(a),右肝管癌(b

7、)、弥漫型癌（）1.上部胆管癌(Bs)2.中部胆管癌(Bm)3.下部胆管癌(Bi)4.广范围胆管癌胆囊癌胆囊癌:乳头部癌：乳头部癌：乳头部胆管,乳头部胰管,共通管道,十二指肠大乳头胆道淋巴结分类胆道淋巴结分类1；右喷门淋巴结2：左喷门淋巴结3：小弯淋巴结4：大弯淋巴结5：胃幽门上淋巴结6：胃幽门下淋巴结7：胃左动脉干淋巴结8a：肝总动脉前上部淋巴8p：肝总动脉后部淋巴结：腹腔动脉淋巴结（胃左动脉根部淋巴结）（肝总动脉根部淋巴结）（脾动脉根部淋巴结）10；脾门淋巴结11：脾动脉干淋巴结15：中结肠动脉周围淋巴结12肝十二指肠韧带内淋巴结h:肝门部淋巴结a:沿肝动脉淋巴结a1:肝动脉上部淋巴结a2

8、:肝动脉下部淋巴结p:沿门静脉淋巴结p1:门静脉上部淋巴结p2:门静脉下部淋巴结b:沿胆管淋巴结b1:胆管上部淋巴结b2:胆管下部淋巴结c:胆囊管淋巴结13、14组淋巴结13：胰头后部淋巴结 a:胰头后上部淋巴结 b:胰头后下部淋巴结14：肠系膜根部淋巴结 a;沿肠系膜上动脉起始部淋巴结 b:沿胰下十二指肠动脉起始部淋巴结 c:沿中结肠动脉起始巴结 d:沿空肠起始部动脉淋巴结16、17、18组淋巴结16腹主动脉周围淋巴结1.a1 主动脉裂口周围淋巴结2.a2腹腔动脉根部到左肾静脉下缘淋巴结3.b1左肾静脉下缘到肠系膜下动脉根部淋巴结4.b2 肠系膜下动脉根部到腹主动脉分叉处淋巴结17胰头前部淋

9、巴结1.a胰头前上部淋巴结2.b胰头前下部淋巴结18胰头下淋巴结胆囊癌的分期及分级（Nevin)：粘膜内癌：侵犯肌层：侵犯胆囊壁全层：侵犯胆囊壁全层伴有胆囊淋巴结肿大：侵犯肝脏和其他部位以及有其他部位淋巴结肿大分级：根据胆囊癌细胞分化程度，在病理上分为G1（高分化）G2（中分化）G3（低分化）三级胆囊癌的淋巴转移途径（Tto）胆囊-胰十二指肠胰后 胆囊-腹腔动脉 胆囊-肠系膜上动脉胆囊癌淋巴清扫 N1:12b1b2,12c N2:8ap,12h,12a1a2,12p1p2,13a N3:9,13b,14abcd,16a2b1,17ab N4:N3以远的淋巴结标记的淋巴结最好是廓清标记的淋巴结最

10、好是廓清,不廓清不廓清也是允许的也是允许的胆管癌的分期（TNM）T N M T1胆管壁 N1肝十二指肠韧带 M0 T2肌层周围 N2其他部位 M1 结缔组织 T3邻近组织胆管癌的分期（TNM）分期 T N M 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1-2 N1、N2 M0 a T3 AnyN M0 b AnyT AnyN M1Gazzaniga肝门部胆管癌分期 期：无肝动脉及门静脉侵犯 期：侵犯单侧肝动脉、门静脉 期：侵犯单侧肝动脉和门静脉分叉部或侵犯肝固有动脉及一侧门静脉 期：侵犯肝固有动脉及门静脉分叉部肝门部胆管癌和上部胆管癌(Bp、Bs)的廓清范围 N1:12h,

11、12b1b2,12c N2:8ap,12a1a2,12p1p2,13a N3:9,13b,14abcd,16a2b1,17ab N4:N3以远的淋巴结标记的淋巴结最好是廓清标记的淋巴结最好是廓清,不廓清不廓清也是允许的也是允许的中部胆管癌(Bm)N1:12b1b2,12c N2:8ap,12h,12a1a2,12p1p2,13a N3:9,13b，14abcd,16a2b1,17ab N4:N3以远的淋巴结下部胆管癌(Bi)N1:12b2,13a N2:8ap,12h,12a1a2,12p1p2,12b1,12c,13b N3:9,14abcd,16a2b1,17ab N4:N3以远的淋巴结乳

12、头部癌:N1:13ab N2:12b2,14 abcd,17ab N3:8ap,12a2,12p2,12b1,12c,16a2b1 N4:N3以远的淋巴结胰癌和胰十二指肠癌领域癌的分类胰癌和胰十二指肠癌领域癌的分类胰癌 carcinoma of the pancreas 胰头部癌 carcinoma of the head of the pancreas 胰体尾部癌 carcinoma of the body and tail of the pancrease 胰全体癌 carcinoma of the entire pancreas胰十二指肠领域癌 pancreatoduodenal can

13、cer 胰头部癌 carcinoma of the head of the pancreas 下部胆管癌 carcinoma of inferior portion of the extrahepatic bile duct 乳头部癌 carcinoma of the papilla of Vater 十二指肠癌 carcinoma of the duodenum 原发不明癌 carcinoma of undetermined origin日本胰癌淋巴结分类日本胰癌淋巴结分类1；右喷门淋巴结2：左喷门淋巴结3：小弯淋巴结4：大弯淋巴结5：胃幽门上淋巴结6：胃幽门下淋巴结7：胃左动脉干淋巴结8a

14、：肝总动脉前上部淋巴结8p：肝总动脉后部淋巴结：腹腔动脉淋巴结（胃左动脉根部淋巴结）（肝总动脉根部淋巴结）（脾动脉根部淋巴结）10；脾门淋巴结11：脾动脉干淋巴结日本胰癌淋巴结分类日本胰癌淋巴结分类 12：肝十二指肠韧带内淋巴结h:肝门部淋巴结a:沿肝动脉淋巴结a1:肝动脉上部淋巴结a2:肝动脉下部淋巴结p:沿门静脉淋巴结p1:门静脉上部淋巴结p2:门静脉下部淋巴结b:沿胆管淋巴结b1:胆管上部淋巴结b2:胆管下部淋巴结c:胆囊管淋巴结13：胰头后部淋巴结a:胰头后上部淋巴结b:胰头后下部淋巴结14：肠系膜根部淋巴结A 沿肠系膜上动脉淋巴结a;沿肠系膜上动脉起始部淋巴结b:沿胰下十二指肠动脉起

15、始部淋巴结c:沿中结肠动脉起始部淋巴结d:沿空肠起始部动脉淋巴结V 沿肠系膜上静脉淋巴结日本胰癌淋巴结分类日本胰癌淋巴结分类 15：中结肠动脉周围淋巴结 16：腹主动脉周围淋巴结a1:主动脉裂口周围淋巴结a2：腹腔动脉根部到左肾静脉下缘淋巴结 b1：左肾静脉下缘到肠系膜下动脉根部淋巴结b2:肠系膜下动脉根部到腹主动脉分叉处淋巴结 17：胰头前部淋巴结a:胰头前上部淋巴结b:胰头前下部淋巴结 18：胰头下淋巴结胰腺癌的分期（TNM）T N MT0未见原发肿瘤 N1 无局部淋巴结转移 M0无远处转移TI肿瘤局限于胰腺 N2有局部淋巴结转移 M1有远处转移 a肿瘤最大径2cm b肿瘤最大径 2cmT

16、2肿瘤侵犯十二指肠、胆管或胰腺组织T3肿瘤侵犯胃、脾、结肠或附近大血管胰腺癌的分期（TNM）分期 T N M T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 AnyT N1 M0 AnyT AnyN M1淋巴结的廓清：胰头癌：N1:6,8a,8p,12a2/b2/p2,13a/b,14b/c/d,14V,17a/bN2:9,11,12a1/b1/p1/c,14a,15,16a2,16b1,18N3;1,2,3,4,5,7,10,12h,16a1,16b2 胰体尾部癌:N1:8a,8p,9,10,11,18N2:7,12a2/b2/p2,13a/b,14a/b/c/d,14V,15,16a2/b1,17a/bN3:1,2,3,4,5,6,12a1/b1/p1,12c,12h,16a1/b2日本胰腺癌对淋巴结的廓清，没有日本胰腺癌对淋巴结的廓清，没有D2D2标准，根据术中情标准，根据术中情况看，况看，D1D1是要求的，如果术中见到第二站淋巴结有转移，是要求的，如果术中见到第二站淋巴结有转移，则廓清相应的淋巴结则廓清相应的淋巴结TNM分期T1：单个结节，2cm，无血管侵犯T2：单个，2