第三章局部血液循环障碍.ppt

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1、主讲：主讲：龙龙 汉汉 安安P 46缺血缺血血栓血栓栓塞栓塞梗死梗死血血 液液循环障碍循环障碍全身性全身性局部局部量量异常异常质质改变改变血管壁血管壁通透性通透性改变改变水肿水肿出血出血充血充血P 46组织或器官的血管内的组织或器官的血管内的血液含量增多血液含量增多的状态的状态 动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)充血充血(hyperemia)静脉性充血（静脉性充血（venous hyperemia）淤血（淤血（congestion）（一）动脉性充血（一）动脉性充血器官或组织因器官或组织因动脉输入血动脉输入血量的增多量的增多而发生的充血。而发生的充血。主动性充血主动性充

2、血（active hyperemia）2、机制：、机制：生理生理/病理病理情况情况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高舒血管活性舒血管活性物质释放物质释放或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血1、概念、概念生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血（1）病）病 变变（2）后）后 果果有利、暂时性、影响小；有利、暂时性、影响小；但动脉有病变时可能造成但动脉有病变时可能造成出血出血。如如高高BPBP 脑出血脑出血 大体：体大、鲜大体：体大、鲜红红、温度、温度、机能、机能镜下：小镜下：小A A及及CapCap扩张扩张；CapCap数数2

3、、原、原 因因静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤积于，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生毛细血管和小静脉内而发生的充血。的充血。淤血（淤血（congestion）被动性充血被动性充血（passive hyperemia）1 1、静脉受压、静脉受压2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 1、概、概 念念（1）病变）病变大体：体积大体：体积大大、青、青紫紫色、色、凉凉、机能、机能下下降。降。镜下：小镜下：小V V及及CapCap扩张扩张；CapCap数量数量（2）后果）后果B、间质纤维组织增生间质纤维组织增生器官硬化器官硬化C、淤血性淤血性水肿水肿、出血出血A、实质实质C C萎缩、

4、变性、坏死萎缩、变性、坏死肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血（1 1）肺淤血肺淤血A、原因：原因：左心衰左心衰B、病变：病变：大体：体积大体：体积大大、暗红暗红色；色；切面红液切面红液心衰心衰细胞细胞（heart failure cell）镜下：肺泡壁：镜下：肺泡壁：CapCap扩张、充血；扩张、充血；肺泡腔：水肿液，红肺泡腔：水肿液，红细胞细胞C、结局：肺结局：肺纤维纤维增生增生肺肺褐色褐色硬化硬化(2)肝淤血肝淤血心力衰竭细胞心力衰竭细胞BACKB、病变病变大体：肝大、质实、大体：肝大、质实、切面呈切面呈红红（淤血）、（淤血）、黄黄（脂变）相间的（脂变）相间的花纹花纹 槟榔肝槟榔肝 槟榔肝槟榔肝 (

5、Nutmeg liver)槟榔肝槟榔肝镜下：镜下：中央中央V V及周围的及周围的肝窦扩张淤血肝窦扩张淤血。中央的中央的肝肝C C萎缩、消失、坏死萎缩、消失、坏死。周边肝周边肝细胞细胞脂变脂变。（thrombosis）在在活体活体的心脏和血管内，的心脏和血管内，血液成分形成血液成分形成固体质块固体质块的过程。的过程。内容内容血栓形成的血栓形成的条件条件和和机制机制血栓形成的血栓形成的过程过程和和血栓的形态血栓的形态血栓的血栓的结局结局血栓对血栓对机体的影响机体的影响血栓（血栓（throbus）（三）血（三）血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高（一）心血管内皮细胞的损伤（一）心血管内皮细胞的损伤

6、（二）血（二）血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化3 3 产生离心

7、力，损伤内皮产生离心力，损伤内皮细胞细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活性局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运物不被正常血流稀释、运走走3 3 流入局部血液的凝血物流入局部血液的凝血物在局部滞留在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增加促内皮细胞激活，增加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血管腔不规则血管腔不规则扩张或膨出扩张或膨出静脉瓣处静脉瓣处手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏1 1、白色血栓

8、白色血栓(pale)pale)（1）构成：大量血小板）构成：大量血小板（2）大体：灰白、坚实。）大体：灰白、坚实。（3）镜下：珊瑚状的）镜下：珊瑚状的PCPC梁表面粘附白梁表面粘附白细胞细胞（4）见于：血栓起始部；延续性血栓头）见于：血栓起始部；延续性血栓头2 2、混合血栓（混合血栓（mixed mixed，层状血栓）层状血栓）（1）构成：由析出性血栓和红色血栓构成）构成：由析出性血栓和红色血栓构成（2）大体：红、白相间层状排列）大体：红、白相间层状排列（4）见于：延续性血栓的体部，）见于：延续性血栓的体部，A A瘤、心脏内球形血栓瘤、心脏内球形血栓（3）镜下：血小板、红细胞）镜下：血小板、红

9、细胞3 3、红色血栓（、红色血栓（red red，凝固性血栓）凝固性血栓）（1）构成：纤维素及红）构成：纤维素及红细胞细胞（2）大体：暗红色、质脆）大体：暗红色、质脆（3）镜下：纤维素网眼中充满红）镜下：纤维素网眼中充满红细胞细胞（4）见于：延续性血栓的尾部）见于：延续性血栓的尾部4 4、透明血栓（透明血栓（hyaline hyaline ，微血栓）微血栓）（2）构成：纤维素）构成：纤维素纤维素性血栓纤维素性血栓（1）部位：微循环内）部位：微循环内微血栓微血栓（4）见于：）见于：DICDIC（弥散性血管内凝血）弥散性血管内凝血）（3）肉眼：看不见）肉眼：看不见镜下血栓镜下血栓 类类 型型 形成

10、条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征 pale pale mixed mixed red red hyaline hyaline 小结溶解吸收溶解吸收软化脱落软化脱落机化再通机化再通钙钙 化化“弊大于利”四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响有有 利利 止血、防感染扩散止血、防感染扩散有有 害害阻塞血管阻塞血管（A A缺血；缺血；V V淤血）淤血）栓栓 塞塞心瓣膜病心瓣膜病 如风湿内膜炎如风湿内膜炎DICDIC出血、休克出血、休克 第四节第四节 栓栓 塞塞 指血管内出现的指血管内出现的异常物质异常物质 (栓子栓子embolus),随血流随血流 至远处至远处阻塞血管腔阻塞血管腔的现象的

11、现象(embolism)一一、栓子的运行途径栓子的运行途径“一般顺血流运行”二二、栓子的类型及对机体的影响栓子的类型及对机体的影响栓塞类型栓塞类型血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞（thromboembolism）肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞小且少：无明显后果小且少：无明显后果小量多：右心室压力上升小量多：右心室压力上升和右心衰竭和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局慢性肺淤血时，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血

12、量减少50%以上以上栓子来源：栓子来源：下肢深静脉（下肢深静脉（95%）后后 果果猝死猝死机制：机制：肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺栓子刺激肺A壁引壁引起迷走神经反射起迷走神经反射;栓子中血小板释放栓子中血小板释放大量大量5HT。取决于：取决于：大小、大小、数目数目心肺功能心肺功能体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子来源：左心栓子来源：左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，建立时，无严重后果无严重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生立时，局部组织

13、发生梗死梗死重要脏器梗死，重要脏器梗死，后果严重后果严重髂内动脉血栓 这是闭塞冠状动脉粥样硬化。左侧冠状动脉管腔狭小36%到70%。有迹象表明右侧的冠状动脉管腔狭窄更加严重是因为血栓和侧枝循环形成使得只有三个小管腔存在.(fat embolism)l长骨骨折或脂肪长骨骨折或脂肪T T顿挫伤时，高脂血等。顿挫伤时，高脂血等。脂滴从毛细血管脂滴从毛细血管小静脉小静脉右心右心肺肺。脂肪栓塞脂肪栓塞(fa embolism)（三）（三）气体栓塞气体栓塞(gas embolism)空气栓塞空气栓塞(air embolism)减减 压压 病病(decompression sickness)cap内有内有上

14、皮、上皮、胎毛、胎粪胎毛、胎粪（四）（四）羊水栓塞羊水栓塞 诊断标准诊断标准 羊水羊水母体血循环母体血循环肺淤血肺淤血-DIC(amniotic fluid embolism)角化上皮（五）（五）其他栓塞其他栓塞:胆固醇栓子胆固醇栓子癌栓癌栓由由血管阻塞血管阻塞(动脉多见动脉多见)引起的引起的局部组织局部组织缺血性坏死缺血性坏死第五节 梗死(infarction)一一、病因和形成的条件病因和形成的条件（一）、（一）、病病 因因 1、血栓形成血栓形成:心心,脑脑,肢体肢体 2、动脉栓塞动脉栓塞:肾肾,脾脾,肺肺3、血管受压闭塞血管受压闭塞 4、动脉痉挛动脉痉挛（二）（二）形成的条件形成的条件决定

15、因素决定因素供血血管的类型供血血管的类型 血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量血的含氧量 二、梗死病变及类型二、梗死病变及类型（一）形态特征（一）形态特征形状与血管分布形状与血管分布有关有关脾肾肺：有门脏器呈锥形、脾肾肺：有门脏器呈锥形、尖向门、底朝面尖向门、底朝面心脑：不规则形心脑：不规则形肠：节段形肠：节段形 质地：与坏死类型持续时间有关质地：与坏死类型持续时间有关 脾肾心：凝固性脾肾心：凝固性 脑：液化性脑：液化性 肺肠：湿性坏疽肺肠：湿性坏疽 时间：新鲜隆起，陈旧凹陷硬时间：新鲜隆起，陈旧凹陷硬 类型：类型：以含血量分贫血、出血

16、性梗死以含血量分贫血、出血性梗死 有无感染分单纯、败血性梗死有无感染分单纯、败血性梗死 （二）类型（二）类型镜下：镜下：C C结构消失，结构消失，组织轮廓存在组织轮廓存在1 1、贫血性梗死、贫血性梗死(anemic infarct)(anemic infarct)机制：组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官机制：组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官 （心脾肾心脾肾脑）脑）大体：坏死灰白色、大体：坏死灰白色、周围有充血、出血带周围有充血、出血带 脾梗死脾梗死心肌梗死心肌梗死2 2、出血性梗死、出血性梗死(hemorrhagic infarct)(hemorrhagic infarct)机理：高度淤血机理：高度淤血 组织疏松、组织疏松、侧枝丰或双重血供器官侧枝丰或双重血供器官 (肺、肠肺、肠)支气管动脉支气管动脉肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉l镜下：坏死、弥漫性出血镜下：坏死、弥漫性出血大体大体:暗红色暗红色肠梗死肠梗死 三、结局及影响三、结局及影响 结局：结局：同坏死的结局同坏死的结局影响：影响：与梗死的器官、部位及大小有关与梗死的器官、部位及大小有关l淤血的概念、病变与后果，肺淤血、肝淤血的淤血的