昏迷的院前急救流程.ppt

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1、 病人意识完全丧失，即使给予强病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能烈的刺激仍不能睁眼睁眼苏醒，无苏醒，无应答应答反反应和随意应和随意运动运动，属于高度的意识障碍，属于高度的意识障碍 在院前急救中，昏迷是常见的急在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于我市院前急症谱的危重症之一，列于我市院前急症谱的第第4位，发生率约为位，发生率约为 6%。昏迷是任何。昏迷是任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆，说明原因引起呼吸心搏骤停的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重病情已十分严重，必须予以高度的重视，立即进行抢救！流程如下：视，立即进行抢救！流程如下：快速判断病人是否昏迷？快速判断病人是否昏迷？

2、n大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应n方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：喊叫：“喂、喂！，你怎么啦？！喂、喂！，你怎么啦？！”n应该对着病人的左右两个耳朵反复呼应该对着病人的左右两个耳朵反复呼唤；如认识，可直呼其名字唤；如认识，可直呼其名字n如果病人对呼唤无反应，还应加上如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够疼痛刺激，因为呼唤的力度不够n即用大拇指的指甲，使劲掐压病人即用大拇指的指甲，使劲掐压病人的的“人中人中”穴穴23次次n如仍然如仍然不睁眼不睁眼，则可，则可确定确定为为昏迷昏迷n此时应立即高声呼救：此时应

3、立即高声呼救：“快来人呐！快来人呐！准备抢救！准备抢救！”，让来人赶紧准备，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救急救药品器械，共同参与抢救凡不能自主睁眼就是昏迷凡不能自主睁眼就是昏迷!立即开放气道和静脉通路立即开放气道和静脉通路n呼救后，首先摆体位，迅速将病人呼救后，首先摆体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便抢救摆放成仰卧位，以便抢救n直接把病人放置在地面或者硬床板直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕头、解开衣服上，去掉枕头、解开衣服n翻身时应整体滚动、保护并固定颈翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直无扭曲部，身体平直无扭曲 n迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕迅速打开口腔，检查有无

4、分泌物、呕吐物、假牙及其它异物吐物、假牙及其它异物 n如果有的话，立即将病人的头侧向一如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之边，用手指探入口腔内彻底清除之n然后用徒手的方法开放气道，即然后用徒手的方法开放气道，即“压头抬颏压头抬颏”，使病人的头往后仰并，使病人的头往后仰并保持头后仰，保持头后仰，解除舌根后坠解除舌根后坠n病人头后仰的程度为：下颌、耳廓病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直之间的联线与地面垂直n动作须温柔，防止颈部过度伸展动作须温柔，防止颈部过度伸展n抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇n如有条件，可在病人口腔内置入口如

5、有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰；必要咽通气管，并用吸引器吸痰；必要时采用时采用氧气面罩或者氧气面罩或者气管插管气管插管n畅通气道后，应下的第一个口头医嘱畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：就是：“建立静脉通路！建立静脉通路！”n用外用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行的静脉通路，保证输液顺利进行n首先接上首先接上5%5%的葡萄糖液维持静脉点滴的葡萄糖液维持静脉点滴n最好开通两条静脉通路，以便给药最好开通两条静脉通路，以便给药快速判断有无呼吸心跳？快速判断有无呼吸心跳？n开放气道后，随即低下头，耳朵尽量开放气道后，随即低

6、下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸n检查的方法为：检查的方法为：“一看一看”（眼看胸部（眼看胸部起伏）、起伏）、“二听二听”（耳听呼吸气息（耳听呼吸气息声）、声）、“三感受三感受”（脸感受出气的气（脸感受出气的气流拂面）流拂面）n刚好用刚好用5秒钟完成判断（数数计时）秒钟完成判断（数数计时）n始终保持始终保持“压头抬颏压头抬颏”手势手势n呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳n只能用只能用10秒钟的时间作出判断（仍数数秒钟的时间作出判断（仍数数计时），必须争分夺秒抢时间！计时），必须争分夺秒抢时间！n方法为：方法为：10秒钟

7、始终触摸病人颈动脉的秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时在前搏动（如图所示）；同时在前 5秒再次秒再次低下头检查呼吸；后低下头检查呼吸；后 4秒抬起头巡视四秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后肢，看病人有无肢体抽动；最后 1秒停秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射留在病人的面部，检查有无咳嗽反射n如果上述这四项生命体征都同时全部如果上述这四项生命体征都同时全部消失，则可马上确定病人心跳停止消失，则可马上确定病人心跳停止n决不能按部就班地听心音、量血压、决不能按部就班地听心音、量血压、描心电图，以免延误宝贵的抢救时机描心电图，以免延误宝贵的抢救时机n当然，稍后现场一旦有多的人手赶

8、到当然，稍后现场一旦有多的人手赶到参与抢救，应该尽快而且必须补做上参与抢救，应该尽快而且必须补做上述辅助检查，尤其是持续心电监护和述辅助检查，尤其是持续心电监护和描记心电图纸描记心电图纸n如果确定病人如果确定病人呼吸心跳停止呼吸心跳停止，立即在，立即在第一现场、争取第一时间、由第一目第一现场、争取第一时间、由第一目击者实施击者实施心肺复苏术心肺复苏术（CPR）n现场心肺复苏的具体方法，必须依据现场心肺复苏的具体方法，必须依据CPR2005国际指南，即国际指南，即两个两个ABCD：基础生命支持（第一个基础生命支持（第一个ABCD）与高）与高级生命支持（第二个级生命支持（第二个ABCD）相结合）相

9、结合n相反，如果确定病人有呼吸心跳，相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面第四步仅仅是昏迷，则进入下面第四步判断病人有无呼吸困难？判断病人有无呼吸困难？n观察病人的呼吸频率是否在观察病人的呼吸频率是否在 1030次次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸；分；有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、湿罗音；检查有无气管移位、“呼呼吸三凹征吸三凹征”、口唇甲床紫绀等、口唇甲床紫绀等n如果出现临终前的异常呼吸，例如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于如呼吸缓慢低

10、于 10 次次/分而且呼分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停病人即将发生呼吸心搏骤停n如果病人有呼吸困难，处理方法参如果病人有呼吸困难，处理方法参见见“呼吸困难的院前急救流程呼吸困难的院前急救流程”，如有头颈、胸部外伤给予相应处理如有头颈、胸部外伤给予相应处理n相反，如果病人无呼吸困难，进入相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步下一步判断病人有无心律失常？判断病人有无心律失常？n通过听心律、量血压，特别是床旁持通过听心律、量血压，特别

11、是床旁持续心电监护和正规心电图描图，对病续心电监护和正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断人有无心律失常作出正确的判断n心律失常可笼统地分为两大类：心律失常可笼统地分为两大类：快速快速与与缓慢缓慢型，应警惕所谓型，应警惕所谓“致死性致死性”心心律失常律失常宽大畸形的宽大畸形的QRS波、且心波、且心率快过率快过100次次/分或慢于分或慢于40次次/分分n如果病人有明显的心律失常，处理如果病人有明显的心律失常，处理方法参见方法参见“致死性心律失常的院前致死性心律失常的院前急救流程急救流程”n相反，如果病人无心律失常，进入相反，如果病人无心律失常，进入下一步下一步判断有无脑疝形成？判断有无

12、脑疝形成？n一旦颅内高压导致脑疝形成，病一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现：人将会出现下列临床表现：1）昏迷程度进一步加重）昏迷程度进一步加重 2）呼吸由快变慢，变得不规则）呼吸由快变慢，变得不规则3）心率由快变慢，低于）心率由快变慢，低于 60次次/分分4）血压升高后再下降，发生低血压）血压升高后再下降，发生低血压5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失光反应迟钝甚至消失6）神经系统出现相应的定位体征）神经系统出现相应的定位体征n如果确定脑疝形成，须立即静脉给如果确定脑疝形成，须立即静脉给予予 20%甘露醇甘露醇 250ml快速点滴，并

13、快速点滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成，若肯定有颅内即使没有脑疝形成，若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物高压，仍可预防性使用上述药物n相反，如果病人无脑疝形成，进入相反，如果病人无脑疝形成，进入下一步下一步判断病人有无休克？判断病人有无休克？n休克是由于失血、创伤、脱水、感休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原因，导致病人有效血容量减多种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合少和微循环障碍所引起的全身综合征；因为缺血缺氧而造成全身所有征；因为缺血缺氧而造成全身所有

14、的脏器严重受损，尤其是脑组织的的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更加明显损害更加明显n根据有效血容量减少、微循环障碍根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断出休克和生理代偿反应，就能推断出休克的主要表现，作出正确判断：的主要表现，作出正确判断：1）血压进行性下降，）血压进行性下降，收缩压一般收缩压一般低于低于 90mmHg，脉压差缩小（多小，脉压差缩小（多小于于 30mmHg）；）；2）心率加快超过）心率加快超过100100次次/分，分，脉搏脉搏细弱甚至不能触及；细弱甚至不能触及；尿量减少（小于尿量减少（小于 30ml/小时）甚小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干；至无尿，清醒者不断

15、诉口干；5）早期精神紧张，表情淡漠，神志）早期精神紧张，表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷入昏迷状态；模糊或烦躁，继而陷入昏迷状态；6）严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大）严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大急促，全身多脏器功能衰竭急促，全身多脏器功能衰竭n只要上述只要上述 6 种表现符合其中任何种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必须立二项，即可诊断为休克；必须立即抗休克治疗，具体参见即抗休克治疗，具体参见“休克休克的院前急救流程的院前急救流程”n相反，如果病人无休克，进入下相反，如果病人无休克，进入下一步一步昏迷的一般处理昏迷的一般处理1、摆放昏迷体位、摆放昏迷体位2、持续有效给氧、持续有效给氧3、动

16、态监护病人、动态监护病人n昏迷体位又称昏迷体位又称“恢复体位恢复体位”，即将病，即将病人摆放成侧卧位，以防呕吐造成窒息人摆放成侧卧位，以防呕吐造成窒息n将病人头部及躯干侧向一边，整体滚将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后、腿部屈曲动法翻身，手臂放后、腿部屈曲n头部始终后仰，避免胸部受压，保持头部始终后仰，避免胸部受压，保持呼吸道通畅呼吸道通畅n首先选用鼻导管或简易面罩持续吸首先选用鼻导管或简易面罩持续吸O2n如果病人稍后出现严重的呼吸困难甚如果病人稍后出现严重的呼吸困难甚至呼吸停止，必须立即实施气管插管至呼吸停止，必须立即实施气管插管术，接人工呼吸机正压通气给氧，气术，接人工呼吸机正压通气给氧，气管插管是建立人工气道的管插管是建立人工气道的“金标准金标准”n但是，当病人因急性上呼吸道梗但是，当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时，如果来不阻而造成严重窒息时，如果来不及气管插管或没办法气管插管，及气管插管或没办法气管插管，就应该当机立断地实施紧急环甲就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺，瞬间开放气道拯救回病膜穿刺，瞬间开放气道拯救回病人的生命人的生命n如果昏迷者不需要气道保