急性肺栓塞心电图的诊断及鉴别诊断.ppt

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1、肺动脉阻塞肺动脉阻塞肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺动脉压升高肺动脉压升高右心负荷增加右心负荷增加，右心室压力增高，右心室压力增高，右室扩张右室扩张冠状动脉灌注下降冠状动脉灌注下降神经激素激活神经激素激活缩血管物质释放缩血管物质释放,致冠状动脉痉挛致冠状动脉痉挛冠状动脉灌注不足冠状动脉灌注不足心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧双肺动脉干及右肺动脉分支栓塞 心电图特征评分窦性心动过速2不完全性右束支阻滞2完全性右束支阻滞3胸前导联T波倒置（按振幅）0V1 1mm1 12mm2 2mm1V2 1mm2 12mm3 2mm1V3 1mm2 12mm3 2mm4V1V 4所有倒置2mm0S0Q1T1SQT2心

2、电图表现心电图表现肺栓塞肺栓塞冠心病冠心病电轴右偏电轴右偏常见，占常见，占30%可见但不常见可见但不常见ST段压低段压低常见于常见于、aVF、V14导联导联较为常见；定位诊断较为常见；定位诊断ST段抬高段抬高可见于可见于、aVF及及V14导联，导联，约占约占11%，多，多1mm；定位；定位诊断诊断ST-T动态改变动态改变左胸导联可见；右胸导联亦有报道左胸导联可见；右胸导联亦有报道可见于各导联；定位诊断可见于各导联；定位诊断P波增高波增高常见，可达常见，可达47%不常见不常见SQT、SQ或或QT常见，约占常见，约占30%40%不常见不常见心电图表现心电图表现肺栓塞肺栓塞冠心病冠心病一过性一过性S

3、加深加深 常见，占常见，占19.8%不常见不常见T波倒置波倒置常见，多见于胸前导联常见，多见于胸前导联（V1V6），以），以V1V4为主，为主，、aVF及右胸导联亦可见到及右胸导联亦可见到 定位诊断；急性前壁定位诊断；急性前壁非非Q波心肌梗死及波心肌梗死及前壁心肌缺血时可前壁心肌缺血时可见胸前导联见胸前导联T波倒波倒置置胸前导联胸前导联T波波倒置程度倒置程度多从右向左变浅多从右向左变浅多从右向左变深多从右向左变深病理病理Q波波除除、aVF导联导联 外，其外，其他导联未见报道他导联未见报道Q波心肌梗死常见；波心肌梗死常见；定位诊断定位诊断心电图表现心电图表现肺栓塞肺栓塞冠心病冠心病束支传导阻滞束

4、支传导阻滞右束支传导阻滞常见右束支传导阻滞常见不完全右束支传导阻滞少不完全右束支传导阻滞少见；急性心肌梗死时左见；急性心肌梗死时左束支传导阻滞常见束支传导阻滞常见其他心律失常其他心律失常窦性心动过速、房性心律失常多窦性心动过速、房性心律失常多见见各种心律失常均能见到各种心律失常均能见到运动试验运动试验无结论，但系试验禁忌症无结论，但系试验禁忌症呈阳性，敏感性约占呈阳性，敏感性约占70%溶栓成功后表现溶栓成功后表现电轴左移，电轴左移，S变浅，变浅，QT好好转转,V1V6 T波倒置加深波倒置加深ST段抬高下降段抬高下降50%，再再灌注心律失常；灌注心律失常；T波倒波倒置变浅或直立置变浅或直立 肺栓塞诊断程序肺栓塞诊断程序 心电图异常 血气异常 鉴别诊断考虑肺栓塞 D-Dimer 500ug/l 1.下肢静脉检查-评价深静脉 2.超声心动-评价心功能 核素肺通气-灌注或者Sct 阴性 不能确定 阳性 肺动脉造影临床怀疑肺栓塞（症状、体征）