重庆市职业病诊断医师资格申请表.docx

上传人:王** 文档编号:1165322 上传时间:2024-04-09 格式:DOCX 页数:2 大小:17.46KB
下载 相关 举报
重庆市职业病诊断医师资格申请表.docx_第1页
第1页 / 共2页
重庆市职业病诊断医师资格申请表.docx_第2页
第2页 / 共2页
亲,该文档总共2页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《重庆市职业病诊断医师资格申请表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重庆市职业病诊断医师资格申请表.docx(2页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

重庆市职业病诊断医师资格申请表姓名性别出生年月贴相片(彩色大一寸)身份证号码民族毕业院校学历所学专业学位医师资格证书编码职称医师执业证书编码取得现任职称年限年电子邮箱本人联系电话通讯地址执业机构名称必须与医师执业证书执业地点(主要执业机构)一致执业机构统一社会信用代码邮编执业机构开展/拟开展工作类型口职业病诊断机构口职业健康检查机构申请的职业病诊断类别口尘肺类(含职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病)口职业中毒类(含职业性化学中毒);口物理因素及其他职业病类(含职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、物理因素所致职业病、职业性传染病、职业性肿瘤、其他职业病等);职业性放射性疾病类。附料单所资清1.医师执业证书(复印件)2.医师资格证书(复印件)口3.中级及以上卫生专业技术职务任职资格证书(复印件)口4.与申请的职业病诊断专业项目相对应的职业病诊断医师培训并考核合格的证明5.其他有关资料:职业病防治工作简历本人签字:年月日单位意见盖章年月日市级卫生健康行政部门意见盖章年月日填表说明:L本表供执业医师申请职业病诊断资格认定使用。2 .申请人所填写的信息和提交的材料应真实、准确。3 .如填写内容较多,可另加附页。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 资格/认证考试 > 医师/药师资格考试

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!