中医心理疾病卑惵.ppt

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1、 常见中医心理疾病常见中医心理疾病（2）-卑惵卑惵郁证病因病机示意图郁证病因病机示意图第二节第二节 卑惵卑惵guilt complex due to heart blood insufficiencyinappropriate guilt v v卑卑bi：指具有自卑、愧疚质感。：指具有自卑、愧疚质感。v 惵惵di：恐惧，害怕也。后汉书：恐惧，害怕也。后汉书窦皇后纪注窦皇后纪注:“惵惵,惧惧 也。也。”v v卑惵卑惵是指因心气亏损，胆虚神怯，或气郁胆气不宁所致，以惊恐胆怯、自卑愧疚、神情疑惑、不能自主为主要表现的神志类疾病；重者自感有罪，他人错误也归自己，常欲赎罪，严重时成妄想或为精神分裂等为主

2、要表现的疾病。v 卑惵卑惵-源流源流v灵枢.本神-怵惕思虑怵惕思虑者则伤神，素问认为惊恐与肝肾有关，肝气虚则善恐，夜卧易惊。v伤寒杂病论平脉法:“卫气弱,名谍;营气弱,名日卑;卑谍相搏,名曰损。v丹溪心法称之为：惊，济生方、医学入门称为惊悸。朱 丹溪云：惊者恐怖之谓，属血虚或有痰。v诸病源候论、千金方则认为本证由心气虚所致。v明代戴思恭证治要诀戴思恭证治要诀-怔仲怔仲首先采用卑惵作为病名；v清代沈金鳌杂病源流犀烛沈金鳌杂病源流犀烛认为卑惵-系心血不足-与怔仲病一类。v现代医学中的神经症、神经衰弱、反应性抑郁症、恐怖症等多会出现本病的症状和表现。一、病因病机一、病因病机 卑惵的病因病机较为复杂，

3、古代医家多从“心血不足”按照虚证论治。现代临床中主要按照以下几个方面进行论治：v 1心血不足心血不足v 2心虚神怯心虚神怯v 3肝郁脾虚肝郁脾虚 v 4痰瘀内阻痰瘀内阻 v 5心肾阳虚心肾阳虚v卑惵病位在心，由于心虚神怯或肝郁脾虚所致，其发病与肝肾关系密切。病情缠绵者，有的可转化为癫病。二、诊断与鉴别二、诊断与鉴别v诊断：诊断：1 孤僻害羞，胆小脆弱孤僻害羞，胆小脆弱v 2 持久的心情低落，内疚自歉持久的心情低落，内疚自歉v 3失眠、心悸、乏力失眠、心悸、乏力v鉴别：鉴别：1 神劳神劳v 2 脏躁脏躁v 3 癫痫癫痫v 4 惊悸怔仲惊悸怔仲三、辩证论治三、辩证论治v1辨证要点辨证要点v(1)辩

4、轻重（病程、症状）辩轻重（病程、症状）。v(2)辩虚实（以虚证为主）辩虚实（以虚证为主）-心血不足心血不足 v 心胆气虚心胆气虚 肝郁脾虚肝郁脾虚 心肾阳虚心肾阳虚 v （虚实夹杂（虚实夹杂）-痰瘀内阻痰瘀内阻v(3)变脏腑变脏腑 责之于心（责之于心（心血虚心血虚）v 涉及它脏（肝郁、脾虚、胆怯、涉及它脏（肝郁、脾虚、胆怯、肾虚）肾虚）vv2分伍论治v(1)心血不足（心脾两虚）证候：心血不足（心脾两虚）证候：v 治法：补益心脾。v主方：四物安神汤。针灸：心俞、脾俞、足三里、v 神门。v(2)心胆气虚（心虚神怯）证候：心胆气虚（心虚神怯）证候：v治法：养心安神。v主方：安神定志丸。针灸：心俞、胆

5、俞、肾俞、v 气海、神门。v(3)肝郁脾虚证证候：肝郁脾虚证证候：v 治法：疏肝健脾。v主方：逍遥丸。针灸：脾俞、三阴交、期门、太冲、v 足三里。vv2分伍论治分伍论治v(4)心肾阳虚证证候：v 治法：温补心肾、镇静安神。主方：桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤v 针灸：心俞、肾俞、命门、足三里、关元。v（5）痰浊内阻v 治法：化痰开窍、宁心安神v 主方：十味温胆汤v 针灸：脾俞、心俞、丰隆、神门、足三里、阴陵泉v（6）瘀血内阻v 治法：通窍活血、宁心安神v 主方：通窍活血汤v 针灸：膈俞、心俞、上星、神庭、神门、太冲四、心理疗法四、心理疗法v 1.五情相胜法：五情相胜法：恐为肾志，在五行属水。恐惧

6、是一种面临突发事件或异常情况时所产生的一种不安感或畏惧的心理反应，常与经受突如其来的惊吓有关。如果事过境迁，这种惊恐害怕的心态多可随之而解，不足为患。倘惹长时间置身于紧张恐惧的氛围中，机体始终处于应激状态，其生理机能就会受到影响或损言，对恐惧症患者，仅仅依赖于药铒调理而不设法解脱其恐惧心理，亦往往难以奏效。同时临床还需配合以思胜恐等心理治疗。医生如能针对其惊恐畏惧心理产生的原因，采取诱导方式开启其思，结合广其见闻等方法，定可帮助患者逐渐摆脱惊恐畏惧心理状态。v 续名医类案中卢不远治疗一恐死症就是首先用语言开导，然后带他学习一种“参究法”，即参禅，和患者一起研究生命之源，深究生死，对其进行深入的

7、思考，使患者对生死不再恐惧从而病愈。案案 例例 v 2支持疗法：支持疗法：给予指导、保证、劝解和调整环境，利于加强患者克服恐惧的信心。v 3系统脱敏疗法：系统脱敏疗法：鼓励患者接触他们所恐惧的事物或情景，反复练习直至取得完全适应。v 4自我催眠疗法：自我催眠疗法：先挖掘引起恐惧的心理因素，并对患者给予分析解释，使其改变认识、恢复自信，然后再让患者想像自己处在恐怖对象或事物面前，通过自我催眠、鼓励达到松弛、镇静、从容的状态，以逐渐消除恐怖心理，适应环境。v 5音乐疗法：音乐疗法：卑惵因于恐伤肾者，当以思胜之。宜选用宫调土性音乐治疗。宫调式乐曲低重而沉静，有柔和、静穆的特性及抚慰的作用。对情志忧郁

8、为主者，当以喜胜之，可选们微调式火性音乐治疗。每日或隔日治疗1次，每次30分钟。v 6导引吐纳疗法放松功：导引吐纳疗法放松功：放松功的心身松弛，既有助于调和心神，又利于减低人体对七情刺激的不良反应。练功过程中至尽可能地避免情志刺激和有脑过度。每日练习2次，每次3040分钟。v 7体育锻炼。体育锻炼。第三节第三节 不寐不寐v寐寐mi,睡着睡着,古时候指睡得很深。古时候指睡得很深。v不寐：不寐：因阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证因阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证，也称失眠也称失眠。主要表现为主要表现为入睡困难入睡困难、寐而不酣寐而不酣、时寐时醒时寐时醒、醒后不能再寐醒后不能再寐、彻

9、夜不寐彻夜不寐等症候。等症候。v难经难经四十六难四十六难：“卧而不寐卧而不寐”。v内经内经称：称：“目不瞑目不瞑mng,mng,闭眼、昏花迷离闭眼、昏花迷离”、“不不得眠得眠”、“不得卧不得卧”。v现代西医学现代西医学神经官能症、更年期综合征神经官能症、更年期综合征多具有本病的临多具有本病的临床表现。床表现。v调查显示：九成以上的中老年人患不同程度失眠；成年调查显示：九成以上的中老年人患不同程度失眠；成年人失眠率人失眠率38.2%38.2%；孩子在青春期失眠的情况越来越多。；孩子在青春期失眠的情况越来越多。失眠的危害失眠的危害v失眠的危害1：导致身体免疫力下降v失眠的危害2：引起记忆力减退，头

10、痛v失眠的危害3：影响工作、学习和生活v失眠的危害4：可导致植物神经紊乱v失眠的危害5：引起老年人痴呆症v失眠的危害6：影响皮肤的修复和代谢v失眠的危害7：影响发育和代谢v失眠的危害8：容易造成各种心理疾病一、病因病机一、病因病机v 素问素问.阳阳应象大论阳阳应象大论曰：曰：“阴在内，阳之守也；阳阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也在外，阴之使也”。故。故“阴平阳秘阴平阳秘”，脏腑调和，气血，脏腑调和，气血充足，则心神安定，心血得静，卫阳得以入阴，睡眠正充足，则心神安定，心血得静，卫阳得以入阴，睡眠正常。否则阴阳失调，阴不牵阳、阳不入阴，则阳阳紊乱，常。否则阴阳失调，阴不牵阳、阳不入阴，则阳阳紊

11、乱，夜不能寐。其病因病机如下：夜不能寐。其病因病机如下：v 1.心神失养：心神失养：类证治裁类证治裁.不寐论治不寐论治说：说：“思虑伤思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。脾，脾血亏损，经年不寐。”故思虑劳倦伤及心脾，心故思虑劳倦伤及心脾，心伤则神不守舍，脾伤则生化无源，导致阴血亏虚，心失伤则神不守舍，脾伤则生化无源，导致阴血亏虚，心失所养，出现不寐。所养，出现不寐。“血气衰、肌肉不滑，荣卫之血气衰、肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”（如（如老人老人“卧而卧而不寐不寐”）v “夜以阴为主，阴气盛则夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰

12、而不眠目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也也。”v 2.情志所伤：情志所伤：情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，即类证治裁类证治裁不寐不寐曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”v 3.心虚胆怯：心虚胆怯：心虚则神不内守，胆虚则少阳之气失于升发，决断无权，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，故杂病源流犀烛杂病源流犀烛不寐多寐源流不寐多寐源流说：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者。”v 4.痰热内扰：痰热内扰：过食肥甘厚味，导

13、致脾失健运，酿生痰热，或思虑过度、肝气不舒均可聚湿生痰，扰动心神而不眠。景岳全书景岳全书.不寐不寐：“痰火扰乱，心神不宁，思想过分，火炽ch痰郁，而致不眠者多矣。”v 5.心肾不交：心肾不交：久病伤阴、房事不节、思虑太过，情志忧郁而化火导致肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾，心肾不交，神志不宁，出现头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干步津，男子遗精，女子月经不调等症。景岳全书景岳全书.不寐不寐：“真阴精血之不足，阴阳不变，而神有不安其室也耳。真阴精血之不足，阴阳不变，而神有不安其室也耳。”v 6.心脾两虚：心脾两虚：心主血脉、主神志，脾主运化、主统血，因此，脾气足则血有化源

14、，心血充盈，神志正常。若劳倦内伤，思虑过度，则劳伤心脾，耗血伤神，心血亏耗，心神失养，又影响脾胃生化，使脾失统血，心脾两虚，出现心悸失眠，纳差腹胀，便溏出血为主要表现的证候。v 7.脾胃失和：脾胃失和：饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安。素问素问逆调论逆调论：“胃不和胃不和则卧不安则卧不安”，脾胃不和，痰湿、食滞内扰而不寐脾胃不和，痰湿、食滞内扰而不寐。张氏医通张氏医通不得不得卧卧：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。安也。”v 8.气滞血瘀、阻塞经脉。气滞血瘀、阻塞经脉。饮食饮食不节不

15、节情志情志失常失常劳逸劳逸失调失调病后病后体虚体虚损伤脾胃损伤脾胃酿生痰热酿生痰热痰热上扰痰热上扰胃失和降胃失和降暴怒伤肝暴怒伤肝五志过极五志过极喜笑无度喜笑无度暴受惊恐暴受惊恐脏腑功能失调脏腑功能失调邪扰心神邪扰心神劳倦思虑太过伤脾劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源气血生化乏源心神失养心神失养心血不足，心失所养心血不足，心失所养阴阳亏虚，心肾不交阴阳亏虚，心肾不交心神不宁心神不宁不寐不寐 病因病机示意图病因病机示意图二、辨证论治二、辨证论治 分证论治：分证论治：1.心脾两虚心脾两虚 主症：主症：多梦易醒，心悸健忘；多梦易醒，心悸健忘；次症：次症：纳少神疲；纳少神疲；舌诊：舌诊：舌淡苔白，脉细弱；舌

16、淡苔白，脉细弱；治法：治法：补养心脾，以生气血；补养心脾，以生气血；方药：方药：归脾汤、归脾丸归脾汤、归脾丸。2.阴虚火旺阴虚火旺 主症主症：心烦不寐，心悸不安；：心烦不寐，心悸不安；次症：次症：口赶烦热；口赶烦热；舌诊：舌诊：舌质红少苔；脉细数；舌质红少苔；脉细数；治法：治法：滋阴降火，养心安神；滋阴降火，养心安神；方药：方药：黄连阿胶汤、养心安神丸。黄连阿胶汤、养心安神丸。辨证要点：辨证要点：辨虚实。辨虚实。治疗原则：治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚泻实，调整阴阳。3.心胆气虚心胆气虚主症：主症：不寐多梦，易惊醒；不寐多梦，易惊醒；次症：次症：胆怯易惊，气短倦怠；胆怯易惊，气短倦怠；舌诊：舌诊：舌淡苔白、脉细舌淡苔白、脉细治法：治法：益气镇惊，安神定志；益气镇惊，安神定志；方药：方药：安神定志丸安神定志丸。4.肝郁化火肝郁化火 主症：主症：不寐不寐,急噪易怒；急噪易怒；次症：次症：胁痛目赤胁痛目赤,口苦便黄；口苦便黄；舌诊：舌诊：舌红苔黄，舌红苔黄，脉眩滑数；脉眩滑数；治法：治法：清肝泻火，佐以安神；清肝泻火，佐以安神；方药：方药：龙胆泻肝汤。龙胆泻肝汤。5.痰热内扰痰热内扰主症