脑卒中防治知识.ppt

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1、 脑卒中也称为脑中风脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑里面的血管，这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。起。临床分为出血性和缺血性两大类临床分为出血性和缺血性两大类。出血性卒中包括临。出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；缺血性卒中临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；缺血性卒中临床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。脑出血患者多会表现剧烈头痛、脑血栓形成、脑栓塞等。脑出血患者多会表现剧烈头痛、频

2、繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧烈，以中或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧烈，以中青年人居多。发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数青年人居多。发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。麻木等。按照按照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每年年前的调查数据推算，我国脑卒中每年新发病

3、例约新发病例约200万人万人，每年死于脑卒中超过，每年死于脑卒中超过150万万人，脑卒中后存活者约有人，脑卒中后存活者约有600700万人。在存活万人。在存活的患者中，约的患者中，约75%80%会留有不同程度的残疾，会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过其中重度残疾超过40。约有。约有1/4至至1/3可能在可能在2至至5年内复发。随着近年我国居民生活水平的提高年内复发。随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断和生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断上升。特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技上升。特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术的进步，卒中的病死率明显下降

4、，但同时也导术的进步，卒中的病死率明显下降，但同时也导致了患病率大幅上升，造成更大的疾病负担。脑致了患病率大幅上升，造成更大的疾病负担。脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病病 脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，因而没有紧急送医院，最终延属的重视，因而没有紧急送医院，最终延误了治疗。因此，误了治疗。因此，认识脑卒中的早期症状认识脑卒中的早期症状有非常重要的意义有非常重要的意义。那么脑卒中早期有哪。那么脑卒中早期有哪些症状呢？些症状呢？无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突无论是出血性还是缺血性脑卒中

5、，起病突然，对安静或活动时突然发生的下列症状，然，对安静或活动时突然发生的下列症状，必须高度警惕，常见的症状有：必须高度警惕，常见的症状有：偏瘫偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。跌倒。偏身感觉障碍偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。偏盲偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。，即双眼的同一侧看不见东西。失语失语，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会读、会写的字句。也写不出以前会读、会写的字句。眩晕眩晕伴恶心、呕吐

6、，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。复视复视，即看东西成双影。，即看东西成双影。发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。这些症状有时单独出现一个，有时同时出这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。现多个。“时间就是大脑时间就是大脑”，一旦突然出，一旦突然出现上述症状，必须立即现上述症状，必须立即拨打急救电话拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的医院救治。千，紧急送到有条件的医院救治。千万不要先找家人商量，或

7、者以为过一会儿万不要先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而延误治疗就没事了而不理会，而延误治疗.发生脑卒中后的就医原则有八个字：发生脑卒中后的就医原则有八个字：及早送医及早送医 专科诊治专科诊治 1、及早送医、及早送医 是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有有“在家休息一下可能就好了在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定等好一点再去现在不太稳定等好一点再去”等等拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。即使是晚拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。即使是晚上，也要看急诊，尽快到

8、医院，不能拖到第二天。上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时后就可能出小时后就可能出现不可逆变化，现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在在36小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前惟一行之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前惟一行之有效的治疗方案。之有效的治疗方案。所有怀疑为脑卒中的患者，在

9、发病后应该尽快到具备条件的医院就诊，所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊，争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊治，以防病情加重，错过争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊治，以防病情加重，错过手术等治疗时手术等治疗时 2、专科诊治 发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科和放射科医生。在我国现存情况下，应该以三级医院神经内科为首选。3、家属怎样配合医生快速完成病史询问和体格检查、家属怎样配合医生快速完成病

10、史询问和体格检查 患者来到医院后，首先由神经内科医生进行病史的询问和患者来到医院后，首先由神经内科医生进行病史的询问和体格检查。这是最重要的一部分，因为病史中涉及到患者体格检查。这是最重要的一部分，因为病史中涉及到患者的发病时间、发病时的状态、发病后的症状，这对病情、的发病时间、发病时的状态、发病后的症状，这对病情、病因和下一步治疗的判定都是必不可少的，这时需要家属病因和下一步治疗的判定都是必不可少的，这时需要家属尽量详细及尽快告知医生上述重要信息。有些家属来到医尽量详细及尽快告知医生上述重要信息。有些家属来到医院后就急着做院后就急着做CT、脑电图等仪器检查，不耐心回答医生、脑电图等仪器检查，

11、不耐心回答医生的问题，这反而会贻误病情，耽误治疗。询问病情后，医的问题，这反而会贻误病情，耽误治疗。询问病情后，医生会对患者进行生命体征、意识、瞳孔、语言、视力、肢生会对患者进行生命体征、意识、瞳孔、语言、视力、肢体力量和感觉等方面的检查，以判断病情的轻重，决定治体力量和感觉等方面的检查，以判断病情的轻重，决定治疗措施。疗措施。1、患脑卒中后应该做什么检查、患脑卒中后应该做什么检查（1）首先应该做头颅）首先应该做头颅CT 在某些地方也把头颅在某些地方也把头颅CT更形象地称作更形象地称作“脑扫描脑扫描”。CT可以在最快的时间内了解，因为脑动脉堵塞而可以在最快的时间内了解，因为脑动脉堵塞而发生了脑

12、梗死还是脑动脉破裂而出现了脑出血。发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出现了脑出血。脑梗死时头颅脑梗死时头颅CT发现在脑组织出现了片状的黑色发现在脑组织出现了片状的黑色图像（图图像（图1），脑出血时可见在脑组织中出现了），脑出血时可见在脑组织中出现了白色的团块（图白色的团块（图2），一目了然。所以，得了脑），一目了然。所以，得了脑卒中，第一要做的检查就是头颅卒中，第一要做的检查就是头颅CT。(2）有时候还要做头颅核磁共振（）有时候还要做头颅核磁共振（MRI）因为头颅因为头颅CT灵敏度不够，发现梗塞影像的时间较晚，因灵敏度不够，发现梗塞影像的时间较晚，因此就有必要选择此就有必要选择MRI。对于有些特殊部

13、位，譬如小脑和脑。对于有些特殊部位，譬如小脑和脑干，或微小的梗死。因此，有时候即使做了干，或微小的梗死。因此，有时候即使做了CT，医生还，医生还会给病人做会给病人做MRI。（3）尽管是脑卒中，但还要查心脏）尽管是脑卒中，但还要查心脏 有两个原因，一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的有两个原因，一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响，二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房影响，二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒顺着血流进入脑动

14、脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中一定要查心脏。医生会根据病情需要安排心电图、超声中一定要查心脏。医生会根据病情需要安排心电图、超声心动图等检查。心动图等检查。(4）需要检查颈部动脉干是否有病变）需要检查颈部动脉干是否有病变 脑卒中是脑动脉堵塞，但医生却要查颈部动脉是脑卒中是脑动脉堵塞，但医生却要查颈部动脉是否有病变，那是为什么？连接心脏和脑动脉的是否有病变，那是为什么？连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉），因此，尽管头在上颈在下，但这些颈部动脉），因此，尽管头在上颈在下，但这些颈部动脉却是通往脑组织的上游动脉，我们可

15、以统称动脉却是通往脑组织的上游动脉，我们可以统称其为其为“颈部动脉干颈部动脉干”。如果颈部动脉干中的某一。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的碎片一旦掉下来，就有可能顺着血流进入脑动脉碎片一旦掉下来，就有可能顺着血流进入脑动脉而造成脑梗死。而造成脑梗死。颈部动脉干的管腔变窄或闭塞，其下游颈部动脉干的管腔变窄或闭塞，其下游（脑动脉）还可以因得不到足够的血液供（脑动脉）还可以因得不到足够的血液供应而出现脑梗死。因此，脑卒中患者必须应而出现脑梗死。

16、因此，脑卒中患者必须要查查居其上游的颈部动脉是否有粥样硬要查查居其上游的颈部动脉是否有粥样硬化斑块以及通畅程度。能检查颈部动脉干化斑块以及通畅程度。能检查颈部动脉干病变的方法包括颈动脉超声、颈动脉病变的方法包括颈动脉超声、颈动脉CT血血管成像（管成像（CTA）、颈动脉磁共振血管成像）、颈动脉磁共振血管成像（MRA）和脑动脉造影（）和脑动脉造影（DSA）。）。（5）还要检查脑底动脉环的情况）还要检查脑底动脉环的情况 颈部四条动脉进入颅腔后在脑底部汇集成一个脑底动脉环，也称做颈部四条动脉进入颅腔后在脑底部汇集成一个脑底动脉环，也称做“Willis”,从这里再向脑组织的四面八方供应血液。动脉环上发出供从这里再向脑组织的四面八方供应血液。动脉环上发出供应脑组织的主要分支动脉有：应脑组织的主要分支动脉有：1）供应到大脑半球主要部位的左右侧）供应到大脑半球主要部位的左右侧大脑中动脉；大脑中动脉；2）供应到大脑前部的左右侧大脑前动脉；）供应到大脑前部的左右侧大脑前动脉；3）供应到大）供应到大脑后部和小脑的左右侧大脑后动脉；脑后部和小脑的左右侧大脑后动脉；4）供应到脑干（在脑组织中居）供应到脑干（在脑