中国妇科生殖道感染的诊断.ppt

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1、中国妇科生殖道感染的诊断中国妇科生殖道感染的诊断阴道微生态环境 女性下生殖道为开放性腔道，是人体内重要微生态区。女性下生殖道为开放性腔道，是人体内重要微生态区。首先，女性解剖和生理结构决定微生态环境。在女性外阴部首先，女性解剖和生理结构决定微生态环境。在女性外阴部位，两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口位，两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口;阴道口闭阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。女性阴道壁是由完整的复层的鳞状上合，阴道前后壁紧贴。女性阴道壁是由完整的复层的鳞状上皮细胞构成皮细胞构成,它们能随着体内雌激素水平的上升而不断增殖、它们能随着体内雌激素水平的上升而不断增殖、加厚，也随内分泌周期的变

2、化而周期性脱落。加厚，也随内分泌周期的变化而周期性脱落。女性阴道分泌女性阴道分泌物是酸性，宫颈粘液栓是碱性的物是酸性，宫颈粘液栓是碱性的。这些解剖生理特点形成了。这些解剖生理特点形成了自然的防御功能。其次，阴道正常菌群状态是维持女性健康自然的防御功能。其次，阴道正常菌群状态是维持女性健康生殖道健康的重要因素。健康女性的阴道菌群是由多种厌氧生殖道健康的重要因素。健康女性的阴道菌群是由多种厌氧菌和需氧菌构成。正常状态下，阴道内存在多种微生物。现菌和需氧菌构成。正常状态下，阴道内存在多种微生物。现已确定定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原已确定定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原

3、虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁粘膜皱褶中，其虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁粘膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。包括革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌，次是穹隆，部分在宫颈。包括革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌，如乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄如乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌等球菌等;革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌有大肠杆菌、加德纳革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌有大肠杆菌、加德纳菌等。厌氧菌包括梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌、梭菌等。厌氧菌包括梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌、梭形杆菌等，以及形杆菌等，以及MobiluncusMobiluncus菌、支原体

4、及念珠菌等。菌、支原体及念珠菌等。v（一）外阴及阴道的解剖及生理特点 阴道内没有发现分泌性腺体，但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、等部位，甚至以“出汗”的方式从粘膜下层渗出。v（二）正常菌群 阴道内正常菌群是阴道微生态研究的核心内容。目前，阴道分泌物中以分离到50多种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1,二者处于动态平衡状态。BV的发病机理图示 乳杆菌乳杆菌数量减少数量减少H2O2 加德纳菌加德纳菌/类杆菌等数量类杆菌等数量 阴道内源性感染阴道内源性感染阴阴道道菌菌群群失失调调功能减退功能减退产乳酸产乳酸 致病因素致病因素各类阴道炎症各类阴道炎症

5、阴道宫颈分泌物检查及取材部位阴道宫颈分泌物检查及取材部位检查方法检查方法 取材部位及方法取材部位及方法 检查目的检查目的阴道分泌物湿片阴道侧壁上阴道分泌物湿片阴道侧壁上1/3处处 检查有无滴虫、假检查有无滴虫、假显微镜检查显微镜检查 菌丝或芽生孢子、菌丝或芽生孢子、线索细胞及清洁度线索细胞及清洁度阴道分泌物涂片阴道分泌物涂片阴道侧壁上阴道侧壁上1/3处处 线索细胞、加德纳线索细胞、加德纳革兰染色显微镜革兰染色显微镜 菌、厌氧菌、假菌菌、厌氧菌、假菌检查检查 丝或芽生孢子、乳丝或芽生孢子、乳杆菌等杆菌等 宫颈分泌物涂片宫颈分泌物涂片宫颈管内宫颈管内12cm，中性粒细胞，中性粒细胞G-双球菌双球菌

6、(淋病淋病 革兰染色显微镜革兰染色显微镜 稍用力转动，停留稍用力转动，停留 奈瑟菌）奈瑟菌）检查检查 1030秒后取出秒后取出阴道涂片清洁度判定表阴道涂片清洁度判定表清洁度清洁度杆菌杆菌球菌球菌上皮细胞上皮细胞脓细胞或白细胞个数脓细胞或白细胞个数多多满视野满视野05个高倍视野个高倍视野中中少少12视野视野515个高倍视野个高倍视野少少多多少少1530个高倍视野个高倍视野大量大量30个高倍视野个高倍视野清洁度：O清洁度：O清洁度：O芽生孢子滴虫妇科生殖道感染的诊断妇科生殖道感染的诊断v一、一、前庭大腺炎前庭大腺炎v二、二、滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎v三、外阴阴道念珠菌病（也称外阴阴道假丝三、外阴阴

7、道念珠菌病（也称外阴阴道假丝酵母菌病）酵母菌病）v四、细菌性阴道病四、细菌性阴道病v五、五、宫颈炎症宫颈炎症v六、盆腔炎性疾病六、盆腔炎性疾病v七、宫颈的淋病奈瑟菌感染七、宫颈的淋病奈瑟菌感染v八、八、泌尿生殖道沙眼衣原体感染泌尿生殖道沙眼衣原体感染v一、前庭大腺炎（一、前庭大腺炎（bartholinitis）【发病机制发病机制】本病常为本病常为混合感染混合感染，病原菌复杂主要病原体为，病原菌复杂主要病原体为内源性病原体及内源性病原体及性传播疾病性传播疾病的病原体。国内多为葡的病原体。国内多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌淋球菌等国外及国萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌淋球菌等国外及国内个别地区以

8、淋球菌为主。也可由内个别地区以淋球菌为主。也可由厌氧菌厌氧菌(包括类杆包括类杆菌菌)所致。所致。【诊断要点诊断要点】v1、症状与体征、症状与体征v（1）患侧外阴局部红、肿、热、痛、腺管开）患侧外阴局部红、肿、热、痛、腺管开口处充血，脓肿形成时局部有口处充血，脓肿形成时局部有波动感波动感，并可，并可见脓液自腺管口流出。见脓液自腺管口流出。v（2）可有发热。）可有发热。v（3）脓肿自行破溃时有脓液流出。）脓肿自行破溃时有脓液流出。v（4）脓液流出不畅、炎症持续不退时可）脓液流出不畅、炎症持续不退时可反复反复急性发作急性发作。v2、辅助检查、辅助检查 从病变部位取标本作细菌（包从病变部位取标本作细菌

9、（包括淋菌）及沙眼衣原体等病原学检查。括淋菌）及沙眼衣原体等病原学检查。v二、滴虫性阴道炎（二、滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）滴虫阴道炎（滴虫阴道炎（trichomonasvaginitis）是常见的阴道）是常见的阴道炎，由炎，由阴道毛滴虫阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。菌感染所致。【诊断要点诊断

10、要点】v1.症状和体征症状和体征 女性感染约有女性感染约有50有症状，男性感染滴虫则大有症状，男性感染滴虫则大部分无症状。部分无症状。v（1）阴道分泌物增多，）阴道分泌物增多，呈泡沫样呈泡沫样；若合并其他细菌感染，则阴；若合并其他细菌感染，则阴道分泌物可呈道分泌物可呈脓性脓性。v（2）外阴）外阴瘙痒，灼热感瘙痒，灼热感。v（3）外阴、阴道口充血，可见阴道黏膜有）外阴、阴道口充血，可见阴道黏膜有散在红色斑散在红色斑点。点。v2.辅助检查辅助检查 阴道分泌物用精密阴道分泌物用精密pH试纸（试纸（pH3.85.4）直接浸）直接浸于刮板上阴道分泌物中即刻取出，于刮板上阴道分泌物中即刻取出，30秒钟后读

11、取秒钟后读取pH4.5，显微，显微镜下悬液中可找到阴道毛滴虫，阴道清洁度镜下悬液中可找到阴道毛滴虫，阴道清洁度度。度。v3.鉴别诊断鉴别诊断 典型病例容易诊断，典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊可确诊。目前聚合酶链反应（目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏）也可用于滴虫的诊断，敏感性感性90%，特异性，特异性99.8%。国内尚未开展。国内尚未开展。注意需与外阴阴道念珠菌病、老年性外阴阴道炎、下生殖注意需与外阴阴道念珠菌病、老年性外阴阴道炎、下生殖道淋病及沙眼衣原体感染相鉴别。道淋病及沙眼衣原体感染相鉴别。【中国滴虫阴道炎诊断方法中国滴虫阴道

12、炎诊断方法】v1.悬滴法悬滴法 在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为60%70%，而且需要立即检查湿片，以获得最佳效果。，而且需要立即检查湿片，以获得最佳效果。v2.培养法培养法 是最为敏感及特异的诊断方法，准确率达是最为敏感及特异的诊断方法，准确率达98%。对。对于临床可疑而悬滴法阴性的女性，可做滴虫培养。于临床可疑而悬滴法阴性的女性，可做滴虫培养。v三、外阴阴道念珠菌病（也称外阴阴道假丝三、外阴阴道念珠菌病（也称外阴阴道假丝酵母菌病，酵母菌病，vul-vovaginal candidiasis，VVC）由念珠菌引起的外阴或阴道疾病。系一由

13、念珠菌引起的外阴或阴道疾病。系一种种条件致病菌感染条件致病菌感染，80%-90%由由白色念珠菌白色念珠菌引起，引起，10%-20%为其他念珠菌及球拟酵母菌为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。在美国，患病人数占女性下生殖道属感染。在美国，患病人数占女性下生殖道感染的第二位。通过性交可使男女双方患病，感染的第二位。通过性交可使男女双方患病，妇女患者其配偶或性伴的妇女患者其配偶或性伴的5%-20%可出现念可出现念珠菌性龟头炎。珠菌性龟头炎。v【诊断要点诊断要点】v1.症状和体征症状和体征v （1）阴部）阴部瘙痒、灼痛或性交痛、排尿痛瘙痒、灼痛或性交痛、排尿痛。v （2）阴道分泌物）阴道分泌物增多，呈凝乳

14、块或豆腐样增多，呈凝乳块或豆腐样。v （3）妇科检查可见外阴充血、水肿或皮肤皲裂、表浅糜烂、）妇科检查可见外阴充血、水肿或皮肤皲裂、表浅糜烂、溃疡、小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后见黏溃疡、小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后见黏膜红肿。膜红肿。v2.辅助检查辅助检查v （1）阴道分泌物湿片（生理盐水或）阴道分泌物湿片（生理盐水或10氢氧化钾）或革兰氢氧化钾）或革兰染色见到假丝酵母菌的芽生孢子和染色见到假丝酵母菌的芽生孢子和/或假菌丝。或假菌丝。v （2）若症状典型而阴道分泌物检查阴性时，应做真菌培养）若症状典型而阴道分泌物检查阴性时，应做真菌培养以确诊。以确诊。v3.本病需与

15、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、淋病、下生殖道沙本病需与滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、淋病、下生殖道沙眼衣原体感染、外阴皮炎等外阴皮肤疾病相鉴别。眼衣原体感染、外阴皮炎等外阴皮肤疾病相鉴别。v四、细菌性阴道病（四、细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）细菌性细菌性阴道阴道病，主要是由病，主要是由阴道加特纳菌阴道加特纳菌引引起的一种起的一种阴道炎阴道炎，可通过性关系传播。细菌性，可通过性关系传播。细菌性阴道病是加特纳菌、阴道病是加特纳菌、厌氧菌厌氧菌等增多，而乳酸杆等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其实，健康妇女阴

16、道中也有加特纳菌寄生病。其实，健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。v【诊断要点诊断要点】v1.症状和体征症状和体征v（1）临床主要表现为）临床主要表现为伴鱼腥臭味的阴道分泌物增多伴鱼腥臭味的阴道分泌物增多。v（2）检查见有）检查见有灰白色均匀一致灰白色均匀一致阴道分泌物贴附于阴道壁。阴道分泌物贴附于阴道壁。v（3）阴道黏膜）阴道黏膜无炎症表现无炎症表现。v2.辅助检查辅助检查v（1）清洁度）清洁度度；度；v（2）pH值测定：值测定：pH值值4.5；v（3）胺试验：在阴道分泌物中加）胺试验：在阴道分泌物中加2滴滴10的氢氧化钾，出现氨的氢氧化钾，出现氨味者为试验阳性；味者为试验阳性；v（4）线索细胞检查阳性线索细胞检查阳性；v（5）诊断标准：下述四项指标中具备）诊断标准：下述四项指标中具备3项或以上者诊断为细菌性项或以上者诊断为细菌性阴道病。其中阴道病。其中线索细胞阳性为必备线索细胞阳性为必备。v阴道阴道均质稀薄均质稀薄的分泌物。的分泌物。v阴道阴道PH4.5v线索细胞阳性线索细胞阳性v胺臭试验阳性胺臭试验阳性v3.本病需与外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎及子宫颈淋病或沙本病需与外阴阴道念珠菌