医学急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测.ppt

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1、急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例监测病例监测目目 录录u脊灰与脊灰与AFPAFPu病例监测报告病例监测报告u病例调查病例调查u采样、保存和运送采样、保存和运送u病例随访病例随访u资料管理、分析与利用资料管理、分析与利用Source from TREMOLO最古老的脊髓灰质炎患者雕像最古老的脊髓灰质炎患者雕像u现保存于丹麦现保存于丹麦 哥本哈根市哥本哈根市 博物馆博物馆u患者右下肢麻痹患者右下肢麻痹 明显的肌肉萎缩明显的肌肉萎缩 足下垂足下垂u3000-40003000-4000年年 前古埃及前古埃及脊灰简介脊灰简介u脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于脊灰是由脊灰

2、病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于婴幼儿，俗称婴幼儿，俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症”，是致残的主要疾病之一，是致残的主要疾病之一l脊灰病毒有型、型、型3个血清型l脊灰病毒各血清型间无交叉免疫l脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低温环境中能长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、2%碘酊、升汞等，加热56（30分钟）以上，均能使其灭活脊灰临床表现脊灰临床表现u临床表现临床表现l潜伏期335天，一般714天l90以上的感染者表现为无症状l只有约1的病例可出现类似感冒症状发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等l仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性瘫痪）病毒侵犯脊髓前角灰白质区运动神经元后，导致肌肉特别

3、是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症脊灰传染源和传播途径脊灰传染源和传播途径u传染源传染源l麻痹型患者l隐性感染者、无麻痹患者不易被发现，在疫情传播中起重要作用u传播途径传播途径l粪口途径是主要传播途径l发病的早期咽部排毒可经飞沫传播脊灰易感人群、传染期脊灰易感人群、传染期u易感人群易感人群l人对脊灰病毒普遍易感l4月龄婴儿有来自母体的抗体l感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 u传染期传染期l感染者大便排出病毒可达数周至数月l潜伏期末至发病后34周均有传染性l发病后12周排毒率最高消灭脊灰定义消灭脊灰定义u消灭消灭l国际消灭疾病特别委员会（ITFDE）关于消灭的定义，是指从地球上根

4、绝人类病例，达到任何地方均无该病病例的状态，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的过程，如全球消灭天花u消灭脊灰消灭脊灰l指消灭本土脊灰野病毒多个流行国家与新疆接壤多个流行国家与新疆接壤塔吉克斯坦塔吉克斯坦哈萨克斯坦哈萨克斯坦新疆采取防控策略（一）新疆采取防控策略（一）u保持高水平的保持高水平的OPVOPV常规免疫接种率常规免疫接种率 l 儿童在2月龄、3月龄、4月龄、4岁口服四剂次OPV疫苗u 继续在重点地区开展强化免疫活动继续在重点地区开展强化免疫活动l每年3月、4月对全区当年4岁以下儿童间隔一个月，口服2轮OPV疫苗u 保持保持AFPAFP监测系统的灵敏性和特异性监测系统的灵敏

5、性和特异性 l 每年3月、4月对全区所有县级以上医院开展AFP病例漏报调查l对全区县级以上医院的临床医生开展鉴别诊断培训班新疆采取防控策略（二）新疆采取防控策略（二）u保证脊灰实验室网络的正常运转保证脊灰实验室网络的正常运转l每年接受WHO网络实验室的认证和考核u 完成脊灰病毒实验室封存工作完成脊灰病毒实验室封存工作l2008年完成全区所有卫生系统内和卫生系统外的相关实验室的调查u 提高对输入性野病毒和提高对输入性野病毒和VDPVVDPV的快速反应能力的快速反应能力 l与边境检疫部门合作，开展入境儿童的服苗和采集便标本的监测工作问问 题题u脊灰的主要传播途径是什么？脊灰的主要传播途径是什么？u

6、消灭脊灰的主要策略有哪些？消灭脊灰的主要策略有哪些？uAcute Acute 急性急性uFlaccid Flaccid 弛缓性弛缓性uParalysis Paralysis 麻痹、瘫痪麻痹、瘫痪 AFPAFP病例的定义病例的定义u急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例p慢性的慢性的p痉挛性瘫痉挛性瘫 p硬瘫硬瘫u症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例AFPAFP病例的定义病例的定义u病例定义病例定义l所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例uAFPAFP病例的诊断要点病例的诊断要点l急

7、性起病l肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失u目前南疆报告要求目前南疆报告要求l任何年龄的AFP病例AFPAFP监测流程监测流程随访随访发现发现主动监测主动监测就诊报告就诊报告报报告告调调查查采采样样常见的常见的AFPAFP病例（病例（ICD10ICD10编码编码）u脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（A80A80）u格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）（）（G61.0G61.0）u横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9G37.3,G04.2-G0

8、4.9）u多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9G62.0-G62.9）u神经根炎（神经根炎（M54.1M54.1）u外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8S34.6,S34.8）u单神经炎（单神经炎（G56,G57G56,G57）u神经丛炎（神经丛炎（G54.0-G54.9G54.0-G54.9）u周期性麻痹（包括低钾

9、性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3G72.3）u肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.1,G72.2,G72.9G72.9）u急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（M33.2M33.2）u肉毒中毒（肉毒中毒（A05.1A05.1）u四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）u短暂性肢体麻痹（短暂性肢体麻痹（R29.8R

10、29.8）30/93AFPAFP病例监测流程病例监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊就诊医院报什么？疾控中心登记什么？医院报什么？疾控中心登记什么？u医院医院l报告内容：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等u县级疾控中心县级疾控中心l应建立AFP病例专报记录本l登记接到报告的时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容AFPAFP病例网络直报病例网络直报u各级各类医疗机构进行网络直报各级各类医疗机构进行网络直报u登录：登录：“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统”（以下简（以下简称大疫情系统）：称大疫情系统）：ht

11、tp:/1.202.129.170http:/1.202.129.170l登录“疾病监测信息报告管理系统”l在疾病名称的“其他传染病”中选择“9825，AFP”，并在“病例分类”中选择“1.临床诊断病例”，填报AFP病例报告卡AFPAFP病例报告附卡信息病例报告附卡信息u在在“疾病名称疾病名称”中选择中选择“AFP”AFP”后，会自动跳出需填报的后，会自动跳出需填报的附卡信息附卡信息u附卡信息内容附卡信息内容l病例归属：本地、异地（必填项。按照监测方案要求，异地AFP病例指非本地户籍的AFP病例，如麻痹前在本地居住35天以上，属于本地病例）l麻痹日期（必填项）l麻痹症状（简单描述麻痹部位、肌张

12、力、肌力等，100字以内）l来现就诊地日期（必填项。异地病例填写）l现就诊地住址（必填项。异地病例填写，本次就诊时所住临时住所地址，麻痹前居住时间小于等于35日）AFP监监测测要要求求1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis

13、B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发

14、展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏

15、观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能

16、给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹