介入治疗临床应用及围手术期护理.ppt

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1、 介入医学科介入医学科介入治疗临床应用及围手术期护理介入治疗临床应用及围手术期护理 现代医学发展方向微创治疗，以最小的创伤、最快捷的方式达到治疗疾病的目的。介入放射学是适应这一发展方向的一门新兴学科。与内、外科并列的三大临床学科。开始于八十年代，近十年在我国发展迅速。介入放射学的概念介入放射学的概念 以医学影像学为基础，利用穿刺针、导丝、导管等精密器材，对一些疾病进行诊疗和获得病理材料的过程。介入放射学的优点：微创。损伤小，恢复快。对于某些疾患（大出血）可达到立竿见影之效。可以对内、外科不能解决的疾病进行治疗。（脑血管瘤、复杂血管畸形、大出血伴休克等）。对于高危病人，失去手术机会病人仍能行介入

2、治疗。诊断治疗融于一体。可重复性强。应用广泛：应用全身每个部位，无孔不入，无孔亦入。介入放射的穿刺技术Seldinger技术 1953年Seldinger发明经皮穿刺动脉插管技术后，从此结束了直接穿刺受检动脉和动脉切开插管术历史，大大减少了血管造影的并发症，也为后来的介入性放射学打下了坚定的基础。最初该技术只用于血管造影,而今此法广泛用于各种器官和腔道的置管介入治疗。Seldinger技术的操作步骤v穿刺点的选择，最常选用穿刺股动脉，易触及，易止血，并发症少v局部麻醉v穿刺点小切口mmv用Seldinger穿刺针穿刺动脉v经针管引入导丝，退出针管v经导丝引入导管，然后退出导丝，建立通道第一部分

3、介入临床应用指在血管内进行的治疗和诊断性操作指在血管以外进行的治疗和诊断性操作介 入 应 用 分 类一、血管内介入技术一、血管内介入技术 血管内介入技术是应用选血管内介入技术是应用选择性或超选择血管造影，先明择性或超选择血管造影，先明确病变部位，性质，范围和程确病变部位，性质，范围和程度之后，根据适应症，经插入度之后，根据适应症，经插入血管内的导管进行血管内的导管进行栓塞、血管栓塞、血管腔内血管成形术和灌注药物腔内血管成形术和灌注药物等等治疗。治疗。（一）经导管栓塞术（一）经导管栓塞术 经导管栓塞术，是经动脉或静脉内导管将栓塞物有控制地注入到病变或器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以期

4、达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。临临 床床 应应 用用 控制出血：消化道大出血；大咯血；盆腔大出血；异位异妊大 出血，鼻出 血等。治疗血管性疾病：动静脉畸形，动静 脉漏以及动脉瘤。治疗肿瘤：手术前栓塞；姑息治疗。消除病变器官的功能（如脾功能亢进 行部分性脾栓塞）消化道大出血大咯血盆腔大出血异位异妊大出血鼻出血动静脉畸形动静脉漏动脉瘤手术前栓塞姑息治疗。消除病变器官的功能（如脾功能亢进行部分性脾栓塞）（二）经皮血管腔内血管成形术 经皮血管内血管成形术（Percuatneous transluminal angioplasty,PTA）是经导管等器械扩大或再通血管狭窄

5、或闭塞性变。球囊扩张血管成形术，血管内支架置入术。临床应用 肾动脉狭窄致肾性高血压；四肢血管的狭窄，冠状动脉狭窄致心肌梗塞，颈部大血管狭窄致脑梗塞等支架成型术，风湿性心脏病致二尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣狭窄球囊扩张成形术等。（三）经导管灌注药物治疗 1、化疗药物灌注治疗：导管插到动脉内给药，可增加肿瘤局部的药物浓度，延长与药物接触时间，减轻全身的毒副反应，药物失效少，从而提高疗效。全身各部位的中晚期肿瘤均可实行化疗药物灌注治疗。2、溶栓治疗（接触性溶栓）导管插到血栓内灌药 冠状动脉溶栓 脑动脉溶性 周围血管溶栓 股骨头无菌坏死介入治疗。二、非血管介入治疗技术胃肠道狭窄胃肠道狭窄管腔狭窄扩张管腔狭

6、窄扩张成形术成形术胆道狭窄胆道狭窄气管、支气气管、支气管狭窄管狭窄肝、肾囊肿硬化剂治疗经皮穿刺引流与经皮穿刺引流与抽吸技术抽吸技术肝、肺、腹腔脓肿冲洗引流治疗经皮尿路引流经皮肝穿刺胆管引流第二部分围手术期护理介入室护理人员的基本素质身体素质好业务素质好事业心强：奉献精神心理素质好 责任心强基本要求-相关理论相关理论病变的干预治疗方法各系统血管解剖及血液供应各种材料的特点与功能各专科基本知识及进展基本要求-相关技能相关技能无菌操作技术术中常用监护技术与仪器使用急救技术与护理基础护理操作技能环境要求人员着装 刷手衣及隔离衣 皮肤与头发 呼气口罩遮盖口鼻，紧扣鼻梁、两边面颊及颌部 放射防护着装环境要

7、求尘埃控制 通气系统的过滤器可部分的控制灰尘 人员走动、设备移动及门的开关会形成新的气流气流环流的尘粒和棉绒会降落在手术部位上或进入开放的创口或进出血管的导管上因此，室内外的走动应控制在最低限度围手术期护理的目的 增加患者对介入手术的耐受性 有助于患者以最佳的身心状态接受治疗 预防或减少术后并发症的发生 促进患者早日康复 减少医疗花费介入手术围手术期护理前中后（一）术前护理病房护士病房护士介入护士介入护士病房护士 了解病情及介入的目的，给予心理护理 营养与饮食 放松技巧及疼痛的护理 术前常规准备：化验、B超、CT及磁共振等 皮肤准备 肠道准备及留置尿管 术前训练患者床上排便 术前一般准备：监测

8、T、P、R、BP及体重；应用抗生素预防感染；镇静剂；排空大小便；勿化妆。介入护士 物品准备：根据疾病及患者选择相应的器械与材料；药物；监护及抢救物品 检查各种设备是否处于正常运转状态 妥善保管病人带入的财物 建立静脉通路 协助病人上手术台，摆好体位，暴露手术部位 协助消毒铺巾、穿手术衣、戴手套 为手术医师安排舒适方便的站位 脚踏开关置于医生的脚容易够及之处 根据需要将X光片、CT片、MRI片置于观片箱上（二）术中护理 保持静脉通路的通畅 准确传递术中所需物品和药物 密切观察病情变化，及时有效应对 心电监护、动脉压力 术中急救 全麻病人护理 监督操作者及参观者的无菌操作原则静脉通路的通畅 选择粗

9、、直、弹性好、易固定、尽量避开手术部位的血管 选择适宜的留置针准确传递术中所需物品和药物 手术前确认物品材料的名称、型号、性能和有效期 术中所用药物需两人核对药名、剂量、用法，无误后方可应用，并保留安瓿了解介入治疗医师擅长惯用材料习惯风格脾气默契配合要知道手术者在干什么要知道手术者需要什么要知道手术者在想什么密切观察病情变化预防和处理并发症 监测患者生命体征、尿量、神志的变化 下肢血液循环的观察与护理 对比剂过敏反应的观察与护理 呕吐的观察与护理 疼痛的观察与护理 穿刺点的观察与护理介入手术术中监测 心电监护：血压、血氧饱和度的监测 动脉压力监测术中急救配合时间就是生命 熟练掌握心肺复苏技能

10、熟练掌握各种急救仪器、器材的使用 准确及时执行医嘱，协助医师直至危象控制 联系麻醉科、输血科等相关科室手术后护理-介入护士 协助医师包扎敷料 下肢血液循环的观察与护理 对比剂过敏反应的观察与护理 穿刺点的观察与护理 协助病人安全地移至手术平车上 清点病人带入物品，一并送入病房 清理用过的物品及设备，做好清洁消毒 感染手术，手术间及用物按照感染手术的消毒程序处理术后护理-病房护士 体位、营养与饮食 穿刺部位的观察及健康教育指导 穿刺侧下肢血液循环情况穿刺部位观察及健康宣教指导 患者平卧位，动脉穿刺者患肢伸直制动12 h。静脉穿刺者患肢伸直制动6-8 h 告知患者制动期间避免剧烈咳嗽、和用力大小便等增加腹压的动作。对侧肢体可轻轻活动，按摩穿刺肢体，促进血液循环。观察患者穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，如有渗出请及时更换敷料，防止感染。肢体制动解除后，可用手紧压穿刺处，左右旋转或取健侧卧位，避免屈膝、屈髋，24 h后可下床活动。穿刺侧下肢血液循环情况 观察穿刺侧足背动脉搏动减弱或消失。观察穿刺侧皮肤色泽及温度。观察穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。