护理查房中风恢复期中医康复护理.ppt

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1、中风恢复期患者中风恢复期患者中医中医康复护理康复护理 1.掌握脑中风后遗症的概念掌握脑中风后遗症的概念2.明确脑中风后遗症与脑中风恢复期的区明确脑中风后遗症与脑中风恢复期的区别别3.掌握指导患者口服中药的方法掌握指导患者口服中药的方法4.掌握中风恢复期患者的中医护理掌握中风恢复期患者的中医护理5.掌握中风恢复期患者的康复护理掌握中风恢复期患者的康复护理6.掌握康复患者良肢位摆放护理掌握康复患者良肢位摆放护理 患者朱春林患者朱春林 男性男性 88岁岁 因因“右侧肢体活动碍右侧肢体活动碍3月余月余”为主诉，于为主诉，于2月月26日入院日入院。病例特点：病例特点：患者既往高血压病史。病人于患者既往高

2、血压病史。病人于2014年年11月无明显诱因下月无明显诱因下忽然出现头晕，右侧肢体渐致活动障碍，当时患者神志清，口齿欠清忽然出现头晕，右侧肢体渐致活动障碍，当时患者神志清，口齿欠清楚，无头痛，无恶心呕吐，后患者被送往芜湖市皖南医学院第二附属楚，无头痛，无恶心呕吐，后患者被送往芜湖市皖南医学院第二附属医院就诊医院就诊 查头颅查头颅CT提示提示脑梗死，并给予抗血小板聚集、调脂、营养神经、改脑梗死，并给予抗血小板聚集、调脂、营养神经、改善循环等治疗、患者病情好转后转入芜湖市第二人民医院行系统康复善循环等治疗、患者病情好转后转入芜湖市第二人民医院行系统康复治疗，症状好转后出院。现为行下一个疗程康复治疗

3、，来我院就诊治疗，症状好转后出院。现为行下一个疗程康复治疗，来我院就诊 查体：查体：右侧上肢肌力右侧上肢肌力1+级，右下肢肌力级，右下肢肌力4-级，肌张级，肌张力正常，右侧肢体稍肿胀，右侧肢体刺痛觉正常，力正常，右侧肢体稍肿胀，右侧肢体刺痛觉正常，左侧肢体肌力肌张力正常，双下肢无水肿。舌暗左侧肢体肌力肌张力正常，双下肢无水肿。舌暗红，苔白稍腻，脉细涩。患者发音障碍，咬字不红，苔白稍腻，脉细涩。患者发音障碍，咬字不清，说话含糊。模仿语言发音不如自发语言。患清，说话含糊。模仿语言发音不如自发语言。患者进食会呛到，进食时间长，进食后感到疲惫。者进食会呛到，进食时间长，进食后感到疲惫。诊断：诊断：中医

4、诊断：中风恢复期西医诊断：中医诊断：中风恢复期西医诊断：1.脑梗死脑梗死恢复期恢复期 2.高血压病高血压病3级（很高危）级（很高危）3.前列腺增生前列腺增生4.慢性支气慢性支气 5.慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病。满分满分100分。分。60分为生活基本自理。分为生活基本自理。Barthel指数得分指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。分以上者康复治疗的效益最大。该患者该患者ADL评分评分35分。分。肌力：是指肌肉的收缩力，一般以关节肌力：是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前、旋后等，用于上运动神经元病变旋前、旋后等，用于

5、上运动神经元病变及周围神经损害可致的瘫痪。及周围神经损害可致的瘫痪。0级完全瘫痪。完全瘫痪。1级肌肉能收缩，但不能产生动作。肌肉能收缩，但不能产生动作。2级肌体在床上可移动，但不能抬起。（不能抵肌体在床上可移动，但不能抬起。（不能抵抗自身重力）抗自身重力）3级肢体能离开床面，但不能抵抗阻力。肢体能离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但不完全。肢体能作抗阻力动作，但不完全。5级正常肌力。正常肌力。2月月26日日3月月24日日肌力右侧上肢肌力右侧上肢肌力1+级级右下肢肌力右下肢肌力4-级级右上肢肌力右上肢肌力2级右下肢级右下肢4+级；级；吞咽功能e重度障碍重度障碍d中度障碍中度障碍

6、失语症程度 1级级 2级级抢救记录抢救记录2015.2.27.11：38无明显诱因下突然出现咳嗽咳无明显诱因下突然出现咳嗽咳痰，痰不易咳出，喉有痰鸣音，痰，痰不易咳出，喉有痰鸣音，伴有心慌及气促憋闷，无恶心伴有心慌及气促憋闷，无恶心呕吐，无头痛，无寒战发热。呕吐，无头痛，无寒战发热。查体：查体：BP:175/100 mmHg R:24次次/min，神志清楚，瞳孔，神志清楚，瞳孔等大等圆，对光反射正常，口等大等圆，对光反射正常，口唇稍发绀，颈软，颈浅静脉无唇稍发绀，颈软，颈浅静脉无怒张，两肺呼吸音粗，双肺可怒张，两肺呼吸音粗，双肺可闻及少许干、湿性啰音，心率闻及少许干、湿性啰音，心率90次次/m

7、in，治疗紧急予地塞米松及氨溴索注射治疗紧急予地塞米松及氨溴索注射液雾化吸入以止咳化痰平喘，并予液雾化吸入以止咳化痰平喘，并予紧急吸痰，背部叩击以促进排痰，紧急吸痰，背部叩击以促进排痰，后吸出少量粘白痰，患者病情较前后吸出少量粘白痰，患者病情较前好转后予进一步吸氧治疗，后患者好转后予进一步吸氧治疗，后患者缺氧症状较前好转，急查心电图，缺氧症状较前好转，急查心电图，患者血压较高，综合考虑后治疗加患者血压较高，综合考虑后治疗加用托拉塞米注射液利尿降压，减轻用托拉塞米注射液利尿降压，减轻心脏负担，地塞米松注射液及氨茶心脏负担，地塞米松注射液及氨茶碱注射液、沙丁胺醇气雾剂结合使碱注射液、沙丁胺醇气雾剂

8、结合使用以舒张支气管，患者咳嗽咳痰，用以舒张支气管，患者咳嗽咳痰，心慌及气喘憋闷症状较前改善，血心慌及气喘憋闷症状较前改善，血压降至压降至150/95mmHg。结合患者病。结合患者病史及症状、体征，特请呼吸内科会史及症状、体征，特请呼吸内科会诊以进一步明确病因及进一步协助诊以进一步明确病因及进一步协助诊疗。诊疗。生化全套生化全套22015-2-27 9:13:04:葡萄糖葡萄糖:6.4mmol/L;总蛋白总蛋白:58.7g/L;载脂蛋白B:0.6g/L;离子钙:1.07mmol/L;血细胞分析血细胞分析22015-2-27 10:10:00:嗜酸性粒细胞绝值:0.42109/L;未成熟网织红细

9、胞指数:0.5%;血小板压积:0.13%;2015-2-27我院心电图示：我院心电图示：1.窦性心律2.完全右束支传导阻滞3.左前分支传导阻滞4.ST-T改变；2015-2-27全胸片示：慢支肺气肿征象慢支肺气肿征象 2015-2-27我院我院B超示：超示：胆囊已切除，双肾钙盐沉积，前列腺增生伴结石形成；2015-2-27我院肢体血管B超示：右上肢动脉及伴行静脉未见明显异常右下肢动脉硬化伴粥样斑块形成，右下肢深静脉未见明显异常；中风也叫脑卒中。中风也叫脑卒中。分为两种类型：分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中风是中医学中医学对急性脑血管疾病的统称。对急性

10、脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现言不利而出现半身不遂半身不遂为主要症状的一类疾病。为主要症状的一类疾病。是由于气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、是由于气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、痰，瘀，虚，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之痰，瘀，虚，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪外。临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。别别名：名：“偏枯偏枯”、“仆击仆击”、“大厥大厥”、“薄薄厥厥”、“偏风偏风”、“身偏不用身偏不用”、“风痱风痱

11、”等。等。脑中风后遗症是指在脑中风发病一年后，脑中风后遗症是指在脑中风发病一年后，还存在半身不遂，言语障碍或口歪眼斜还存在半身不遂，言语障碍或口歪眼斜等症状，就叫做脑中风后遗症，该期也等症状，就叫做脑中风后遗症，该期也被称为脑中风后遗症期，与恢复期相比，被称为脑中风后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。恢复速度及程度较慢。恢复期：发病恢复期：发病2周至六个月。周至六个月。中医以扶正祛邪为治疗原则，以补益中医以扶正祛邪为治疗原则，以补益气血，活血化瘀为治法拟方用药；予针气血，活血化瘀为治法拟方用药；予针灸、火罐以舒灸、火罐以舒 筋活络；拟康复治疗；予筋活络；拟康复治疗；予川芎嗪粉针及生脉注

12、射液以活血通络，川芎嗪粉针及生脉注射液以活血通络，益气通脉；予中药熏洗以活血通络；予益气通脉；予中药熏洗以活血通络；予活血化瘀、通便等中成药治疗活血化瘀、通便等中成药治疗。（一）半身不遂，移动障碍（一）半身不遂，移动障碍（二）舌强语蹇（二）舌强语蹇，言语沟通障碍，言语沟通障碍（三）吞咽困难（三）吞咽困难（四）便秘（四）便秘（五）坠床滑倒的危险（五）坠床滑倒的危险（六）焦虑（六）焦虑（七）常见并发症：肩关节半脱位、下肢静脉血栓（七）常见并发症：肩关节半脱位、下肢静脉血栓 1.病人躯体活动能力增强病人躯体活动能力增强 2.训练病人吐字，清晰发音训练病人吐字，清晰发音 3.训练病人及家属饮食方法，减

13、少呛咳训练病人及家属饮食方法，减少呛咳 4.改善便秘改善便秘 5.无皮肤受损、坠床、摔倒等事件的发生无皮肤受损、坠床、摔倒等事件的发生 6.改善焦虑，消除顾忌改善焦虑，消除顾忌 7.无相关并发症的出现无相关并发症的出现（一）半身不遂，移动障碍（一）半身不遂，移动障碍 1.中药热熨：中药热熨：是将中药炒热后，加入布袋中，在患者患处是将中药炒热后，加入布袋中，在患者患处或特定部位上反复移动滚熨，或回旋运转的一种方法。利或特定部位上反复移动滚熨，或回旋运转的一种方法。利用药力和热力的双重作用，达到温经通络，行气活血，散用药力和热力的双重作用，达到温经通络，行气活血，散寒止痛、祛瘀消肿等目的。寒止痛、

14、祛瘀消肿等目的。中药热敷或中药热熨治疗骨关节疾病亦具有很大的优势。中药热敷或中药热熨治疗骨关节疾病亦具有很大的优势。特别是中药名方五子散，方中的紫苏子具有解表散寒的功特别是中药名方五子散，方中的紫苏子具有解表散寒的功效，白芥子具有散结通络止痛的功效，菟丝子具有补益肝效，白芥子具有散结通络止痛的功效，菟丝子具有补益肝肾、强筋壮骨的功效，莱菔子具有温经散寒的功效，吴茱肾、强筋壮骨的功效，莱菔子具有温经散寒的功效，吴茱萸具有温经止痛的功效。萸具有温经止痛的功效。5种药物合用，恰好具有温经通种药物合用，恰好具有温经通络、散寒止痛的功效。络、散寒止痛的功效。方法：将热熨包微波加热70，放于患者肿胀及活动

15、障碍的部位上适时来回或旋转药熨1530分钟，每日12次，老年患者温度50，过程中注意观察患者局部皮肤情况及患者主诉，防止烫伤。局部无知觉处禁用药熨法。常用穴位：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。2.中药泡脚：中药泡脚：足掌这个狭小的空间却汇集了身体一足掌这个狭小的空间却汇集了身体一半经络。足为三阴经（肝、脾、肾）之始，三阳半经络。足为三阴经（肝、脾、肾）之始，三阳经（胃、胆、膀胱）之终，足部有经（胃、胆、膀胱）之终，足部有52块骨头、块骨头、66个穴位与五脏六腑有密切联系。中药泡脚就是利个穴位与五脏六腑有密切联系。中药泡脚就是利用合适的中药配方熬成中药水来泡脚，其

16、中的有用合适的中药配方熬成中药水来泡脚，其中的有效中药成分在热水的热力帮助下，效中药成分在热水的热力帮助下，通过皮肤在通过皮肤在温水作用下的强渗透能力，充分吸收中药成分强温水作用下的强渗透能力，充分吸收中药成分强化其功能，调和周身气血，调整脏腑功能，疏通化其功能，调和周身气血，调整脏腑功能，疏通筋骨关节，改善体内的水分分布和血液循环，起筋骨关节，改善体内的水分分布和血液循环，起到祛病治疗多种疾病。并且通过皮肤对药物的吸到祛病治疗多种疾病。并且通过皮肤对药物的吸收，针对局部及全身的疾病进行治疗。收，针对局部及全身的疾病进行治疗。，科室护士予患者每晚临睡前科室护士予患者每晚临睡前，协助患者进行中药泡脚。先将协助患者进行中药泡脚。先将具有活血通络的中药粉剂用具有活血通络的中药粉剂用100开水浸泡约开水浸泡约5-10min，待，待中药粉浸泡开后，温度计测量中药粉浸泡开后，温度计测量将泡脚水调节至将泡脚水调节至50-55，协助，协助患者进行泡脚，热水浸至患者患者进行泡脚，热水浸至患者足三里为宜，协助患者盖上盖足三里为宜，协助患者盖上盖板，天气过冷可上盖毛巾。过板，天气过冷可上盖毛巾。过程中观察患