急救氧疗知识.ppt

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1、关于氧疗-这些事缺氧与低氧血症的区别：缺氧：缺氧：因组织供氧减少或氧耗增加或用氧障碍引起机体代谢、功能和形态变化的病理过程。呼吸过程主要涉及：肺部摄氧血液携氧循环运氧组织用氧缺氧分四种类型：缺氧分四种类型：低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 低氧血症：低氧血症：是指动脉血中氧含量降低，表现为动脉血氧分压降低和氧饱和度降低。PaO2正常范围为：13.3-(0.04年龄)0.67kPa；正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（1000.3年龄）5mmHg。低氧血症分类低氧血症分类(hypoxemia)轻度低氧血症轻度低氧血症 无紫绀无紫绀SaO280%PaO250mmHg Pa

2、CO250mmHg 可给或不给予氧疗可给或不给予氧疗 中度低氧血症中度低氧血症 紫绀紫绀S a O2 6 0%8 0%P a O23 0 5 0 m m H g 必 须 给 与 适 当 的 氧 疗必 须 给 与 适 当 的 氧 疗必要的通气支持必要的通气支持 重度低氧血症重度低氧血症 严重紫绀严重紫绀SaO2 60%P a O2 3 0 m m H g 必须给与适当的氧疗必要的通气必须给与适当的氧疗必要的通气支持支持 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状*预防或减轻心肺负荷氧疗的目的氧疗的目的 常见疾病常见疾病低氧血症伴通气量基本正常低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹

3、部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静静低氧血症伴（或不伴）通气不足低氧血症伴（或不伴）通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒中毒无低氧血症的高危病人无低氧血症的高危病人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人血、贫血及各种重危病人氧疗的适应证 通过严格控制通过严格控制吸入氧浓度来吸入氧浓度来提高血氧饱和提高血氧饱和度的吸氧方法度的吸氧方法对吸入气中的对吸入气中的氧

4、浓度没有精氧浓度没有精确控制的吸氧确控制的吸氧方法方法在高于一个绝对在高于一个绝对大气压的密闭环大气压的密闭环境下，利用纯氧境下，利用纯氧进行治疗的方法进行治疗的方法非控制非控制性氧疗性氧疗控制控制性氧疗性氧疗高压高压氧疗法氧疗法给氧的方法分类给氧的方法分类给氧的方法分类给氧的方法分类低流量系统低流量系统高流量系统高流量系统1、提供一个可变的，并受病、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度人呼吸方式影响的吸入氧浓度2、吸入氧浓度与贮备容量有、吸入氧浓度与贮备容量有关关3、此装置只提供病人吸入气、此装置只提供病人吸入气体的一部分体的一部分1、能提供一个精确的吸、能提供一个精确的吸入氧浓

5、度入氧浓度2、能提供病人所需的全、能提供病人所需的全部吸入气体部吸入气体低流量系统的优点：患者较为舒适，易于耐受；实施较为方便。低流量系统的缺点：需额外吸入空气，使患者吸入的氧浓度不稳定；患者吸入的氧浓度受呼吸模式的影响较大。给氧装置给氧装置PICTURE关于鼻导管鼻导管 氧流量（L/min）吸入气中氧浓度 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44 常用计算公式：FiO2=21 4 吸入氧流量吸入的一样吗？吸入的一样吗？潮气量潮气量500ml潮气量潮气量250ml6升升/分分 实际上，FiO2还受潮气量和呼吸频率等影响张口呼吸、说话、咳嗽、进食时，即使氧流量不变，FiO2也会

6、降低。潮气量越大或呼吸频率越快，FiO2越低；反之，潮气量越小或呼吸频率越慢，FiO2越高。应用鼻导管或鼻塞时，氧流量不应超过6L/分，这与口鼻咽部解剖死腔已被氧气完全预充有关，提高氧流量不可能进一步增加FiO2，此时要提高FiO2，须用普通面罩或储氧面罩(增加解剖死腔)。给氧装置给氧装置PICTURE关于面罩普通面罩：氧流量Flow：6-10L/分氧浓度FiO2：40%-60%氧浓度的稳定性：变化适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩易移位或脱落。储氧面罩：氧流量：一般氧流量应在10L/分以上。但是在临床上有时这个规定并不一定准确，应视气囊大小而定。可能

7、最低的氧流量应该是以患者在吸气时，2/3的储氧袋仍保持充气状态为合适。氧浓度：60%-90%氧浓度的稳定性：变化 吸入气的氧浓度由以下因素决定：储气囊的大小；氧流量；患者的呼吸模式(潮气量、呼吸频率及吸气时间等)。Venturi面罩：适用于病情不稳定，需要准 确、固定氧浓度的患者。氧流量：变化（总流量=流量表的氧流量+空气流量）氧浓度：24%-50%氧浓度的稳定性：固定优点是不受患者通气量变化的影响，耗氧量小，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的影响，无重复呼吸。人工气道给氧 气管插管导管 气管切开导管呼吸机给氧 是最有效 氧疗途径 最大限度地提高FIO2【合理给氧】以最低的吸入氧浓度（FIO2），使

8、PaO2保持高于8kPa.病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因。缺氧的根本原因。根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法：在氧疗方式选择根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法：在氧疗方式选择上应遵循的基本原则应从简单到复杂，从无创到有创，及时监上应遵循的基本原则应从简单到复杂，从无创到有创，及时监测和调整，以能尽快达到改善缺氧为目的。测和调整，以能尽快达到改善缺氧为目的。动脉血气分析是估价氧疗效果最准确的方法，氧疗期间定期采取血样本，进行系列测定，可得到比较科学的数据，以判断氧疗效果。当不易获得动脉血气时，可从

9、下面的规律中通过监测患者的末梢血氧饱和度(SpO2)找出相对应的动脉血氧分压(PaO2)，以此作为临床上实施氧疗时的一个参考。补充说明：SpO2 不等于 SaO2,SpO2 与 SaO2 大概相差正负3%。如果患者外周循环差，体温低时，SpO2与SaO2会有较大差距；监护仪的使用年限也会影响到监测的准确程度。本规则是一种简单、粗略的、在不做动脉血气的前提下帮助评估患者PaO2的方法。观察患者的神志，面色，咳嗽和排痰能力，发绀的程度，呼吸幅度和节律。定时查血气，观察氧分压 根据病情变化，适当调整氧浓度，甚至改变氧疗方法 停氧指证1.发绀基本消失2.神志清醒3.血气结果满意，并保持稳定4.无呼吸困

10、难症状，循环稳定3氧中毒氧中毒(oxygen toxicity)2吸收性肺不吸收性肺不张张(obstructive atelectasis)1高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)氧疗的并发症氧疗的并发症氧中毒氧中毒分型分型 病变部位病变部位临床表现临床表现防治防治肺型肺型 肺肺早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和晚期出现呼衰和ARDS病症病症1对症治疗对症治疗2及时调节氧疗方案及时调节氧疗方案3掌握连续吸氧的安全时限掌握连续吸氧的安全时限4采用间隙性吸氧法采用间隙性吸氧法 眼型眼型晶体后纤维组织晶体后纤维组织形成形成 永久性失明永久性失明 神经神经型型中枢神经系统中枢神经系统意识丧失、抽搐和癫痫大发作意识丧失、抽搐和癫痫大发作 溶血溶血型型血液血液血红蛋白尿血红蛋白尿选择合适选择合适氧疗方法氧疗方法病因治疗病因治疗选择合适选择合适的的FiOFiO2 2持呼吸持呼吸道通畅道通畅安全用氧安全用氧随时评价随时评价氧疗效果氧疗效果氧疗的注意事项氧疗的注意事项注意防火和安全。向患者和家属交代注意事项，嘱患者和家属勿擅自变动氧流量。2015 心肺复苏指南PICTURE2015年，常规补氧可能有害，强化了对SPO2正常，无低氧血症，可能有ACS的患者不需吸氧的建议。