急救技能之心肺复苏术 .ppt

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1、主主要要内内容容心肺复苏概述心肺复苏概述2010版心肺复苏指南的变化及亮点版心肺复苏指南的变化及亮点成人基础生命支持操作流程成人基础生命支持操作流程成人基础生命支持操作流程录像成人基础生命支持操作流程录像双人心肺复苏、电除颤配合演示双人心肺复苏、电除颤配合演示沙法与詹姆斯沙法与詹姆斯埃兰医生（埃兰医生（James Elam）共同创造了由共同创造了由仰头举颏法开放气道仰头举颏法开放气道、口口对口人工呼吸法对口人工呼吸法和和徒手胸外按压徒手胸外按压组成的组成的心肺复苏术。心肺复苏术。沙法于沙法于1957年出版了年出版了急救急救ABC（ABC of Resuscitation）一书，该书）一书，该书

2、为在大众开展为在大众开展CPR普及培训奠定了坚实普及培训奠定了坚实的理论基础的理论基础 1973年，年，ABC步骤急救培训法被美国心步骤急救培训法被美国心脏协会（脏协会（American Heart Association，AHA）所采纳，并公布了）所采纳，并公布了CPR标准标准 五十年历程五十年历程 经过经过5050年，形成了年，形成了“早期识别求救、早期早期识别求救、早期CPRCPR，早期除颤，早期紧急救治早期除颤，早期紧急救治”的生存链，因而挽救了的生存链，因而挽救了世界各地成千上万人的生命，正是这些被挽救的生世界各地成千上万人的生命，正是这些被挽救的生命证明了命证明了CPRCPR的重要

3、性。的重要性。20002000年第一部国际年第一部国际CPR-ECCCPR-ECC指南发布后，科学指南发布后，科学循证证据的评价使指南成为临床推荐方案的支撑点；循证证据的评价使指南成为临床推荐方案的支撑点；随着医学证据的不断充实，指南更新也成为相关学随着医学证据的不断充实，指南更新也成为相关学科领域的关注点。科领域的关注点。20052005年前后发表的研究表明：年前后发表的研究表明：（1 1）尽管在实施）尽管在实施20052005美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高活率已

4、上升，但胸外按压的质量仍然需要提高（2 2）各个急救系统（）各个急救系统（EMSEMS）中院外心脏骤停存活）中院外心脏骤停存活率相差较大。率相差较大。平均约为平均约为6%（3 3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何）对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏旁观者对其进行心肺复苏 据调查：仅据调查：仅15%30%15%30%的院外心脏骤停患者接受了目击者的的院外心脏骤停患者接受了目击者的CPRCPR 2010年年1月月31日日6日，国际复苏联合会日，国际复苏联合会（ILCOR）共同举办：）共同举办：2010年版国际心肺年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会复苏指南暨心

5、血管急救治疗推荐会 对对2005年到年到2010年五年间研究实践作一科年五年间研究实践作一科学总结学总结 2010美国心脏协会美国心脏协会 心肺复苏及心血管急心肺复苏及心血管急救指南救指南于于10月刊登于月刊登于循环循环和和复苏复苏期刊期刊2010年年1月月31日至日至2月月6日在美国达拉斯州际酒店举行的日在美国达拉斯州际酒店举行的2010心心肺复苏指南（肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会）国际科学共识推荐会 美国心脏协会心肺复苏（美国心脏协会心肺复苏（CPRCPR）与心血管）与心血管急救（急救（ECCECC）20102010年指南年指南是由是由292

6、9个个国家国家的的356356位心肺复苏专家通过现场会议、电话位心肺复苏专家通过现场会议、电话会议和网络会议（会议和网络会议（webinarswebinars）评价、分析、）评价、分析、辩论和讨论研究和假说后得出的辩论和讨论研究和假说后得出的.专家们制作了包括专家们制作了包括277277个个复苏和心血管急救复苏和心血管急救主题的主题的411411份科学证据总结份科学证据总结新增了两部份：新增了两部份：1.心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗2.培训、实施和团队培训、实施和团队 初级目标：尽快恢复初级目标：尽快恢复ROSCROSC（自主循环）（自主循环）次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损

7、伤 终极目标：提高出院存活率终极目标：提高出院存活率将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”生存链延长至五个环节生存链延长至五个环节简化基本生命支持流程简化基本生命支持流程高级生命支持强调综合救治高级生命支持强调综合救治 复苏后仍要积极的救治复苏后仍要积极的救治 生存链延长至五个环节生存链延长至五个环节“四早生存链四早生存链”早识别、早识别、呼救呼救早徒手早徒手CPR早早电除颤电除颤早早ACLS2010年的五个链环年的五个链环早识别与早识别与激活激活EMSS 早实施早实施CPR快速快速除颤除颤有效的高级有效的高级生命支持生命支持综合的心脏综合的心脏骤停后处理骤停后处理 l新增加了新增加了心

8、脏骤停后的综合处理心脏骤停后的综合处理组成五环组成五环l如果能有效地实施这些环节，则目睹的院外室颤（如果能有效地实施这些环节，则目睹的院外室颤（VF）所致的）所致的心脏骤停患者的存活率可达约心脏骤停患者的存活率可达约50%美国美国911中心已作出指示，要求全美紧急救护员（中心已作出指示，要求全美紧急救护员（EMT）和急救医疗助理（）和急救医疗助理（Paramedic）按照新指南技术要求进行工作）按照新指南技术要求进行工作2005年年2010年年将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”2010 CPR和和ECC指南的最新进展是指南的最新进展是对成对成人和儿科患者（除新生儿外）人和儿科患者（除

9、新生儿外）基础生命支基础生命支持（持（BLS）的顺序从将）的顺序从将“A-B-C”（开放气（开放气道道，人工通气，胸外按压）改变为，人工通气，胸外按压）改变为“C-A-B”（胸外按压，开放气道，人工通气）胸外按压，开放气道，人工通气）医务人员根据医务人员根据CACA的最可能的原因而改变急的最可能的原因而改变急救程序是合理的救程序是合理的 新生儿仍推荐传统新生儿仍推荐传统CPRCPR，即，即A-B-CA-B-C（心脏（心脏病因导致的病因导致的CACA除外）除外）绝大多数心脏骤停发生在成人身上。绝大多数心脏骤停发生在成人身上。患者存活率最高的是那些有目击的初患者存活率最高的是那些有目击的初始心律是

10、始心律是VFVF（室颤）或无脉性（室颤）或无脉性VT VT（持续性室速）（持续性室速）CACA患者。患者。CPRCPR关键是初始的关键是初始的胸外按压和早期除胸外按压和早期除颤颤 在在A-B-CA-B-C顺序中，由于开放气道、人顺序中，由于开放气道、人工呼吸、寻找防护设备过程中，会延工呼吸、寻找防护设备过程中，会延迟胸外按压迟胸外按压 改为改为C-A-BC-A-B顺序，对那些不能或不愿顺序，对那些不能或不愿实施人工呼吸的施救者，至少能完成实施人工呼吸的施救者，至少能完成胸外按压胸外按压0204080100Survival Rate(percent)510152025Time(minutes)简

11、化基本生命支持流程简化基本生命支持流程无反应无反应开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征CPR 30CPR 30：2 2，直到除颤，直到除颤/监测监测有电击心律，给一次电击除有电击心律，给一次电击除颤颤C P R 3 0C P R 3 0：2 2 ，5 5 个 周 期个 周 期针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题20052005年年20102010年年强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压继续强调高质量心肺复苏继续强调高质量心肺复苏大约大约100100次次/min/min至少至少100100次次/min/min成人胸骨按下大约成人胸骨按下大约45cm45cm成人成人至少至少5c

12、m5cm;婴儿、儿童至少胸廓前后径婴儿、儿童至少胸廓前后径1/31/3A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B建立高级气道通气后不必与按压同步（建立高级气道通气后不必与按压同步（810810次次/分）分）看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”确认濒死喘息确认濒死喘息 BLSBLS是挽救是挽救CACA患者生命的基础患者生命的基础 成人成人BLSBLS包括包括快速识别突发的快速识别突发的CACA激活急救反应系统激活急救反应系统早期高质量早期高质量CPRCPR尽早电除颤尽早电除颤一、早期识别并启动一、早期识别并启动EMSS医务人员在检查反应时应快速检查是否没有呼

13、吸或不能正常呼吸医务人员在检查反应时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸立即启动急救系统并找到立即启动急救系统并找到AED2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常否正常如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘即仅有濒死喘息息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到到AED如果医务人员如果医务人员在在10秒内没有触及脉搏

14、秒内没有触及脉搏，施救者应开始心肺复，施救者应开始心肺复苏并使用苏并使用AED（如果有）（如果有）因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在并进行人工呼吸，在5个周期（大约两分钟）后再启动急个周期（大约两分钟）后再启动急救系统救系统l 若确定无脉搏，立即胸外按压若确定无脉搏，立即胸外按压二、二、C 胸外心脏按压胸外心脏按压强调胸外按压的质量：强调胸外按压的质量：要做到在复苏过程中始要做到在复苏过程中始终将注意力放在终将注意力放在速率、幅度和胸廓回弹速率、幅度和胸廓回弹这三项特征上这三项特征上 20102010年指南

15、要求事项年指南要求事项 虽然施救者常用推荐的按压频率，但按压中虽然施救者常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，断常常发生，结果导致实际按压次数减少结果导致实际按压次数减少 实践表明每分钟按压次数实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复、是自主循环恢复、神经完好的决定因素神经完好的决定因素 由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部推荐胸部按压至少按压至少100100次次/分，要极少中断分，要极少中断 在分析在分析CPRCPR不成功时，不成功时，除胸外按压深度不除胸外按压深度不到到5cm5cm外，还有一个重要因素是不能完全外，还有一个重要因素是不能完全使胸

16、壁回弹，这种现象很普遍使胸壁回弹，这种现象很普遍 按压有效指标按压有效指标 扪及大动脉搏动，血压维持在扪及大动脉搏动，血压维持在8.0kpa(60mmHg)以上，以上，皮肤颜色转红，皮肤颜色转红，瞳孔变小，眼睫毛反射恢复，瞳孔变小，眼睫毛反射恢复，自主呼吸恢复自主呼吸恢复 按压无效指标按压无效指标 心脏按压时摸不到大动脉搏动，心脏按压时摸不到大动脉搏动，已出现的指标又消失，已出现的指标又消失，瞳孔始终散大或进行性散大瞳孔始终散大或进行性散大 三、三、A 开放气道开放气道取消：取消：一看、一看、二听、二听、三感觉三感觉推颌法推颌法仰头举颏法仰头举颏法推下颌尖抬下颌角推下颌尖抬下颌角口咽管开放气道 适应证：适应证：只能用于昏迷病人只能用于昏迷病人 禁忌证：禁忌证：清醒病人；口腔及上、下的创伤、咽部气道清醒病人；口腔及上、下的创伤、咽部气道的占位性病变或异物梗阻的占位性病变或异物梗阻 主要作用：主要作用：口咽通气管常为中空扁圆形，可将口咽通气管常为中空扁圆形，可将下坠而贴下坠而贴于咽后壁的舌根推开，从而在舌、腭之间形成于咽后壁的舌根推开，从而在舌、腭之间形成一刚性通道一刚性通道解除咽部的梗阻