肺栓塞病人的护理课件.ppt

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1、病理生理 治疗及护理死因 年死亡人数 PE 约300,000 AIDS 13,544 乳腺癌 41,566Gerotziafas and Samama.Curr Opin Pulm Med.2004.Heit at:47th Annual Meeting and Exposition,2005 Thom.Circulation.2006.与与 VIRCHOW 三角有关的临床三角有关的临床 因素因素卧卧 床床产后产后妊娠期妊娠期肥胖肥胖手术后手术后静脉瘀血静脉瘀血 高凝状态高凝状态感染感染 创伤、烧伤创伤、烧伤癌症癌症肾病综合症肾病综合症口服避孕药口服避孕药妊娠期妊娠期手术后阶段手术后阶段血液成

2、分异常血液成分异常 遗传性凝血蛋白质缺陷遗传性凝血蛋白质缺陷 静脉曲张静脉曲张 败血症败血症 下肢手术下肢手术 烧伤烧伤 创伤创伤 血管壁血管壁 血栓形成后血栓形成后糖尿病糖尿病血液疾病血液疾病静脉内的缓慢湍流诱导静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。血凝块增长。3.血栓形成动画.swf深静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生展血栓沿着静脉向近端生展肺栓塞肺栓塞 (PE)腓静脉型DVT多无临床症状；有症状者40-50%发生近端延展；其中13-15%发生致死性PE.近端DVT可有患肢肿胀等症状。

3、40-50%发生PE.DeadspaceAlveolarventilation生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重呼吸困难加重心率加快等心率加快等肺动脉高压加重肺血管通透性增加临床表现临床表现症状临床表现体征实验室检查窦性心动过速窦性心动过速、aVFaVF、T T波倒置或波倒置或V V1 1-V-V4 4导联导联 T T波倒置波倒置、aVFaVF导联呈导联呈QsQs波，但波，但无无QsQs波，波，I I导联导联S S波加深波加深顺钟向转位顺钟向转位电轴右偏电轴右偏肺型肺型P P波波不完全性或完全右束支传导阻滞不完全性或完全右束支传导阻滞物理检查心电图物理检查心电图