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XX科技破白技木孽陵储白转半。老就申纬表姓名专业班级学号申请原因申请人签名：年月日不及格课程辅导员意见（情况说明）辅导员签名：年月日系部意见负责人签名（盖章）：年月日教务处意见负责人签名（盖章）：年月日备注：1、本表一式三份（教务处、系部、学生本人分别留存
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