任务19 识别各种心律失常心电图（一） .ppt

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1、资讯：学生自学心电图的相关知识资讯：学生自学心电图的相关知识决策：指导学生学习决策：指导学生学习计划：学生以小组为单位，共同学习计划：学生以小组为单位，共同学习实施：学生独立识别心电图实施：学生独立识别心电图检查：心电图诊断是否正确检查：心电图诊断是否正确评价：教师对学生学习效果进行评价评价：教师对学生学习效果进行评价心律失常心律失常心律失常心律失常 n心律失常的概念与分类 n概念：正常心脏的冲动起源于窦房 结、按一定的频率和节律发 出冲动、并按一定的传导速 度和顺序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏维、最后至心室肌而使之除极。当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为

2、心律失常。心律失常心律失常n心律失常可归纳为两大类：（一）激动起源异常1.窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐。2.异位心律：（1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律（2）主动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。（二）激动传导异常1.病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。2.生理性传导异常：干扰与脱节。3.传导途径异常：预激综合征。一、窦性心律失常一、窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律定义：凡起源于定义：凡起源于窦房结窦房结的心律称为窦性心律。的心律称为窦性心律。心电图表现：P、avF直立、PavR

3、倒置。P波规则出现，频率60100次/min。P-P间隔之差小于0.12s。P-R间期0.12s。凡具备、条可确定为窦性心律。窦性心动过速窦性心动过速心电图表现：1.窦性心律成人心率100次/min。一般不超过160次/min。2.窦性心律婴儿心律150次/min，儿童心率120次/min。临床意义临床意义临床意义：生理状态：正常人运动或情绪激动、过量的烟、酒、浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速。病理情况：见于发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后。窦性心动过速往往ST段降低，T波平坦可能是由于交感神经过度兴奋，也可能心动过速产生相对性心肌供血

4、不足所致。窦性心动过缓窦性心动过缓 心电图表现：1.窦性心律2.心率0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时稍快、呼气对稍慢。多见于青少年、感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人。一般无重要临床意义。二、期前收缩二、期前收缩 n窦房结以下的异位起搏点自律性增高，抢先发出冲动而激动心脏，称为期间收缩，又名过早搏动。n按起源部位的不同可分为房性、交界性及室性，以室性最常见，房性次之。房性期前收缩房性期前收缩 n心电图表现：（1）提前出现P波其形态与窦性P波稍有差异。（2）P-R间期0.12s。（3）提前出现P波后的QRS波群通常正常（室上性型）如在P波后未继之出现QRS波群即为房性早搏未下传。（4）房性

5、早搏后多前有一不完全性代偿间歇（即提前P波的前后二个P-P间隔之和较两个正常的P-P间隔之和为短）。此系房性早搏常可逆传至窦房结而干扰了窦房结原来的节奏。n房性早搏下传时，可能正遇房室交界区或/和心室的相对不应期，则可引起P-R间期延长和/或QRS波群室大畸形（称为房性早搏伴室内差异性传导）。交界区性期前收缩交界区性期前收缩 n心电图表现：（1）提前出现的QRS-T波群，其形状与窦性心律中的QRS波形基本相同。（2）提前的QRS-T波群前无直立P波，若有P波则为逆行，可在QRS波之前（P-R0.12s）、可埋于QRS波之中（P-R间期为零）、或在QRS波之后（R-P0.12s、并有继发性ST-

6、T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相反）。（3）室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R间隔）。室性期前收缩室性期前收缩 n室性早搏代偿间歇多呈完全性的原因：n这是由于室性早搏只能逆传至房室交界区，未能干扰窦房结激动的产生。但若窦性心律比较缓慢，早搏恰巧落在二次窦性搏动之间，则不影响其前后的窦性搏动而无代偿期，称为插入性室性早搏。n室性早搏可呈规律性出现，若在每一个窦性搏动后出现一个早搏，连续发生三次者，称二联律。n若在每一个窦性搏动后出现两个早搏，或每2个窦性搏动后出现一个早搏，称为三联律。n早搏的偶联间期（早搏的R波与其前窦性搏动

7、的R时距）相等为单源性早搏。n如不相等且在同一导联上各个早搏的形态不同，称为多源性室性早搏。室性期前收缩室性期前收缩插入性早搏室性早搏二联律思考题思考题1.你能在心电图上指出代偿间歇并说出是否为完全性代偿间歇？2.为什么室性早搏常为完全性代偿间歇？3.你能认出下面的心电图并说出理由吗？三、阵发性心动过速三、阵发性心动过速 n定义：当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上，称为阵发性心动过速。n特点为：突然发作，突然停止。发作时心率一般在140250次/min。心律大多规则。发作持续时间短，一般为数秒，数分 至数小时，但也有少数病人持续数天。n根据冲动发生部位不同

8、分为室上性（心房性、交界性）与室性。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 n心电图表现：（1）快而规则的心率（R-R间期规律一致）、在150240次/min，偶有快至260次/min以上者。（2）QRS波群为室上性型（与窦性心律的QRS波形基本相同）。QRS波群时间0.12s。伴继发性ST及T波改变（即T波方向与QRS波主波方向相反）。（3）如见P波，其频率比心室率慢，且与QRS波群无固定关系。（4）如P波（窦性冲动）传入心室，形成心室夺获或室性融合波。有助于明确诊断。临床意义临床意义n阵发性室上性心动过速多见，常发生在无器质性心脏病者亦可见于各种心脏疾病；预激综合征者易有此类发作。n阵发

9、性室性心动过速绝大多数发生在有器质性心脏病者，如急性心肌梗死、心肌病等。四、扑动与颤动四、扑动与颤动 n当心房或心室起搏点发生的冲动，在心房或心室内形成折返激动，使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动、便形成扑动或颤动。n较阵发性心动过速更快的异位心律；n现在认为形成与局部心肌微折返有关 n发生在心房者称为心房扑动或心房颤动，发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。n 常见于器质性心脏病 心房颤动：心房颤动：P波消失，代之以波消失，代之以“f”波，波，“f”波在波在V1和和II导导较易识别，较易识别，“f”波频率在波频率在350-600次次/分分，R-R绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出

10、绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现现RR间期相等间期相等心房颤动心房颤动 n 临床意义：心房颤动远较心房扑动为多、两者绝大多数发生在已有器质性心脏病的病人，如冠心病二尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进性心脏病等。少数心房颤动找不到任何原因。n危害：1.心房失去了协调一致的收缩，至心排血量减少。2.易形成附壁血栓。（身体其他部位的栓塞，脑栓塞较常见）心房扑动：心房扑动：房波规则，房波规则，P波消失，代之以波消失，代之以“F”波，波，“F”波波在在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不导联清晰，波间匀齐相差不超过超过0.02s，频率在，频率在250-350 次次/分，房室传导分，房室传导比例不定，

11、常合并有不同程度的房室阻滞。比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心室扑动、颤动心室扑动、颤动n室扑心电图特点：QRS波群及T波不能辩认，代之为快速匀齐连续的大波动，频率在200250次/分。n室颤心电图特点：QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、频率约250500次/min。意意 义义n 心室扑动与颤动常参杂或先后出 现，其对血循环功能的影响相当 于心室停搏。如不及时抢救，患 者可在几死亡。n常见于各种严重的疾病（中毒、触电、急性心肌梗死等）、亦常为心脏病和其他疾病患者临终前的一种心律紊乱。作业作业n常见心律失常心电图辨认。n借阅心电图相关书籍，加深对心律失常的理解。n预习各种心律失常心电图