第七章 精神分裂症病人的护理图文.ppt

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1、精神分裂症病人的精神分裂症病人的护理护理一、概一、概 述述 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调精神活动和环境不协调为为特征。特征。多起病于青壮年，常有渐进性人格改变，多起病于青壮年，常有渐进性人格改变，直至精神衰退。直至精神衰退。一般一般无无意识障碍和智能障碍意识障碍和智能障碍什么是精神分裂症什么是精神分裂症流行病学流行病学 男女性别间无明显差异男女性别间无明显差异 发展中国家的平均患病率低于发达国家发展中国家的平均患病率低于发达国家 城市患病率高于农村城市患病率高于农村 患病率与

2、家庭经济水平呈负相关患病率与家庭经济水平呈负相关二、病因与发病机制二、病因与发病机制血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研究表明，父母双方均有精神分裂症病人，其子究表明，父母双方均有精神分裂症病人，其子女发病率可达女发病率可达35%68%之间。单卵双生的同之间。单卵双生的同胞患精神分裂症的患病率比双卵双生的患病率胞患精神分裂症的患病率比双卵双生的患病率高高46倍。倍。是多基因遗传病是多基因遗传病遗传因素遗传因素性格问题性格问题 很多精神分裂症病人病前有不良的性格很多精神分裂症病人病前有不良的性格,即即分裂性人格，表现为性格怪异、与人格格分裂性人格，表现

3、为性格怪异、与人格格不入、人际关系紧张等，但性格问题是否不入、人际关系紧张等，但性格问题是否病因还有争论。病因还有争论。心理社会因素心理社会因素幼年生活在破裂家庭、父母性格怪异、父幼年生活在破裂家庭、父母性格怪异、父母过分关心，以及一些能引起不愉快的生母过分关心，以及一些能引起不愉快的生活事件（战争、地震、失恋、失业等）可活事件（战争、地震、失恋、失业等）可能与本病发生有关。能与本病发生有关。躯体方面因素躯体方面因素 分娩、中毒、严重躯体感染等与本病发生可能分娩、中毒、严重躯体感染等与本病发生可能有关。胎儿期病毒感染或出生时有窒息等并发症有关。胎儿期病毒感染或出生时有窒息等并发症的人，成年后患

4、精神分裂症的几率明显增高。的人，成年后患精神分裂症的几率明显增高。中枢神经系统生化代谢研究中枢神经系统生化代谢研究 研究发现，中枢神经系统（研究发现，中枢神经系统（CNSCNS）递质变化也与）递质变化也与本病的发生有关。本病的发生有关。三、临床表现三、临床表现（一）思维障碍（一）思维障碍 （二）情感障碍（二）情感障碍（三）意志行为障碍（三）意志行为障碍 （四）感知综合障碍（四）感知综合障碍 （五）其他常见的特征性精神症状（五）其他常见的特征性精神症状思维障碍思维障碍形式多样形式多样思维障碍是思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一精神分裂症最具特征性的症状之一1思维松弛 病人在意识清晰情况下，

5、思维内容散漫、联想松弛。例：病人被问及姓名时回答：我姓李，木子李，桃李满天下。2破裂性思维 联想过程破裂或中断，表现为语言表达难以理解，句与句之间或字与字间缺乏内容的连贯性和逻辑性，言语支离破碎。例如病人说：林黛玉，金玉良缘，坐飞机，哈哈哈！思维障碍思维障碍形式多样形式多样思维障碍是思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一精神分裂症最具特征性的症状之一3思维中断 无外因影响下突然言语终止。4思维贫乏 缺乏联想，沉默少语。5语词新作 对一些符号、自创或拼凑的字赋予特殊意义。6思维云集 涌现大量的强制思维。思维障碍思维障碍形式多样形式多样思维障碍是思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一精神分裂症

6、最具特征性的症状之一7，思维异己体验 病人认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己脑中的(思维插入)；感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被广播出去(思维扩散或思维被广播)。8病理性象征性思维 将无关具体的事物来代表某一抽象概念，如，从头到脚红色穿带，说成是赤头赤尾的革命者，这种联想若不经过病人自己解释，别人无法理解。情感障碍情感障碍病人主要表现情感与心境、环境的不协调，是本病病人主要表现情感与心境、环境的不协调，是本病的重要特征。的重要特征。1情感淡漠情感淡漠 表现为情感反应迟钝，对周围人和表现为情感反应迟钝，对周围人和事漠不关心。事漠不关心。2情感倒错情感倒错

7、是指情感表现与病人的内心体验和是指情感表现与病人的内心体验和外界刺激不相协调。如：遇到高兴的事，反而表外界刺激不相协调。如：遇到高兴的事，反而表现伤感，内心很高兴外表上却痛哭流涕。现伤感，内心很高兴外表上却痛哭流涕。3矛盾情感矛盾情感 无故独自发笑、悲啼或暴怒。无故独自发笑、悲啼或暴怒。意志行为障碍意志行为障碍在疾病早期出现，并逐渐加重。在疾病早期表现为在疾病早期出现，并逐渐加重。在疾病早期表现为社会适应能力下降，社交减少，工作懒散，失眠，社会适应能力下降，社交减少，工作懒散，失眠，类似神经官能症，随着病情发展，可出现：类似神经官能症，随着病情发展，可出现：1意志行为增强意志行为增强 病人在幻

8、觉、妄想和言语运动病人在幻觉、妄想和言语运动性兴奋症状的支配下，行为活动过度增强，出现性兴奋症状的支配下，行为活动过度增强，出现打人毁物。打人毁物。2意志行为减退意志行为减退 病人在慢性期往往是社会行为病人在慢性期往往是社会行为活动减少，社交能力退缩，表现为生活不能自理，活动减少，社交能力退缩，表现为生活不能自理，食异物，重复、刻板性动作等。食异物，重复、刻板性动作等。（四）感知综合障碍（四）感知综合障碍 在早期可以表现为特殊的身体不适感、头部重压感、在早期可以表现为特殊的身体不适感、头部重压感、脑内屏障感等异样的精神症状，有的病人出现对脑内屏障感等异样的精神症状，有的病人出现对时间、空间、距

9、离、大小以及个体的感知异常，时间、空间、距离、大小以及个体的感知异常，如看到镜子内的自己明显变形而砸碎镜子等。如看到镜子内的自己明显变形而砸碎镜子等。其他常见的特征性精神症状其他常见的特征性精神症状 1幻觉幻觉 以幻听最常见以幻听最常见，有命令性幻听、评议性，有命令性幻听、评议性幻听等，也可有幻视、幻味、幻触或幻嗅。表现幻听等，也可有幻视、幻味、幻触或幻嗅。表现为自言自语、棉球塞耳、棉球塞鼻、伤人、出走、为自言自语、棉球塞耳、棉球塞鼻、伤人、出走、自杀等行为。自杀等行为。2妄想妄想 是精神分裂症最常见的症状之一，有被是精神分裂症最常见的症状之一，有被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒害

10、妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、影响妄想等，以妄想、疑病妄想、钟情妄想、影响妄想等，以被被害妄想、关系妄想最常见。害妄想、关系妄想最常见。3紧张综合症紧张综合症 表现为紧张性兴奋和紧张性木僵表现为紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，以后者更常见，表现为肌张力增高、交替出现，以后者更常见，表现为肌张力增高、咸默不动、违拗或呈被动服从、蜡样屈曲等。咸默不动、违拗或呈被动服从、蜡样屈曲等。精神分裂症精神分裂症言语幻听反复来言语幻听反复来思维障碍表现多思维障碍表现多情感淡漠又倒错情感淡漠又倒错意志衰退行为拙意志衰退行为拙四、临床类型四、临床类型 偏执型精神分裂症偏执型精神

11、分裂症 青春型精神分裂症青春型精神分裂症 单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症 紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症 未分化型精神分裂症未分化型精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 最常见，又称妄想型最常见，又称妄想型妄想、幻听为主偏执表现妄想、幻听为主偏执表现起病缓慢或亚急性起病起病缓慢或亚急性起病发病年龄偏大，以青壮年和中年为主发病年龄偏大，以青壮年和中年为主以相对稳定的妄想为主以相对稳定的妄想为主往往伴有幻觉往往伴有幻觉较少出现精神衰退较少出现精神衰退 预后相对较好预后相对较好青春型精神分裂症青春型精神分裂症蠢浮原始蠢浮原始 思破情倒思破情倒青春期发病，起病较急，病情进展快青春期发病，起病

12、较急，病情进展快以思维联想障碍、情感不协调、行为障以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等症状为主要表现碍等症状为主要表现病情进展迅速，预后欠佳病情进展迅速，预后欠佳单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症少阳多阴少阳多阴 慢退懒散慢退懒散起病隐匿，持续发展起病隐匿，持续发展好发于青少年好发于青少年早期多表现类似早期多表现类似“神经衰弱神经衰弱”的症状的症状情感淡漠、懒散情感淡漠、懒散治疗效果和预后最差治疗效果和预后最差紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症两极交替两极交替 木僵常见木僵常见起病急，多在青壮年发病起病急，多在青壮年发病病程呈发作性，可自动缓解病程呈发作性，可自动缓解以紧张症状群为主要表现以紧张

13、症状群为主要表现可可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵较少产生精神衰退，预后相对较好较少产生精神衰退，预后相对较好未分化型型精神分裂症未分化型型精神分裂症同时具备一种以上亚型的特点，同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。但没有明显的分组特征。临床特征临床特征抗精神病抗精神病药物反应药物反应认知改变认知改变预后预后生物学基础生物学基础型型(阳性阳性)阳性症状阳性症状好好无无良好良好多巴胺功能亢多巴胺功能亢进进 型型(阴性阴性)阴性症状阴性症状差差有有差差脑细胞丧失退脑细胞丧失退化化 阳性症状阳性症状指精神功能的指精神功能的异常或亢进异常或亢进，包括幻觉、妄想

14、、明显，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状阴性症状指精神功能的指精神功能的减退或缺失减退或缺失，包括情感平淡、言语贫，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。型精神分裂症与型精神分裂症与型精神分裂症型精神分裂症五、诊五、诊 断断 症状标准：症状标准：至少至少2 2条条 严重程度标准：严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受自知力障碍，社会功能严重受 损或无法进行有效交谈损或无法进行有效交谈 病程标准：病程标准：至少至少1 1月月 排除标准：排除标准：排除器质性疾病、分裂排除

15、器质性疾病、分裂 情感性精情感性精 神病、神病、孤独症孤独症六、治六、治 疗疗药物治疗药物治疗经典药物：经典药物：氯丙嗪氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌啶醇非经典药物：利培酮、奥氮平等非经典药物：利培酮、奥氮平等电抽搐治疗电抽搐治疗是一种有效地治疗方法，运用广是一种有效地治疗方法，运用广泛泛心理社会治疗心理社会治疗改善精神症状、提高自知力、增改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性强治疗的依从性七、护七、护 理理【护理评估】【护理评估】(一一)主观资料主观资料 评估病人有无幻听、妄想、思维联想障碍、情感评估病人有无幻听、妄想、思维联想障碍、情感障碍、行为障碍、被动体验或被控制体验、思维障碍、行为障碍、

16、被动体验或被控制体验、思维被插入、自知力等情况；发生持续时间长短；以被插入、自知力等情况；发生持续时间长短；以往相关疾病检查情况以及用药情况；是否有家族往相关疾病检查情况以及用药情况；是否有家族史；病前性格怎样；对自身以及社会功能影响程史；病前性格怎样；对自身以及社会功能影响程度；人际关系怎样。度；人际关系怎样。(二二)客观资料客观资料(三三)相关因素相关因素【护理诊断】【护理诊断】1思维、感知改变思维、感知改变 与思维障碍、感知障碍有关与思维障碍、感知障碍有关 2有暴力行为的危险（对自己或他人）有暴力行为的危险（对自己或他人）与幻觉与幻觉妄想、愤怒有关妄想、愤怒有关 3潜在或现存的外走行为潜在或现存的外走行为 与幻觉妄想、极度焦与幻觉妄想、极度焦虑有关虑有关 4自我照顾能力缺失自我照顾能力缺失 与认知障碍、病人应对能与认知障碍、病人应对能力失调有关力失调有关 5躯体移动障碍：木僵躯体移动障碍：木僵 与意志行为抑制有关与意志行为抑制有关 6拒食拒食 与幻觉妄想、精神活动的抑制有关与幻觉妄想、精神活动的抑制有关 7吞食异物吞食异物 与认知障碍等有关与认知障碍等有关 8睡眠形态紊乱睡眠形态