肿瘤化疗病人的护理.ppt

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1、12什么是化学治疗：化学药物什么是化学治疗：化学药物治疗治疗(简称化疗简称化疗)即用化学合即用化学合成药物治疗疾病的方法，是成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一疫性疾病的主要手段之一3备注：备注：静脉注射是最常用的方法静脉注射是最常用的方法化疗药物的化疗药物的给药途径给药途径静脉注射静脉注射肌肉注射或皮下注射肌肉注射或皮下注射口服口服腔内注入腔内注入胸腔内化疗胸腔内化疗腹腔内化疗腹腔内化疗动脉内化疗动脉内化疗4化疗前护理：化疗前护理：u 心理护理心理护理:了解病人的心理状态，耐心细致地解释，使其了解病人的心理状态，耐心细致地解释，使其积

2、极配合治疗，提高患者对化疗的信心。积极配合治疗，提高患者对化疗的信心。u 病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。好的身体基础。u 化疗前要做好各种辅助检查，如血常规、肝功能、肾功化疗前要做好各种辅助检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图、能、心电图、B超等。超等。5常见化疗的不良反应：常见化疗的不良反应：大多数癌症患者都经

3、历过化疗，而化疗药物常有一定大多数癌症患者都经历过化疗，而化疗药物常有一定的毒副作用。因化疗药物毒性所导致的不良反应有：的毒副作用。因化疗药物毒性所导致的不良反应有：肾和膀胱毒性肾和膀胱毒性 脱发脱发 神经毒性反应神经毒性反应 局部毒性反应局部毒性反应 过敏性反应过敏性反应 消化道反应消化道反应 皮肤和粘膜损伤皮肤和粘膜损伤 骨髓抑制骨髓抑制 心脏毒性反应心脏毒性反应 肝脏毒性反应肝脏毒性反应6消化道反应消化道反应7消化道反应的症状消化道反应的症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时腹泻出现反应的时 间、程度与病人体质间、程度与病人体质有关，大多数病人

4、在用药后有关，大多数病人在用药后3 34 h4 h出现。出现。8消化道反应的护理措施：消化道反应的护理措施：化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有有 利于毒素排泄。利于毒素排泄。合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。调节饮食：少油腻、易消化、调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。刺激小、维生素含量丰富。氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，痛，可给解痉剂如可给解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。，必要时可给予针刺内关等穴

5、位。9不要吃得太饱，不要吃得太饱，少吃多餐少吃多餐吃喝要慢吃喝要慢慢进行慢进行慢慢咀嚼食物慢慢咀嚼食物以助于消化以助于消化吮食薄荷糖或酸吮食薄荷糖或酸的糖果的糖果避免接触使患者恶心避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香的气味，如油烟、香烟和香水烟和香水饭后至少休息两个小饭后至少休息两个小时才能躺下时才能躺下感到恶心时，可慢慢感到恶心时，可慢慢地做深呼吸地做深呼吸可通过与朋友或家人聊可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或天、听音乐、看电影或电视来分散注意力电视来分散注意力小窍门小窍门10皮肤及粘膜反应皮肤及粘膜反应11皮肤及粘膜反应症状：皮肤及粘膜反应症状：引起严重的口腔炎、口腔糜烂引起严重的口

6、腔炎、口腔糜烂 、坏死，食管炎，口腔溃疡。、坏死，食管炎，口腔溃疡。12 皮肤及粘膜反应的护理措施：皮肤及粘膜反应的护理措施：化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予保持口腔清洁，给予4%苏打水漱口，苏打水漱口，1日日4次。次。口腔炎发生后应改用口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并双氧水交替漱口，并给给 予西瓜霜等局部治疗。予西瓜霜等局部治疗。嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫

7、涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。或紫草油涂抹患处。给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁普鲁卡因含漱，止痛后再进食。卡因含漱，止痛后再进食。13大约有大约有50%的病人在化疗的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒沉着，全身瘙痒，局部可，局部可用温开水洗净涂用温开水洗净涂肤轻松软肤轻松软膏膏14重者形成斑丘疹，有渗出液或重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂小水泡，涂龙胆紫龙胆紫防止破溃感防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应

8、染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂采取保护性隔离，局部涂氧化氧化锌软膏锌软膏，红外线照射每日，红外线照射每日2 次。次。15骨髓抑制骨髓抑制16骨髓抑制的护理措施：骨髓抑制的护理措施：当白细胞计数当白细胞计数2109/L，血小板计数，血小板计数50109/L，应，应立即立即 停止化疗外，予以保护性隔离，并采取预防并发症的措停止化疗外，予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：施：为患者创造一个空气清新为患者创造一个空气清新、整洁的环境。、整洁的环境。住单间。住单间。禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作。禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作。病人一切用物经

9、灭菌处理后方可使用。病人一切用物经灭菌处理后方可使用。病房用紫外线空气消毒每日病房用紫外线空气消毒每日1次。次。每日扫床，地面消毒每日每日扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周次，消毒液擦地每周2次。次。减少外出及探视。减少外出及探视。用软毛牙刷。用软毛牙刷。避免碰撞，观察病人任何部位有无出血倾向避免碰撞，观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。17当血小板当血小板50109/L会有出会有出血的危险，应严密观察有无血的危险，应严密观察有无出血症状。避免碰撞，拔针出血症状。避免碰撞，拔针后增加按压时间。后增加按压时间。警

10、告警告18当血小板当血小板 10109/L易发生胃肠易发生胃肠道，呼吸道的内出血，严密观察，道，呼吸道的内出血，严密观察，防止脑，肺的出血。静脉注射时防止脑，肺的出血。静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，止血带不宜过紧，时间不宜过长，一旦出现头痛症状应考虑颅内出一旦出现头痛症状应考虑颅内出血，及时通知医生。血，及时通知医生。警告警告19心脏毒性心脏毒性20心脏毒性症状：心脏毒性症状：心肌病，严重心律失常，心包炎，心肌病，严重心律失常，心包炎，心肌缺血，和心梗死等。心肌缺血，和心梗死等。21护理措施：护理措施：u 化疗前了解有无心脏病史，化疗前了解有无心脏病史，查看心电图情况。查看心电图情况

11、。u 监测心率，节律的变化，必监测心率，节律的变化，必要时予以心电监护。要时予以心电监护。u 注意休息，减少心脏耗氧量，注意休息，减少心脏耗氧量，减少心肌耗氧量。减少心肌耗氧量。u 延长静脉给药时间，可减少延长静脉给药时间，可减少心脏毒性。心脏毒性。u 一旦出现心功能损害，严格一旦出现心功能损害，严格卧床休息，给予利尿药，强心卧床休息，给予利尿药，强心药。药。22肝脏毒性肝脏毒性23肝功能损害症状：肝功能损害症状：表现为乏力，食欲不振，黄疸，表现为乏力，食欲不振，黄疸，肝肿大，肝区疼痛，血清转氨酶升肝肿大，肝区疼痛，血清转氨酶升高和胆红素升高高和胆红素升高24护理措施：护理措施：n 定期查肝功

12、，定期查肝功，n 出现肝功能损害，及出现肝功能损害，及时停药，同时予以保肝时停药，同时予以保肝治疗。治疗。n 饮食宜清淡，适当增饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄加蛋白质和维生素的摄入。入。25肾和膀胱毒性肾和膀胱毒性26 大剂量环磷酰胺，异环磷酰胺可引起出大剂量环磷酰胺，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎血性膀胱炎 顺铂可损坏近曲小管和远曲小管，大剂顺铂可损坏近曲小管和远曲小管，大剂量用时应水化和利尿。量用时应水化和利尿。大剂量甲氨蝶呤从尿排泄可堵塞肾小管，大剂量甲氨蝶呤从尿排泄可堵塞肾小管，必须同时水化必须同时水化。27护理措施：护理措施：化疗期间多饮水，尿量维化疗期间多饮水，尿量维持在每天

13、持在每天2000-3000ml。环磷酰胺和异环磷酰胺应环磷酰胺和异环磷酰胺应用时，充分水化以利膀胱排空，用时，充分水化以利膀胱排空，尿路保护剂美司钠，可预防出尿路保护剂美司钠，可预防出血性膀胱炎，一般在用时血性膀胱炎，一般在用时0,4,8小时给药。小时给药。28脱脱 发发29脱发的护理措施：脱发的护理措施：做好心理护理。做好心理护理。建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。信心。保持皮肤的清洁，避免抓挠。保持皮肤的清洁，避免抓挠。30神经毒性神经毒性31神经毒性反应：神经毒性反应：早期症状为肢体麻木，感觉异常或肌无力，也可出现早期症状为肢体麻木，感觉异常或肌无

14、力，也可出现便秘，腹泻，甚至麻痹性肠梗阻，膀胱无力。便秘，腹泻，甚至麻痹性肠梗阻，膀胱无力。奥沙利铂的神经性毒性十分常见，发生于治疗开始的奥沙利铂的神经性毒性十分常见，发生于治疗开始的数小时内，随药物周期的增加而症状表现延长。在治疗间数小时内，随药物周期的增加而症状表现延长。在治疗间歇期减退，表现为肢端感觉异常和迟钝，寒冷可诱发加重，歇期减退，表现为肢端感觉异常和迟钝，寒冷可诱发加重，特别要注意咽喉部感觉减弱导致呼吸及吞咽困难。特别要注意咽喉部感觉减弱导致呼吸及吞咽困难。32护理措施：护理措施：定期神经系统检查，一旦出现异常，遵医嘱予定期神经系统检查，一旦出现异常，遵医嘱予以营养神经的药物。以

15、营养神经的药物。奥沙利铂用后避免吃冰的东西，避免接触冷水奥沙利铂用后避免吃冰的东西，避免接触冷水。33局部不良反应局部不良反应34局部不良反应的症状：局部不良反应的症状：静脉炎：表现为从注射部位沿静脉走向静脉炎：表现为从注射部位沿静脉走向出现发红，疼痛，色素沉着，血管变硬等。出现发红，疼痛，色素沉着，血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛，肿胀或局部组织坏死。引起疼痛，肿胀或局部组织坏死。35图片顺铂渗漏顺铂渗漏36长春新碱渗漏长春新碱渗漏37注意注意注意避开手注意避开手腕及肘窝腕及肘窝避免挑选手避免挑选手臂内侧血管臂内侧血管避免选避免选择下肢

16、择下肢避免同一部避免同一部位多次穿刺位多次穿刺避免选择乳避免选择乳癌根治术后癌根治术后的患肢的患肢静脉穿刺血管的选择静脉穿刺血管的选择38原则：原则：合适的部位为前合适的部位为前臂臂 选择静脉需从小到大，选择静脉需从小到大，由下到上，由远端到近断。由下到上，由远端到近断。在可能的情况下，应选用在可能的情况下，应选用中心静脉置管或锁骨下静中心静脉置管或锁骨下静脉穿刺。脉穿刺。39静脉输注药物时要注意：静脉输注药物时要注意：药物浓度不宜过药物浓度不宜过高，输注速度不高，输注速度不宜过快，避免刺宜过快，避免刺激激化疗给药必须化疗给药必须由经验丰富的由经验丰富的护理人员执行护理人员执行注射药物前，必须注射药物前，必须先用先用0.9%的生理盐的生理盐水诱导，确保针头水诱导，确保针头在静脉内再注入化在静脉内再注入化疗药物疗药物输入化疗药物后，输入化疗药物后，应用应用0.9%的生理的生理盐水冲洗管道后再盐水冲洗管道后再拔针拔针40化疗期间，护士一定要加强巡视。化疗期间，护士一定要加强巡视。1,输注部位疼痛及红肿，没有回血，应立即拔输注部位疼痛及红肿，没有回血，应立即拔针，重新穿刺针，重新穿刺(针头未