急性淋巴性白血病检查诊断.ppt

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1、急性淋巴细胞性白血病2急性白血病(acute leukemia)骨髓和外周血中主要的白血病细胞是以原始和早期细胞为骨髓和外周血中主要的白血病细胞是以原始和早期细胞为主主(骨髓中达到或超过骨髓中达到或超过30%以上以上)根据细胞种类分为根据细胞种类分为:急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病胞性白血病实验室检查血涂片骨髓检查血象RBC和Hb重度或重度减少,呈正常细胞正常色素性贫血,成熟红细胞形态无明显异常WBC计数不定:可增多或正常或减少,所占百分率不定血小板计数:减少,晚期极度减少MICM分型白血病精确的诊断分型是正确选用化疗方案的前提。目前国际上通用的

2、是细胞形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecular）分型，即我们常说的.1.M 即FAB分型。2.I 根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型。3.C 白血病常伴有染色体改变。4.M 染色体改变伴有基因特异变化。骨髓象骨髓增生明显活跃或极度活跃一系或二系原始细胞明显增多其他系列细胞均受抑制而减少.分裂性细胞和退化细胞增多白细胞正常值:4-10109L多数在1050109L，少部分5109L或100109L。u观察白细胞观察白细胞observe observe leukocyteleukocyte白细胞分类计

3、数differential leukocyte count 异常白细胞abnormal white cell嗜中性粒细胞的核象变化：嗜中性粒细胞的核象变化：再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移(5%)5%)。中度左移（10%10%）。重度左移（25%25%）。见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。甚至减低者。见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）感染（如伤寒、败

4、血症等）1)1)核左移核左移（shift to the leftshift to the left）：）：外周血外周血中杆状核粒细胞增多或中杆状核粒细胞增多或(和和)出现晚幼粒、中出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。【参考值】成人白细胞分类参考值 百分率（百分率（%）绝对值（绝对值（109/L）中性粒细胞中性粒细胞 4075 (1.86.3)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.48 (0.020.52)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01 (00.06)淋巴细胞淋巴细胞 2050 (1.13.2)单核细胞单核细胞 310 (0.10.6)v急性白血病：以幼稚白血病

5、细胞增多为主，如急性髓性白血病(acute myelogenous acute myelogenous leukemialeukemia，AML)AML)，急性淋巴细胞白血病(acute acute lymphocytic leukemialymphocytic leukemia，ALL)ALL)，一般增至(10(1050)50)l0l09 9/L/L（超过100100l0l09 9/L/L者较少）。v慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%10%。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达(100(100600)600)l0l09 9/L/L ，早期无症状患者可在5

6、050l0l09 9/L/L以下。须与类白血病反应相鉴别。异常增生性增多异常增生性增多 白血病：白血病：淋巴细胞1 1）异型淋巴细胞（abnormal lymphocyteabnormal lymphocyte）：I型型III型型II型型2 2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：3 3）淋巴细胞性白血病）淋巴细胞性白血病ALLCLL1.骨髓增生极度或明显活跃，以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主，可占50%90%伴有形态异常，如胞核形态不规则，可有凹陷、切迹、折叠及裂痕，核染色质呈泥浆状或咖啡色颗粒状，核仁大，胞浆内有空泡，这类细胞称Rieder型原始淋巴细胞，成熟淋巴细胞少见。2.粒细胞系统、红细胞系统增生受抑。3.巨核细胞系统显著减少或不见。4.篮细胞多见，这是急性淋巴细胞白血病的特征之一骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的重要方法。急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)原始或幼稚淋巴细胞为主，依据形态（FAB）可分为三型：L1-以小细胞型 L2-大小细胞混合型 L3-空泡型；按照免疫学特点可分成T-细胞和B-细胞二大类，再分成多种亚型。形态学分型和免疫学分型目前二者无相关性。L1型；以小细胞为主，大小一致。L2型；以大细胞为主，大小不一。L3型；以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。