急性化脓性胆管炎PPT幻灯片.ppt
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1、急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎一、概念一、概念二、病因二、病因三、病理三、病理四、临床表现四、临床表现五、诊断及检查五、诊断及检查六、处理原则六、处理原则七、术前护理七、术前护理八、术后护理八、术后护理九、出院指导九、出院指导病因和病理 正常情况下:由肠道经门静脉系进入肝的少量细菌可被肝单核细胞-巨噬细胞系统吞噬。即使由于正常的防御机制未能防止细菌进入胆汁,或者由肠道逆行进入胆道,如胆道系统完整无损,胆汁引流通畅,足以清除胆汁中的细菌。胆管梗阻了,胆汁里的细菌则大量繁殖而导致胆管炎或化脓性变化。二、二、病因病因1 1、胆管结石胆管结石(76.0%88.5%)2 2、胆道蛔虫(、胆
2、道蛔虫(22.6%26.6%)3 3、胆管狭窄(、胆管狭窄(8.7%11.0%),胆管、壶腹部肿瘤,胆管、壶腹部肿瘤 4 4、原发性硬化性胆管炎,胆肠吻合术后、原发性硬化性胆管炎,胆肠吻合术后其中,其中,感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症血症及多及多器官功能衰竭为器官功能衰竭为导致病人死亡导致病人死亡的三大主要原因。的三大主要原因。一、概念一、概念急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎是由于是由于胆管梗阻胆管梗阻和和细菌感染细菌感染,胆管内压升高,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损
3、为主,合并多器官损进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损害的全身严重感染性疾病,它和急性胆管炎它亦是同一害的全身严重感染性疾病,它和急性胆管炎它亦是同一疾病的不同发展阶段。疾病的不同发展阶段。肝内、肝外胆管结石最凶险的并肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症,发症,亦称亦称急性重症型胆管炎(急性重症型胆管炎(ACSTACST)。)。病因和病理 梗阻后,梗阻以上的胆管扩张,胆管内压升高,管壁增厚,胆管粘膜充血,水肿。(炎性细胞浸润,粘膜上皮糜烂脱落,形成溃疡。肝充血肿大,镜下肝细胞肿胀,变性,汇管区炎性细胞浸润。病变晚期肝细胞大片坏死,胆小管可破裂形成胆小管门静脉瘘 大量细菌和毒素经肝静脉进
4、入体循环引起全身化脓性感染和多器官功能损害或衰竭四、临床表现病人以往多有胆道发作史和胆道手术史。本病发病急骤,病情进展快,除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现,即Reynolds五联征(雷诺五联征)。症状1、腹痛:右上持续性腹胀痛或阵发性绞痛。、腹痛:右上持续性腹胀痛或阵发性绞痛。2 2、寒战高热:常高达、寒战高热:常高达4040。3 3、黄疸:多数病人会出现。、黄疸:多数病人会出现。4 4、神经系统状况:精神淡漠,嗜睡,昏迷。、神经系统状况:精神淡漠,嗜睡,昏迷。5、休克(合并休克时,可表现躁动,谵妄)、休克(合并休克时,可
5、表现躁动,谵妄)体征 体温持续在3940度或更高。脉搏快而弱,可达120次/分以上,血压下降,呈急性慢性面容,可出现皮下瘀斑或全身发紫。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征。可有肝肿大及肝区扣击痛,有时能扪及肿大胆囊。五、诊断及检查依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征,即使不完全具备Reynold五联征 临床也不能完全除外。1.1.无休克者,应满足以下无休克者,应满足以下6 6项中之项中之2 2项即可诊断:项即可诊断:精神症状;精神症状;脉搏脉搏120120次次/min/min;白细胞计数白细胞计数2020109/L109/L 体温体温3939或或 3636;
6、胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高;胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高;血培养阳性或内毒素升高。但对一些临床表现不典血培养阳性或内毒素升高。但对一些临床表现不典型者型者 当出现休克或血培养阳性结果时,病情已极其严重,当出现休克或血培养阳性结果时,病情已极其严重,病死率大大增加。病死率大大增加。检查检查:实验室及影像学检查常可作出诊断实验室及影像学检查常可作出诊断。六、处理原则:六、处理原则:原则原则是紧急手术是紧急手术解除胆道梗阻并引流解除胆道梗阻并引流,及早而有效,及早而有效地降低胆管内压力地降低胆管内压力1.1.非手术治疗:既是治疗手段,又可作为术前准备。非手术治疗:既是治疗手段,又可作为术前
7、准备。主要包括:主要包括:联合使用足量有效的广谱抗生素;联合使用足量有效的广谱抗生素;纠正水、电解质紊乱;纠正水、电解质紊乱;恢复血容量,纠正休克,对于病情相对较轻者,恢复血容量,纠正休克,对于病情相对较轻者,经过短期积极治疗后,如病情好转,则可在严密观经过短期积极治疗后,如病情好转,则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者,应紧急手术治疗。者,应紧急手术治疗。对于仍有休克者,也应在抗对于仍有休克者,也应在抗休克的同时执行手术治疗休克的同时执行手术治疗。对症治疗:包括降温、解痉、止痛,应用对症治疗:包括降温、解痉、止痛,应用vitk
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