肺结核病人的发现、报告转诊、治疗及管理.ppt

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1、内内 容容结核病流行现状结核病流行现状中国结核病防治规划（中国结核病防治规划（NTPNTP）遏制结核病策略遏制结核病策略肺结核病人的发现、报告、转诊及肺结核病人的发现、报告、转诊及管理管理 一、结核病流行现状近期全球结核病疫情现状近期全球结核病疫情现状全球约有全球约有1/31/3人口已人口已感染结核杆菌感染结核杆菌 约为约为2020亿亿发病发病890890万例，发病率为万例，发病率为141/10141/10万万 其中其中390390万为涂阳病人（万为涂阳病人（43%43%报告到报告到WHOWHO）结核病发病率每年增加结核病发病率每年增加1%1%估计患病人数为估计患病人数为15501550万例（

2、患病率为万例（患病率为246/10246/10万）万）其中包括其中包括HIV+TB38HIV+TB38万例万例死于结核病为死于结核病为180180万例，结核病死亡率为万例，结核病死亡率为29/1029/10万万 其中包括其中包括HIV+TBHIV+TB死亡死亡2727万例万例 一、结核病流行现状我国结核病疫情现状我国结核病疫情现状表现为六表现为六“多多”(2000(2000年的流调）年的流调）1 1、感染人数多、感染人数多 ,20002000年感染率为年感染率为44.5%44.5%全国约有全国约有5.55.5亿人感染结核菌，亿人感染结核菌，明显高出全球平均感染水平。明显高出全球平均感染水平。2

3、 2、患病人数多、患病人数多,涂阳患病率涂阳患病率122/10万万,菌阳患病率菌阳患病率160/10万万,活动性患病率活动性患病率367/10万万 3 3、新发患者多、新发患者多 ,全国每年新发生活动性肺结核患者约全国每年新发生活动性肺结核患者约130万，其中传染性肺结核病人万，其中传染性肺结核病人60万例。万例。4 4、死亡人数多、死亡人数多 4、死亡人数多、死亡人数多n 1999年死亡率为年死亡率为9.8/10万，较万，较1989年年19.1/10万万下降了下降了53.9%，死亡率呈稳定下降，但仍然较高。目，死亡率呈稳定下降，但仍然较高。目前每年约有前每年约有13万人死于结核病万人死于结核

4、病 5 5、农村患者多、农村患者多 6 6、耐药患者多、耐药患者多 一、结核病流行现状 近年来，农村人口大量涌进城市，流动人口中的结核病疫情严重，导致了城市结核病疫情的回升。艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)(HIV/AIDS)的不断增加，TB/HIVTB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有8585万人感染了HIVHIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到10001000万。TB/HIVTB/HIV 双重感染的病人中估计一半最终发展为活动性结核。二、中国结核病防治规划规划规划的目的的目的 为进一步加强全国结核病防治工作

5、，遏制结为进一步加强全国结核病防治工作，遏制结核核病的流行，保障人民群众身体健康，促进国民经病的流行，保障人民群众身体健康，促进国民经济济和社会发展和社会发展。二、中国结核病防治规划规划规划的指导原则的指导原则1、政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治、政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治工作。工作。2、实行分类指导，对西部地区和贫困人群给予重点帮助。、实行分类指导，对西部地区和贫困人群给予重点帮助。3、坚持、坚持“预防为主，防治结合预防为主，防治结合”的方针，积极发现和治疗的方针，积极发现和治疗传染性肺结核病患者。传染性肺结核病患者。4、全面实施现代结核病控制策略，落实

6、肺结核病患者的归、全面实施现代结核病控制策略，落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗。口管理和督导治疗。5 5、实行肺结核病治疗费用实行肺结核病治疗费用 收、减、免收、减、免 政策。对没有支付政策。对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。二、中国结核病防治规划规划规划的总体目标的总体目标1 1、建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结、建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。核病防治可持续发展机制。2 2、到、到20052005年，全国以县（市）为单位，实施现代年，全国以县（市）为单位，实施现代结核病控制策略的覆盖率达到结核病

7、控制策略的覆盖率达到90%90%，到，到20102010年达到年达到95%95%以上。以上。3 3、到、到20052005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数年，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到达到200200万人；到万人；到20102010年达到年达到400400万人万人现代结核病控制策略现代结核病控制策略承诺承诺痰检痰检督导督导药品药品监测监测 策略要点策略要点 加强加强DOTSDOTS扩展，提高扩展，提高DOTSDOTS质量质量n 加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；n 采用细菌学方法发现病人；采用细菌学方法发现病人；n 采用督导并获得病人支持的标

8、准化治疗，并保证采用督导并获得病人支持的标准化治疗，并保证治疗的依从性；治疗的依从性；n 有效的药物供应系统；有效的药物供应系统；n 建立监控和效果评价系统。建立监控和效果评价系统。应对应对TB/HIV,MDR-TBTB/HIV,MDR-TB和其他挑战和其他挑战n TB/HIVTB/HIV双重感染的联合防治；双重感染的联合防治；n 系统开展耐药性结核病预防和控制，实施系统开展耐药性结核病预防和控制，实施DOTS DOTS PlusPlus；n 关注高危人群和弱势群体关注高危人群和弱势群体。肺结核病人发现肺结核病人发现n 一、肺结核病人发现的意义一、肺结核病人发现的意义n 及时发现新的传染性肺结

9、核病人及时发现新的传染性肺结核病人n给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略中最重要的策略 n涂片阳性的肺结核具有极强的传染性，未经治涂片阳性的肺结核具有极强的传染性，未经治疗的痰涂片阳性病人每年可能传染疗的痰涂片阳性病人每年可能传染1020人人n痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量结核杆菌，传染性较小，每年仅传染结核杆菌，传染性较小，每年仅传染24人。人。肺结核病人发现肺结核病人发现 二、肺结核病人筛选与发现对象二、肺结核病人筛选与发现对象 （一）筛选对象：（一）筛选对象：一般把咳嗽、咳痰一般把

10、咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者为周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者，作为筛查的重点对象。肺结核可疑症状者，作为筛查的重点对象。（二）发现对象：（二）发现对象：1、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象 2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。肺结核病人发现肺结核病人发现 三、肺结核病人的主要发现方式三、肺结核病人的主要发现方式 1、因症就诊：主动到疾控中心结防科就诊而检查发现的肺结核病人。2、因症推荐：各类医疗保健单位医生或乡镇医生、村医生、村干部介绍或组织，肺结核病人和可疑肺结核病症状者到结防机构进行检查。1）集中推荐 2）日常推荐：发现一

11、例推荐（转诊）3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。4、健康检查：5、其它 如流行病学调查等 肺结核病人发现肺结核病人发现四、疾控中心就诊程序四、疾控中心就诊程序 （一）问诊 详细询问病史，询问咳嗽、咳痰情况，重点询问咳痰情况。（二）填写初诊登记本 凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。（三）拍摄胸片 所有可疑肺结核症状者都要拍摄胸片（转诊病人如有近期胸片者将胸片带到结防科，可借阅）。（四）、查痰肺结核病人发现肺结核病人发现 1）查痰对象：胸片检查有异常阴影（可疑活动性结核）者都要做痰涂片检查。2）送痰要求：即时痰（就诊时）、夜间痰（睡前痰

12、）、清晨痰（清晨第2-3口痰）痰涂片检查是提高病人发现和判定病人治疗效果的重要手段。要求病人保证送痰质量肺结核病人发现肺结核病人发现五、确诊程序五、确诊程序1.区疾控中心结防科是肺结核病确诊的主要专业机构2.活动性病人在确诊前应由放射科医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确诊3.对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗，或其他方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。（一般观察2周，再次复查，如病变无明显吸收和改变，可考虑抗结核治疗）4.各级各类综合医疗单位转诊来的“肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过区疾控中心结防科确认、定诊。A A、报告系统、报告系统

13、 全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规报告系统。报告系统。B B、报告依据和责任人、报告依据和责任人 依据依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法,作为乙类传染病之一作为乙类传染病之一,任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告,特别注重疫情报告质量。特别注重疫情报告质量。C C、报告对象报告对象凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人或疑似肺结凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人为病例报告对象。核病人为病例报告对象。D D 、报

14、告时限报告时限城镇应于城镇应于1212小时内，农村于小时内，农村于2424小时内寄出传染病报告卡。小时内寄出传染病报告卡。肺结核病人的报告肺结核病人的报告肺结核病人的转诊肺结核病人的转诊n（一）归口管理内容（一）归口管理内容n归口管理的定义归口管理的定义n肺结核病归口管理肺结核病归口管理是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核症状者及诊断的肺结核病人按卫生行政部门的规定，转诊到当地症状者及诊断的肺结核病人按卫生行政部门的规定，转诊到当地结核病防治机构或县以上卫生行政部门指定的医疗机构，进行统结核病防治机构或县以上卫生行政部门指定的医疗机构，进行统一的诊断

15、、登记、治疗和管理。并按乙类传染病一的诊断、登记、治疗和管理。并按乙类传染病 疫情管理的有关疫情管理的有关规定填报规定填报甲、乙类传染病报告卡甲、乙类传染病报告卡。1、管理单位：卫生局、管理单位：卫生局2、归口单位：疾控中心、归口单位：疾控中心3、转诊单位：各级各类医疗卫生保健单、转诊单位：各级各类医疗卫生保健单 位和个体诊所。位和个体诊所。4、转诊对象：疑似或确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者转诊对象：疑似或确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者5、转诊方法：转诊病人由医院有关科室的负责人或医生负责登记、转诊方法：转诊病人由医院有关科室的负责人或医生负责登记、开具转诊单：转诊单一式三份，

16、一份交病人、一份送结防科作病开具转诊单：转诊单一式三份，一份交病人、一份送结防科作病人追踪，一份留作备查。人追踪，一份留作备查。肺结核病人的转诊肺结核病人的转诊（二）转诊程序 A A、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。B B、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写肺结核肺结核病人转诊单病人转诊单一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科(或预防保健科或预防保健科)备案，一份由感染性疾病科备案，一份由感染性疾病科(或预防保健科或预防保健科)送达送达疾病预防控制疾病预防控制(结核病防治结核病防治)机构（机构（转诊单要及时送出转诊单要及时送出），感染性），感染性疾病科疾病科(或预防保健科或预防保健科)每天核查报告和转诊情况。每天核查报告和转诊情况。C C、门诊接诊医生、病房医生同时对病人进行健康教育。、门诊接诊医生、病房医生同时对病人进行