特殊药品使用注意事项.ppt

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1、临床常见特殊药品使用注意事项临床常见特殊药品使用注意事项 临床一些常用的特殊药物的药理作用、用临床一些常用的特殊药物的药理作用、用法（包括用量、给药途径、浓度、速度）法（包括用量、给药途径、浓度、速度）等对于疾病的治疗相当重要。等对于疾病的治疗相当重要。临床常用特殊用药必须严格审查，以防止临床常用特殊用药必须严格审查，以防止差错事故的发生，保证医疗、护理质量。差错事故的发生，保证医疗、护理质量。护士在工作中必须严肃认真，思想集中，护士在工作中必须严肃认真，思想集中，严格执行。严格执行。临床常见特殊药品使用注意事项临床常见特殊药品使用注意事项 临床常见特殊药品有：临床常见特殊药品有：硝酸甘油、硝

2、普钠、麻黄碱、氨茶硝酸甘油、硝普钠、麻黄碱、氨茶碱、洋地黄类药物、胰岛素、肾上碱、洋地黄类药物、胰岛素、肾上腺素、普萘洛尔、利多卡因、氯化腺素、普萘洛尔、利多卡因、氯化钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、青霉素等抗生素、贵重药癌药物、青霉素等抗生素、贵重药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品以及有特殊要求、特殊用途的药品以及有特殊要求、特殊用途的药物。物。临床常见特殊药品使用注意事项临床常见特殊药品使用注意事项药理作用药理作用：扩张血管，抗心绞痛。不良反应不良反应：可有搏动性头痛、头胀、耳鸣、眩晕、体位性低血压、昏厥、反射性心动过速。给

3、药途径及其用量：给药途径及其用量：给药途径剂量（mg）起效时间（min）舌下0.150.613口服6.519.530 60静滴0.753mg/h立即立即二、硝普钠二、硝普钠（一）药理作用：（一）药理作用：动、静脉扩张剂，常用于高血压危象、急慢性心功能动、静脉扩张剂，常用于高血压危象、急慢性心功能不全。不全。（二）用药注意事项：（二）用药注意事项：1.必须保证必须保证，从溶液配置到使用完不超过，从溶液配置到使用完不超过4小时，在小时，在2.严格掌握和控制给药速度，一般控制严格掌握和控制给药速度，一般控制3.随时监测血压。随时监测血压。4.一旦血药浓度超过一旦血药浓度超过10ug/100ml应立即

4、停药。应立即停药。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓度过大可出现降血压过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸。度过大可出现降血压过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸。1.扩张支气管：用于各型哮喘，较常用。扩张支气管：用于各型哮喘，较常用。2.强强心利尿，扩张冠脉，用于急性心功不全、肾性水肿。心利尿，扩张冠脉，用于急性心功不全、肾性水肿。3.松弛胆道平缓松弛胆道平缓肌。肌。1.用法及用量：用法及用量：口服治疗哮喘：口服治疗哮喘：一般剂量为每天一般剂量为每天610mg/kg。静脉给静脉给药药主要适用于急、危重症哮喘。静脉滴注首次剂量为主要适用于急、危重症哮

5、喘。静脉滴注首次剂量为46 mg/kg，维持量为维持量为0.81.0 mg/kg，日注射量一般小于，日注射量一般小于1g。2.浓度不宜过高，安全浓度为浓度不宜过高，安全浓度为610ug/ml，速度不宜过快，注射时间应，速度不宜过快，注射时间应在在10min以上，以防中毒症状发生。以上，以防中毒症状发生。3.慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲亢者。慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲亢者。4.观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状（如恶心、观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状（如恶心、呕吐、厌食等）。剂量大可导致心悸、心律失常甚至引起抽

6、搐至死亡，呕吐、厌食等）。剂量大可导致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用药中最好监测氨茶碱血浓度。用药中最好监测氨茶碱血浓度。（一）药理作用：（一）药理作用：正心肌力药物（使心肌收缩力增强），常用药物正心肌力药物（使心肌收缩力增强），常用药物有：有：口服给药，口服给药，0.25mg/次，次，1次次/日。制剂：日。制剂：0.25mg/片。片。静脉注射用，注射后静脉注射用，注射后10min起效，每次起效，每次0.20.4mg，稀释后静注，稀释后静注24h总量总量0.81.2mg。制剂：。制剂：0.4mg/2ml。（二）用药注意事项：（二）用药注意事项：1.洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血

7、缺氧如冠心病、重度心洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严格观察病人用药后反应。时应严格观察病人用药后反应。2.注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、钙剂、胺碘酮等药物合用，注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。以免增加药物毒性。3.必要时检测血清地高辛浓度。必要时检测血清地高辛浓度。4.严格按医嘱给药，教会病人口服地高辛时应自测脉搏，当脉搏严格按医嘱给药，教会病人口服地高辛时应自测脉搏，当脉搏小于小于60次次

8、/分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙（西地兰）时务必稀释后缓慢静注，并同时检测心率、心律丙（西地兰）时务必稀释后缓慢静注，并同时检测心率、心律及心电图变化。及心电图变化。5.遵医嘱用量，大剂量有催吐、中枢兴奋作用。遵医嘱用量，大剂量有催吐、中枢兴奋作用。（三）洋地黄中毒的反应与处理：（三）洋地黄中毒的反应与处理：1.反应：常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应。反应：常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应。2.洋地黄中毒的洋地黄中毒的（一）药理作用：（一）药理作用：用于用于2型糖尿病及其它糖尿病的治疗，应在型糖尿病及其它糖

9、尿病的治疗，应在一般治疗和饮食治疗基础上进行，每天早餐前半小时皮下注射一般治疗和饮食治疗基础上进行，每天早餐前半小时皮下注射1次，以后根据血糖和尿糖遵医嘱调整用量。次，以后根据血糖和尿糖遵医嘱调整用量。（二）胰岛素治疗的护理：（二）胰岛素治疗的护理：准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂量准确，按时准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂量准确，按时注射。注射。注射时间、部位和方法：注射时间、部位和方法：（1）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。低精蛋白锌胰岛素：早餐前低精蛋白锌胰岛素：早餐前1小时皮下注射。小时皮下注射。（2）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸

10、长效的，然后混匀，）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸长效的，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响起速效性。切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响起速效性。（3）方法：皮下注射。）方法：皮下注射。（4）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应注射部位应交替交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收疗效。影响药物吸收疗效。（5）静脉输注应严格注意用量：）静脉输注应严格注意用量：（三）不良反应的观察及处理：（三）不良反应的观察及处理：

11、1.低血糖反应：最主要的不良反应与剂量过大或（和）饮食低血糖反应：最主要的不良反应与剂量过大或（和）饮食失调有关，表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应失调有关，表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射50Gs2030ml。2.胰岛素过敏：表现为注射部位骚痒、继而出现荨麻疹样皮胰岛素过敏：表现为注射部位骚痒、继而出现荨麻疹样皮疹，须立即更换胰岛素制剂种类，对症治疗。疹，须立即更换胰岛素制剂种类，对症治疗。3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用

12、该部位后可缓慢自然恢复。自然恢复。4.使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化。使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化。六、六、受体激动药受体激动药（一）常用药物：肾上腺素、多巴胺、麻黄（一）常用药物：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱等。碱等。（二）用药注意事项：剂量过大或滴注太快（二）用药注意事项：剂量过大或滴注太快可致心律失常、心动过速、肾功能下降，可致心律失常、心动过速、肾功能下降，静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。血性组织坏死。其针剂为其针剂为10ml/支支10%的溶液，主要用于低血钾的溶液，主要用于低血钾症和调节电解质平衡。常用静滴，一般

13、用症和调节电解质平衡。常用静滴，一般用5%GS稀释为稀释为0.20.4%，速度宜慢！速度宜慢！钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围内。浓度必须维持在正常的水平范围内。（一）补钾原则：（一）补钾原则：1.口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；2.静脉补钾，常用的针剂为静脉补钾，常用的针剂为10Kcl，应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注，以免血钾突，应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；然

14、升高，导致心跳骤停；3.见尿补钾：一般以尿量超过见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或或500ml/d方可补钾。方可补钾。4.补钾量：依血清钾水平，每天补钾补钾量：依血清钾水平，每天补钾6080mmol（以每克氯化钾相等与（以每克氯化钾相等与13.4mmol钾计算，约需钾计算，约需补充氯化钾补充氯化钾36g/d）；）；5.补钾中钾浓度不宜超过补钾中钾浓度不宜超过40mmol/L（0.3）；）；6.补钾速度不宜超过补钾速度不宜超过2040mmol/h（60滴滴/分）。分）。（二）给药注意事项：（二）给药注意事项：1.核对用量，加药时注意用量。一般临床开药是核对用量，加药时注意用量。一般临床开药是

15、250ml液体中加入液体中加入kcl 7ml或者或者500ml中加入中加入15ml，我们所用的是一支，我们所用的是一支10Ml的，的，加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。2.输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹。输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹。3.输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。八、化疗药物八、化疗药物（一）常用药物：（一）常用药物：5Fu（氟脲嘧啶）、环磷酰铵、丝裂霉素（氟脲嘧啶）、环磷酰铵、丝裂霉素C、放线菌素放线菌素D、长春新碱等。、长春新碱等。（二）副作用：（二）副作用：分分局部反应局部反

16、应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和和全身性反应全身性反应(包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等肾功能障碍及其他反应等)。远期毒性反应主要是生殖功能障。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。碍及致癌作用、致畸作用等。（三）局部血管反应及其注意事项：（三）局部血管反应及其注意事项：注射给药时药液渗漏，会注射给药时药液渗漏，会引起局部组织坏死，这不仅严重妨碍化疗药物的顺利输入，引起局部组织坏死，这不仅严重妨碍化疗药物的顺利输入，也为病人今后的治疗和抢救设置了障碍，故化疗时应注意：也为病人今后的治疗和抢救设置了障碍，故化疗时应注意：1.合理使用静脉血管。选择静脉时应注意：先远端静脉后近合理使用静脉血管。选择静脉时应注意：先远端静脉后近端静脉，逐步向上移行。四肢静脉应有计划地交替使用，端静脉，逐步向上移行。四肢静脉应有计划地交替使用，避免使用无弹性的静脉。若药物刺激性强，剂量大时