眼科护理学.ppt

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1、1眼科护理学2学习和从事五官科护理工作，必须树立整体观念，注意全身与局部关系，了解药物史、家族史和环境因素，了解和掌握五官科与全身疾病的关系和规律，将所有知识融会贯通，才能全面提高护理质量，更好地为患者服务。3第一章眼的应用解剖和生理4眼为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器。5第一节眼球的应用解剖和生理 眼球壁纤维膜、葡萄膜、视网膜眼球 眼内容物房水、晶状体和玻璃体 6纤维膜角膜：透明、无血管、敏感巩膜：坚韧、路白色，相互交错的胶原纤维组成角巩膜缘，是角膜和巩膜的移行区7葡萄膜虹膜：圆盘状膜，中央有一圆孔瞳孔睫状体脉络膜8视网膜：一层透明的膜9二 眼内容物一、房水二、晶状体 三、玻璃体10第二

2、节 视 路视路：视神经视交叉视囊外侧膝状视放射枕叶视中枢11第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶12第四节眼的血液循环和神经支配一、血管及血液循环二、神经支配13第二章眼科病人的护理概述第一节眼科病人的护理评估一、健康史二、身体状况三、辅助检查四、心理-社会状况14第二节眼科病人的检查和护理配合一、眼部检查二、视功能检查三、其他检查15第三节眼科病人常见的护理诊断1、感知紊乱 视力障碍与眼部病变有关2、焦 虑 担心预后3、自理缺陷 术后双眼遮盖4、有受伤的危险5、知识缺乏6、急性疼痛7、组织完整性受损 16第四节眼科手术病人的常规护理 一、眼部手术前常规护理1

3、、心理护理2、完成各种常规检查3、点抗生素眼药水4、训练转动眼球5、给予易消化的饮食6、协助做好个人卫生7、术晨测生命体征，用术前药17二、眼部手术后常规护理1、取卧位2、安静卧床休息，加盖眼罩，防止碰撞3、观察病情，术后感染48小时内4、对症处理5、饮食6、勿低头18第三节眼科常用护理技术 操 作19结膜囊冲洗法1、取坐位或仰卧位2、擦净分泌物和眼膏3、距离2-3cm,温度18-20,动作轻，反复冲洗20滴眼药法滴眼药法操作者洗净手，并核对滴眼药品是否正确。患者取仰卧位，头稍后仰，眼向上看。操作者用棉签或棉球试净眼部的分泌物，一手将患者下眼睑向下牵引，另一手持滴管或眼药瓶，手掌根部轻轻置于患

4、者前额，滴管距眼睑12厘米，将药液12滴滴入结膜囊内（图1-10），轻轻提起上睑，使药液均匀的分布于眼球表面，用干棉球试净流出的药液。嘱患者闭目23分钟，同时压迫泪囊部12分钟，以免药液进入泪囊或鼻腔引起不适 2122滴眼药水的6个技巧：1.合理用药：不要以为眼药水是外用药，滴多滴少没关系。事实上，“一滴眼药水毁了一条命”的报道已有多起。这些药有新福林、噻吗心安、地卡因滴眼液等，对上述药物尤应小心。2.局部清洁：患某些眼病时，眼睛的分泌物较多。如患急性结膜炎时，有大量脓性黏液分泌物；患绿脓杆菌性角膜溃疡时，有黄绿色分泌物。这时，要先用消毒棉签将脓性分泌物清除掉，或用生理盐水冲洗干净后再滴眼药水

5、，以免眼睛的分泌物影响药效，或者分泌物随药水进入眼睛后扩散开去，形成异物刺激，甚至导致继发感染。3.距离适当：滴眼药水时，眼药水瓶口距眼球应保持3厘米左右的安全距离。过近时，瓶口易接触睫毛或眼睑，造成药物污染。更重要的是，要防止瓶口擦伤、划伤角膜，避免对眼睛造成伤害。234.部位正确：滴眼药水时，眼睛应向上看，用手指拉开眼睑，于眼内角或眼外角将眼药水滴入结膜囊中，每次12滴。切忌将眼药水直接滴在眼角膜上，以免刺激角膜后产生反射性闭眼，药液溢出。5.闭目片刻：眼药水滴入结膜囊后，要轻轻闭目休息片刻，待药液在眼中充分弥散后，再睁开眼睛。6.指压泪囊：有些眼药水含有神经性物质，如用于治疗角膜炎的阿托

6、品等。在滴入眼睛后，应立即压住位于眼内角鼻根部的泪囊数分钟，既保证眼睛局部有效药物的浓度，又阻断药水随着鼻泪管流入鼻腔，防止吸收后引起中毒。24怎样涂用眼药膏？怎样涂用眼药膏？眼药膏在结膜囊内保留时间较长，药物可被较充分地吸收，可减轻眼睑对角膜、结膜的磨擦，并可预防睑球粘连的发生，一般常在临睡前使用。（1）操作方法：一手向下轻轻拉患眼下睑，暴露出下穹窿部结膜，另一手持眼药膏挤出少量置于穹窿部，将上睑轻轻提起下压，使眼药膏置于结膜囊内。然后可用棉花球在闭合的眼睑上轻轻按摩数次，使药膏能均匀分布在角膜表面及结膜各部位。（2）注意事项：在使用前先挤出一点抛弃不用，然后再挤出眼药膏涂于结膜囊内。每次所

7、涂眼药膏只需绿豆粒大小即可，不宜太多，以免黏稠不适，影响视力。25结膜下注射法【目的】将药物注入结膜下以提高药物在眼内的浓度，增强和延长药物作用时间，治疗眼前节疾病，也用于眼球手术的局部浸润麻醉。26操作方法及程序 1做好病人心理护理，消除恐惧，以取得病人的合作。2结膜囊内滴用表面麻醉剂2或3次，每次间隔12min。3病人取坐位或仰卧位。4上睑或下睑分别固定于相应眶缘处，嘱病人向上或向下注视，眼球应向注射部位的相反方向注视。5选择充血较轻、血管较少的部位进行注射，注射针与眼球壁呈1015角进针，切忌垂直，以免误伤眼球。针尖应背离角膜方向，将药物注入上方或下方球结膜下。6结膜下注射常用部位为上或

8、下球结膜或穹窿部结膜。7慢慢推注药物，可见药液小泡形成。若注药部位有较多瘢痕形成，推注药物阻力较大，不易形成药液小泡，可更换注射部位，选择下穹窿部位注射。8注射完毕，遵医嘱眼部用药、盖眼垫。27注意事项 1注射时嘱病人向任一方向注视不动，以防止发生意外。2注射时不要用力过猛，以免刺伤巩膜。3注射时针头与角膜平行或朝向穹窿部，避免发生危险。4注射时要避开血管，并经常更换部位，以免形成粘连。28结膜下注射法结膜下注射法1 目的：将药物注入结膜与巩膜间的疏松间隙内，以提高药物在眼内的浓度，增强及延长药物作用时间或由于注射液的刺激及渗透压的改变，促进血液循环，达消炎促进吸收的作用。常用药物有抗生素，激

9、素，散瞳药，自家血清或高渗盐水。2 用品：12ml无菌注射器，4.56号针头，注射药物0.5%丁卡因溶液，抗生素眼药水，消毒棉球。293 结膜下注射法：（1）病人取坐位或仰卧位，患眼滴表面麻醉剂（0.5%丁卡因溶液）每35分钟1次，共3次。如角膜溃疡或结膜囊分泌多时，可先用生理盐水或1%硼酸水冲洗结膜囊。（2）操作者右手持吸好药物的注射器，左手拇指拉开下睑，令病人眼向内上方注视，以暴露出球结膜。将注射器以水平方向与眼球呈10度15度角。将针头刺入距角膜缘56mm颞侧近穹窿部的球结膜下，轻轻挑起球结膜进针约34mm，缓慢注入药液，该处球结膜呈鱼泡样隆起，注射量一般为0.31ml（根据药物而定）。

10、（3）注射完毕拔出针头后滴抗生素眼药水，嘱病人闭眼休息35分钟。如为角膜溃疡病人，应按医嘱涂上眼药膏并加封眼垫。观察无反应即可离去。30结膜下注射法注意事项：1）注射时嘱病人勿转动眼球，针尖斜面朝外，针头刺入的方向指向穹窿部，以防刺伤角膜，不合作病人可用开睑器及固定镊固定眼球后再注射。（2）进针时要避开血管，注射后如有出血，可用棉签压迫片刻。待出血停止后，作冷敷以助吸收。（3）若需散瞳扯开后粘连的虹膜，应将药液注射在离角膜缘很近的地方（远了效果差）。治疗眼内炎症和玻璃体混浊，药液量可多些，注射部位应选择距角膜缘较远的地方。（4）刺激性强，容易引起局部坏死的药物，不可做结膜下注射法。（5）多次注

11、射者，应常更换郑位，以免结膜下结疤，粘连。（6）注射可的松混凝土悬液时，先将药物摇匀后再抽吸注射。31球后注射法【目的】内眼手术前麻醉睫状神经节，以达到手术时无痛；绝对期青光眼的止痛措施；或治疗眼底病时使用。用品】注射器，球后注射针头，注射药物，3%碘酊，75%酒精，消毒棉签，纱布。32【方法】病人取仰卧位或坐位，分别用3%碘酊和75%酒精消毒下睑缘至眶下缘附近的皮肤（手术时用3%红汞及75%酒精消毒）。操作者站在病人头顶端，左手压紧消毒区边缘的皮肤，右手持吸好药物的注射器，在眶下缘的外1/3于内2/3交界处刺入皮肤（如从结膜囊进针，则先拉开下睑，从同一位置的下结膜囊刺入）并嘱病人眼球转向内上

12、方，靠眶下壁垂直进针1-2厘米，越过眼球赤道部即斜向鼻上方，入针约3厘米深，回抽注射器无回血即可慢慢推注药液。注射完毕轻轻拔出针头，嘱病人闭眼并垫以消毒纱布轻压眼球片刻，使注入药物迅速扩散，并防止出血。33【注意事项】严格执行无菌操作。进针时如有明显抵抗感，不得强行进针，以防刺伤眼球。进针深度不宜超过3.5厘米以防刺入颅内，也不要过于偏向鼻侧，以防刺伤较大血管及视神经。进针时不宜过深过速，针尖不适锋利及过细，掌握好进针方向，切忌针尖在眶内乱刺。注射完毕，注意观察有无球后出血现象，如眼睑皮肤肿胀，眼球突出，运动受限等，如有上述体征出现，应以单眼加压绷带包扎止血。.3435剪睫毛法(1)适应症:凡是需要手术的病人均要剪去眼睫毛,方便手术及预防感染(2)用具:剪刀、凡士林、干棉球及纱布.(3)方法:按医嘱于手术前1天剪去手术眼上下睑上睫毛.涂薄层凡士林或其他软膏于剪刀上,以便粘住剪下的睫毛,不致落入结膜囊内.剪上睑睫毛时,嘱患者向下看,操作者用手指压住上睑皮肤稍往上推,使上睑缘轻度外翻,再剪除睫毛,剪下睑睫毛时,嘱患者向上看,操作者用手指压住下睑皮肤并稍往下推,使下睑缘轻度外翻,再剪除睫毛.(4)注意点:剪睫毛时应尽量剪短,但勿损伤睑缘皮肤.3637