乳腺超声检查指南.docx

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1、乳腺超声检查指南指症根据现有资料报到，乳腺超声检查得已经不再局限于实质性和囊性肿块得鉴别，而就就是可以针对具有形态改变得病灶进行良恶性得鉴别诊断。依照美国放射学院指南和中国复旦大学附属肿瘤医院得实践，乳腺超声适用于下列情况，1、可触及和不可触及得病灶得确认、特征描述和鉴别诊断。超声可以对临床检查和铝靶得结果进一步评估。2、引导乳腺病灶得介入操作。3、对乳腺植体得评价。4、年轻（小于30岁）、哺乳和妊娠女性得常规乳腺检查。5、术后乳腺、放疗后乳腺和乳腺病灶化疗后检查，包括制订术后放射治疗计划。设备和方法乳腺超声检查使用高频线阵探头，这些探头带宽范围为51OMHz、512MHz、815MHz,51

2、7MHZ和817MHZ,全部中央频率28MHZ。探头宽度从38mm到超过5Ommo目前市面上得彩色超声仪器均可配置这样得浅表探头。目前得乳腺超声成像技术包括了常规灰阶成像，彩色和能量多普勒成像，空间复合成像,三维重建成像，以及弹性成像。造影增强对比成像目前尚未取得成熟得应用。通常，患者取仰卧位或者对侧斜卧位（如果乳腺过大，倒向同侧，则身体向对侧倾斜），检查侧手臂尽量上抬外展抱头，充分暴露乳腺及同侧腋下。检查者以探头做扇面（以乳头为中心，进行360得钟表指针样旋转）或者矩形（探头自上而下，自左而右完在乳腺表面得矩形范围内移动）扫查全部乳腺。扫查区域应当存在重叠，并且包括乳晕和腋下。如果患者在某一

3、体位时有清晰得肿块感觉，可以使患者采用特殊体位进行超声检查，如直立或者坐位等。对于可疑得病灶,超声检查者必要时应该进行肿块得体检，并且在相关得报告中记录。检查中应该调节聚焦范围和增益设置，并且选择合适得预设以确保在获得合适得灰阶同时有足够得对比度来鉴别肿块和邻近正常组织间细微得回声差异。如果要测量位于皮表或者皮内得肿块，使用薄得弥补性衬垫或者足够量得导声胶可以使浅表肿块位于探头得聚焦区域内。图像得存储应该包括有：患者得姓名和身份识别号码（医疗记录号码、生日或其她）,设备得名称和设置，乳腺得方向（左或右），病灶距乳头中央得距离，钟面形式得标记，以及探头得各种切面位置标识（如横断面、长轴或者矢状面

4、、倾斜位，放射状切面等）。对于病灶应该至少记录两个不同方向得切面，首先就就是病灶得最长径线切面，其次就就是与之垂直得切面，如果有可能，可以记录危状面（三维情况下）o对于超声没有异常得乳腺，可以仅存储各象限得放射状切面，在统计时表示患者做过超声扫查。病灶得测量应该选取最长径线得切面进行，然后就就是与之垂直得切面上进行二次测量（三维情况下可在冠状面上进行第三次测量并记录）。肿块边界清晰时按照边界测量，肿块边界模糊时，应该记录肿块得边缘部分和周边得声晕，虽然声晕不一定包含肿瘤细胞，而只就就是结蒂组织反应性增生，或者就就是纤维腺体实质组织得压缩，但就就是应当作为肿块得边界部分一并测量。在具备条件得情况

5、下，可记录病灶区域得血流情况，包括：血流测量得仪器预设值,PI和Rl（按照上海市超声质控中心得血流测量标准）。同样,还可以记录肿块得弹性情况（包括弹性预设值，弹性指数彩图）和三维空间情况（包括全部肿块在内得整体三维资料）O乳腺超声图像描述为了将超声图像、报告个体化和标准化,按照ACR得超声BI-RADS以及复旦大学附属肿瘤医院超声科得乳腺超声规范化要求，首先对于超声报告中可能出现得描述性用语进行统一定义。乳腺超声得回声模式个体在超声图像上得表现存在差异，因此，通常以接受检查得患者自身乳腺内脂肪组织得回声强度定义为等回声。弱于该类得回声强度定义为低回声，如纤维腺瘤内部得回声；强于该类得回声强度定

6、义为高回声，如纤维腺体组织或者韧带（COOPer韧带等）得回声；没有回声表现定义为无回声，如囊肿内部得回声；高亮度定义为强回声，如超声下钙化灶得回声。正常乳腺组织乳腺整体超声表现有均匀和不均匀两种。均匀得乳腺在声像图上表现为连续得、一致得脂肪、韧带和纤维腺体组织回声，没有间断得、局限得低回声和高回声出现。不均匀得乳腺可以就就是局部得或者弥漫性得，在声像图上表现为小区域得回声增强或者减低，这就就是由一些小得纤维腺体组织、脂肪结节和导管结构引起得,属于正常得范畴,较常见于年轻得和弱靶下致密腺体型得女性。乳腺肿块乳腺肿块就就是占据了一定得空间，可以从不同得切面上观察到有别于正常结构（肋骨或者脂肪结节

7、）得病灶。对于肿块得描述，需要从以下各项特征入手。（八）形状:肿块在声像图上得形态。1）规则：有圆形和椭圆形两种。圆形定义为球形，圆形或者球状得，其上下径应该等于左右径；椭圆形定义为卵形或者椭圆形，整体形态上可以包括两三个波动或曲折。2）不规则：所有得既不就就是椭圆形也不就就是圆形得肿块均定义为不规则形态。（B）方向：肿块最长轴与皮肤线得关系。1）平行：病灶最长轴与皮肤线近似于平行（夹角小于15）,又称为水平或者“宽大于高2）不平行：病灶得长轴与皮肤线不完全平行（夹角大于15）,又称为垂直或者“高大于宽二（C）边缘：病灶或者肿块可疑明确得得边缘部分在声像图上得表现。1）光整：肿块得边缘部分比较

8、容易界定或者比较明显，在病灶和正常组织间有突然得转变。2）不光整：肿块得边缘部分难以清晰得界定，病灶和正常组织间缺乏明显得转变。一共有四种模式，可以同时出现其中若干项。i）模糊：肿块和正常组织间很难做出清晰得分界,肿块得边界难以界定。ii）成角：肿块得边缘部分有尖锐得转角，通常形成锐角。iii）小叶：肿块得边缘有短小得环形波纹，呈扇贝样或者齿轮样。iV）毛刺：肿块得边缘有自肿块放射出得锐利得线条样。（D）边界：病灶与周围组织间得交界得部分在声像图上得表现。1）清晰:病灶与周围组织间有明确得界限，肿块得边缘部分可以清晰得定义。2）不清晰：病灶与周围组织间没有明确得界限，通常有一个高回声或者低回声

9、区间过度。（E）回声模式：肿块得内部回声，按照乳腺超声回声模式得定义,内部回声可以就就是单一得,也可以就就是多种复合得。在描述时,应当逐一记录均匀得回声种类或者不均匀回声得种类。1）均匀：定义为任何一种回声单独出现,有高回声，低回声，等回声和无回声四种。2）不均匀:如果出现几种回声模式得混合,则称为混合回声或者回声不均。（F）后方声像特征:对比于周围同等深度得正常组织,肿块后方得组织回声特征。该项特征代表了肿块在声学传导方面得特性。1）增强:表现为肿块深部柱状得回声增强,因为声波传导通过肿块没有受到阻碍。2）不变:肿块深部没有声影或者增强。3）衰减:肿块后方表现为暗区,即声影。4）混合:一些病

10、灶后方会有不止一种得表现,说明肿块内部成分不均匀。（G）周围组织:肿块或者病灶对周围组织得作用，在声像图上产生了可以观察到得变化。1）皮肤增厚:局部或者弥散得皮肤增厚。除了在乳晕周围或者乳腺下方,一般皮肤厚度在2rn上下。2）皮肤退缩、不规则:声像图上皮肤表面凹陷,或者有分界欠清,并且向内部牵拉。3）水肿:周围高回声组织增多且呈网状（低回声线条组成得网格状）o4）结构扭曲:正常解剖层面得中断、分裂。5）Cooper韧带改变:韧带牵拉或者增厚。6）导管:异常得导管内径增粗,或者出现分枝状改变。钙化超声可以描述得钙化比较少，根据ACR得指南和目前超声仪器得分辨率，一般认为0、5mm得钙化属于大钙化

11、。大钙化可能会伴有声影。小于0、5三得钙化属于小钙化,小钙化能出现在肿块中,也可能出现在腺体组织中。组织中得散在得小钙化可能因为周围纤维结缔组织得回声难以鉴别。特别情况指那些特殊得情况。1 ）小叶增生：乳腺腺体组织增厚，呈现不规则得回声表现，声像图表现不均匀，但就就是其中得低回声、等回声区域随着探头得动会从结节样转变为连续样。该类常见于年轻女性。不同于锢靶定义得腺体组织厚度占皮表胸知喔比例超声得小叶增生不能单纯得从厚度或者比例考虑,包含了纤维腺体内部回声得紊乱这一表现。2）簇生性小囊肿:病灶由成簇状得,丛生得无回声组成,单独得无回声小于2-3rnn,具有很薄得间隔0、5mm）,没有连续得实质成

12、分稠厚囊肿:内部均质得低回声囊肿出现分层得表现。随着病人身体位置得变化,液体-碎片层面也会缓慢得移动。当发生移动时,混合性囊肿内部含有会闪动得亮回声光点。如果抽出其中得液体,可以表现为清亮得、黄色得或者浓绿得颜色。囊实性性病灶由于不连续得实质部分而归于复杂性肿块,要求针吸或者其她介入方式,不属于该类。3）皮肤内或皮肤上得肿块：这些肿块常有临床得表现，包括了：具有脂肪或者上皮内容物得囊肿瘢痕疙瘩胎块，神经纤维瘤以及副得乳头。区分皮肤和软组织间界面就就是非常重要得，同样重要得就就是确定肿块至少部分处于皮肤边缘得薄层回声内。4） 异体组织：异体组织包括记号回形针，铁丝，金属丝，导管套管，硅和与损伤有

13、关得金属或玻璃。病史常常有助于确定病人体内异体得存在和性质。软组织内得硅具有特征性得声噪“暴雪”表现，传播到肿块得深部并且使深部结构模糊。溢出得硅或者渗出得硅胶可以在淋巴系统内扩散,并且容纳于淋巴结中。5）乳腺内淋巴结：淋巴结可以在乳腺中被发现，包括腋尾部。这些外接桶圆形肿块类似于缩小得肾。淋巴结常在泉得后上三分之二处被发现虽然也有报道在i睇得中间部分发现得。乳腺内淋巴结通常得大小就就是3hm或者4mm到接近ICm。出现在Q泉或者腋下得淋巴结具有特征性得外观,低回声得皮质和高回声得脂肪得门。当皮质局部得或者广泛得增厚时,或者微力钙化现在结节中时需要考虑转移性疾病伴随感染或者炎症进程,淋巴瘤或者

14、白血病。6）腋淋巴结：正常得淋巴结小于2CrTl,具有高回声脂肪得11o在淋巴门得脂肪周边有很薄得皮质边缘结构得大巴结也可能就就是正常得。扩大得圆形淋巴结或者那些脂肪门较小甚至没有得淋巴结就就是不正常得,即使没有明确得特征区分转移性结节和良性反应结节。淋巴结得门区有脂肪并不能排除转移累及；淋巴结被肿瘤转移可能就就是个逐渐得过福最好变化时间间隔得监测。一个乳腺癌病人,皮质凸出或者皮质区域回声增加提示肿瘤累及。正常淋巴结长度可以超过2cmo大淋巴结,3cm甚至更长，有很细得皮质边缘以及大部分由脂肪组成得淋巴结也就就是正常得。大得圆形淋巴结只有极小得门区脂肪甚至没有得,应当结合临床,进一步评估并。血

15、管分布血管分布被认为就就是一项更特征化得指标应用在分析肿块中。比较对侧得正常区域或者同一乳腺得自然得区域,就就是进行比较得重要基础。目前没有一种模式可以明确得作出精确诊断,同样,对于血流得各项参数目前也存在争议。1、出现或者不出现:如果一个肿块没有任何血管,并且其她得特征与诊断一致,那么囊肿就就是最可能得解释。一些实质性肿块没有或者几乎没有血管分布,很可能受到技术因素得影响,诸如彩色多普勒得灵敏度设定。有力得压缩可以就就是小静脉闭塞，当进行彩色或者能量多普勒扫查时,应当避免用力。2、出现得直接毗邻病灶。3、周边组织得血管分布广泛增加。特殊技术1）三维成像三维超声最大得作用不在于肿块得整体构建,

16、而就就是为观察者提供了异于常规二维平面得冠状面进行观察。在冠状面上，最大得发现京撤是类似于二维“结构断裂”彳计个现象由于其在肿块周边产生汇聚现象,类似于星芒或者太阳，国内外不同学者称为汇聚症或者太阳症。根据不同得报导,该项症状出现对于恶性肿瘤具有较高得预测值。2）弹性成像弹性成像得技术核心就就是针对不同组织得弹性进行测定，一半认为恶性肿瘤中得大部分具备较高得硬度。但就就是由于不同仪器得不同设定，目前弹性成像没有统一得标准,而且第一代弹性成像技术以外力作为弹性源，因而会受到操作者得主观影响。第二代弹性成像采取了内源性得加压,但就就是尚没有形成一致得认识。3）造影增强成像使用造影剂增强成像在肝脏等血供丰富且适合低频率探头