第10章 肠杆菌科.ppt

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1、2024-4-281第二节志贺菌属第二节志贺菌属Shigella 是人类细菌性痢疾最是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通为常见的病原菌，通称痢疾杆菌称痢疾杆菌(dysentery bacteria)2024-4-282教学大纲教学大纲o 熟悉熟悉 n 志贺菌属生物学性状特点（抗原构造及志贺菌属生物学性状特点（抗原构造及分类）分类）n 志贺菌的致病物质及所致疾病志贺菌的致病物质及所致疾病n 志贺菌感染的微生物学检查法志贺菌感染的微生物学检查法o 掌握掌握n 志贺菌的防治原则志贺菌的防治原则2024-4-283o 志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？o 对可

2、疑痢疾患者如何进行微生物学检查？对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？2024-4-284生物学性状生物学性状o 形态染色形态染色 n G-杆菌，杆菌，0.5-0.7 m 2-3mn 无鞭毛，无荚膜，无鞭毛，无荚膜，有菌毛有菌毛2024-4-285o培养及生化反应培养及生化反应n 营养要求不高营养要求不高n 不分解乳糖不分解乳糖oss选择培养基选择培养基o克氏双糖管克氏双糖管2024-4-286抗原构造及分类抗原构造及分类o 由由O和和K抗原组成抗原组成o 分类：分类：菌种菌种群群型型亚型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 福氏志贺菌福氏志贺菌鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌ABCD11016，X

3、，Y变种变种11512024-4-287o 比其他肠道杆菌弱比其他肠道杆菌弱o 对酸和一般消毒剂敏感对酸和一般消毒剂敏感抵抗力抵抗力2024-4-288致病性致病性、2024-4-289 所致疾病所致疾病 2024-4-2810痢疾患儿痢疾患儿2024-4-2811免疫性免疫性o 免疫期短，不稳固免疫期短，不稳固o 免疫主要是消化道粘膜的免疫主要是消化道粘膜的SIgASIgAo 标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒性痢疾标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒性痢疾患者取肛拭。患者取肛拭。o 分离培养与鉴定：分离培养与鉴定：EMB、SS，生化反应、，生化反应、动力学试验动力学试验o 快速诊断快速诊

4、断n 免疫荧光菌球法免疫荧光菌球法n 协同凝集试验协同凝集试验n 胶乳凝集试验胶乳凝集试验n PCR、杂交、杂交2024-4-2813o隔离患者、彻底治疗隔离患者、彻底治疗o试用的口服菌苗试用的口服菌苗o抗生素抗生素2024-4-2814小结：志贺菌小结：志贺菌o 生物学性状特点（抗原构造及分类）生物学性状特点（抗原构造及分类）o 致病物质及所致疾病致病物质及所致疾病o 微生物学检查法微生物学检查法o 志贺菌的防治原则志贺菌的防治原则2024-4-2815 第三节沙门菌属第三节沙门菌属 Salmonella 分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种，对人致病的主要有：引起

5、种，对人致病的主要有：引起肠热症肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌；引起的伤寒、副伤寒沙门菌；引起食物中食物中毒毒的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。霍乱沙门菌。2024-4-2816o 是一群革兰阴性杆菌是一群革兰阴性杆菌o 菌种繁多，血清型超过菌种繁多，血清型超过2400个个o 多对动物致病多对动物致病o 对人类致病的占少数对人类致病的占少数o 动物沙门菌也可对人致病动物沙门菌也可对人致病 2024-4-2817生物学性状生物学性状o 形态染色形态染色n G-杆菌杆菌 n 0.6-1.0m2-4mn 周身鞭毛，有菌毛周身鞭毛，有菌毛 o 培养和生化反应培养和生化

6、反应n 兼性厌氧兼性厌氧n 营养要求不高营养要求不高n 不分解乳糖不分解乳糖2024-4-28182024-4-28192024-4-2820主要沙门菌的生化特性主要沙门菌的生化特性菌名菌名葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 甘露醇甘露醇 硫化氢硫化氢 动力动力甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌肖氏沙门菌肖氏沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌希氏沙门菌希氏沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌 +/+/+2024-4-2821鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌2024-4-2822抗原构造与分类抗原构造与分类成分成分抵抗力抵抗力抗体抗体制备制备组成组成O抗原抗原LPS耐湿热耐湿热IgM酒精

7、处理酒精处理或加热或加热 分组依据：分组依据：引起人类沙门引起人类沙门菌病的多属菌病的多属A-E组组H抗原抗原蛋白蛋白质质不耐热不耐热IgG甲醛固定甲醛固定后使后使O抗抗原被遮盖原被遮盖 有两种：有两种：第第1相为特异相为特异相相，第，第2相非相非特异相特异相Vi抗原抗原2024-4-2823伤寒、希氏沙门菌的表面伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关抗原与毒力有关抗原性弱，刺激机体产生短暂低效抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在价抗体伴随活菌一起存在测定测定Vi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者因为因为所以所以2024-4-2824抗原构造抗原构造2024-4-2825抵

8、抗力抵抗力o 较差较差 o 水中能存活水中能存活2-3Wo 粪便中可活粪便中可活1-2个月个月 o 冰冻土壤中可过冬冰冻土壤中可过冬o 耐受胆盐、煌绿及其他染料耐受胆盐、煌绿及其他染料o 对热耐力差对热耐力差 2024-4-2826o 侵袭力侵袭力 n 菌毛、菌毛、O和和Vi抗原抗吞噬抗原抗吞噬o 内毒素内毒素n 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克毒和休克 n 炎症炎症o 肠毒素肠毒素n 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌2024-4-2827o 肠热症肠热症n 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒n 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门

9、菌引起伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起o 胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）n 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌o 败血症败血症n 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌希氏沙门菌o 无症状带菌者无症状带菌者1、肠热症：肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。2、胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发热、猪霍乱沙门菌、肠炎沙

10、门菌引起，发热、恶心、呕吐、腹痛、水样泻。恶心、呕吐、腹痛、水样泻。3、败血症：高热、寒战、厌食、贫血，菌可、败血症：高热、寒战、厌食、贫血，菌可 随血流导致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心随血流导致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心 内膜炎。内膜炎。4、无症状带菌者：、无症状带菌者：15的患者症状消失的患者症状消失 后年仍可在粪便中检出沙门菌。后年仍可在粪便中检出沙门菌。2024-4-28302024-4-28312024-4-2832伤寒表现伤寒表现o 持续高热持续高热o 伤寒病容伤寒病容o 玫瑰疹玫瑰疹o 肝脾肿大肝脾肿大o 相对缓脉相对缓脉2024-4-2833伤寒玛丽伤寒玛丽玛丽梅伦(mary m

11、allon)，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。1906年夏天，银行家华伦雇佣玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，就有6个人患病。7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。纽纽附近一个名为“北边兄弟”(north brother)的小岛上的传染病房。1910年2月，解除隔离，条件是玛丽不再做厨师。1915年，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。她已经改名为“布朗夫人”。一生中直接传播了52例伤寒，其中7例死亡，1938年她由

12、于中风瘫痪，死亡时大概69岁。在同一间玻璃笼子里，前前后后一共被关了二十七年。2024-4-2834免疫性免疫性o 肠热症后，能获得牢固免疫肠热症后，能获得牢固免疫 n 即使发生，症状也轻，很少发生再感染即使发生，症状也轻，很少发生再感染o 细胞免疫较重要细胞免疫较重要2024-4-2835微生物学检查法微生物学检查法o 标本标本n 胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物 肠热症：依病程不同采取不同标本肠热症：依病程不同采取不同标本 第第1周取外周血，周取外周血，3w取骨髓液取骨髓液 第第2周取粪便、尿液周取粪便、尿液n 粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。粪、尿（沉渣）可直

13、接接种选择培养基。o 血清学诊断血清学诊断n 肥达反应肥达反应o 带菌者检查带菌者检查2024-4-28362024-4-2837 2024-4-2838KI培养基：培养基：A大肠埃希菌大肠埃希菌 B志贺氏菌志贺氏菌 C阴性对照阴性对照KI培养基：培养基：A沙门氏菌沙门氏菌 B变形杆菌变形杆菌 C阴性对照阴性对照 2024-4-2839o 用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O、H和甲型和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗抗原与病人血清做定量凝集试验，原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症用以辅助诊断肠热症H与与O抗体的性质及其消长意义抗体的性质及其消长意义抗体抗体类

14、型类型体内出现体内出现情况情况体内出现情况体内出现情况O抗抗体体IgM出现较早，出现较早，维持时间短维持时间短高高高高低低H抗抗体体IgG出现较晚，出现较晚，维持时间长维持时间长高高低低高高患肠热症患肠热症可能性大可能性大感染早期感染早期其他沙门其他沙门菌引起的菌引起的交叉反应交叉反应预防接种预防接种 非特异性非特异性回忆反应回忆反应2024-4-2841判定结果时，应着重考虑：判定结果时，应着重考虑：o 正常凝集价正常凝集价n 伤寒沙门菌伤寒沙门菌O抗体的凝集价抗体的凝集价1：80以上，以上，H抗体抗体1：160以上以上n 甲型副伤寒、肖氏沙门菌甲型副伤寒、肖氏沙门菌H抗体凝集价抗体凝集价在

15、在1：80以上以上 o 动态观察动态观察o O与与H抗体的诊断意义抗体的诊断意义2024-4-28422024-4-2843防治原则防治原则o 加强水源和食品卫生管理加强水源和食品卫生管理o 疫苗疫苗n 伤寒、甲及乙型副伤寒伤寒、甲及乙型副伤寒3 3联菌苗联菌苗n Ty2laTy2la伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒沙门菌口服活菌苗n 伤寒伤寒ViVi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗o 治疗治疗n 以氯霉素效果较好以氯霉素效果较好2024-4-2844小结：沙门菌小结：沙门菌o O、H抗原抗原o 致病性及机制致病性及机制o 血清学诊断、肥达反应及其意义血清学诊断、肥达反应及其意义o 微生物学检查法微生物学检查法o 防治原则防治原则