精神科住院医师：脑器质性疾病所致精神障碍要点背记三.docx

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1、精神科住院医师：脑器质性疾病所致精神障碍要点背记三1、单选患者，12岁女孩，急起发热，伴明显头痛、抽搐、意识不清1天为主诉入院。入院体检：体温39.8,心率122次/分，呼吸25次/分，血压90/60mm（江南博哥）Hgo神经系统检查：意识模糊，颈部肌张力增高，腱反射亢进。急查血常规示：WBC5.1X10/L,中性粒细胞89.8%,RBC正常。EEG显示：广泛弥漫性高幅慢波。对该患者进行的必要检查是（）A.韦氏智力测验B.肝胆B超检查C.脑脊液检查D.结核菌素试验E.MMPI正确答案：C2、单选澹妄（）A.起病缓慢B.很少有神经系统症状C. 一般脑电图显示脑电波活动缓慢D. 一般有中枢神经系统

2、的原发病灶E.锂盐治疗有效正确答案：C3、单选患者，男性，8岁，小学二年级学生。1个月来因发作性倒地，四肢乱舞，呼之不应4次，每次持续数分钟入院。此时应做哪种处理OA.抗精神病治疗B.抗癫痫治疗C.暗示治疗D.抗感染治疗E.现代ECT治疗正确答案：C4、单选患者，男性，20岁。10年前开始出现发作性双眼上翻，四肢抽搐、数秒钟停止，多见于睡眠中发作，事后不能回忆。服用卡马西平后发作明显减少。近半年来，患者出现沉默少语，情绪不稳，易哭泣，不与人接触，兴趣减退，记忆力下降。此患者目前最佳治疗方案是（）A.抗精神病治疗B.抗癫痫治疗C.抗抑郁治疗D.抗癫痫治疗联合抗抑郁治疗E.手术治疗正确答案：D5、

3、单选患者，女性，40岁。因行为怪异，冲动伤人1个月而就诊。体查无明显异常。精神状况检查：神清，年貌相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想，出现过几次命令性幻听，思维黏滞，自知力缺乏。既往有癫痫病史20年，曾多次因癫痫住院治疗。脑电图：双侧有棘慢波并有放电波，在清醒和睡眠状态下，以左颗部棘波占优势。该患者最可能的诊断是OA.精神分裂症B.痣症C.癫痫性精神障碍D.偏执性精神病E.中毒性精神病正确答案：C参考解析：结合患者有癫痫病史20年，多次因癫痫发作而住院，有典型的脑电图改变，所出现的精神症状表现特点等综合分析，最可能的诊断为C项。6、单选患者，男性，20岁。一周前有发热病史，目前表现为自言自语

4、，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行为，有时听见耳边有人说话声，生活懒散，不修边幅。对该患者的治疗，不正确的是OA.早期抗病毒治疗可以有效降低患者的死亡率B.小剂量、短疗程抗精神病药物治疗C.大剂量、长程抗精神病药物治疗D.对症支持治疗E.可用糖皮质激素治疗正确答案：C7、多选阿尔茨海默病的病理改变包括OA.脑萎缩B.老年斑C.神经元纤维缠结D.颗粒样空泡变性E.大量的神经元脱失、皮质突触显著减少正确答案：A,B,C,D,E8、单选癫痫性精神运动性发作，如果出现先兆，一般持续时间有多久OA.数天B.数小时C.半小时D.数分钟E.数秒钟正确答案：E参考解析：先兆是癫痫发作的一部分，在癫痫发作

5、前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟，有时可以根据先兆来初步判断大脑病变的部位。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安、甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。9、单选痴呆综合征又称()A.急性脑病综合征B.慢性脑病综合征C.血管性痴呆D.老年性痴呆E.老年抑郁症正确答案：B10、多选器质性幻觉的特点有哪些？OA.幻听常见B.幻视常见C.鲜明生动D.有时伴有意识障碍E.持续时间不长、不固定正确答案：B,C,D,E11、单选关于痴呆综合征叙述不恰当的是OA.常是慢性或进行性的B.以全面的智能减退为主要临床表现C.通常病情有昼重夜轻的变化D.多见

6、于老年人E.预后差，治疗效果不明显正确答案：C12、单选确诊痴呆的主要依据是哪项(),缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现B.智力测验智商小于70分C.有典型的家族史D. CT或MRl有器质性改变E.有先天的病因正确答案：A参考解析：痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆；而家族史和CT或MRl检查只能有助于诊断，不能作为特异性的诊断依据；有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。13、多选澹妄的临床意义有哪些？OA.澹妄往往是严重疾病和死亡的先兆B.患者平均住院日减少C.澹妄后患者常出现认知

7、功能的损害D.澹妄不需要临床上紧急处理E. 84%95%的老年患者没有被临床医生识别正确答案：,C,E14、单选有关澹妄的治疗原则下列哪种说法不正确OA.病因治疗为主B.支持对症治疗为辅C.短期小剂量使用抗精神病药物D.抗精神病药物维持治疗一年左右E.慎用苯二氮类药物镇静正确答案：D参考漏析：澹妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌咤醇肌注即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮类药物因能加重意识障碍，对于澹妄患者应慎用（慢性酒中毒性震颤澹妄患者例外

8、）。15、多选澹妄的新概念有哪些？OA.急性起病B.病情波动C.意识障碍D.认知障碍E.阴性、阳性症状并举正确答案：A,B,C,D,E16、单选澹妄的病理机制主要是：OA.失水B.休克C.酸中毒D.脑神经细胞急性代谢紊乱E.低血压正确答案：D17、单选赵某，男性，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停地说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。针对患者此时

9、的情况应该使用的药物是OA.脑血管扩张剂B.促脑代谢药C.抗精神病药D.抗抑郁药E.情感稳定剂正确答案：D18、单选有关血管性痴呆（VD）的治疗以下哪项说法错误OA.首先要控制血压和其他危险因素B.对VD危险因素的预防和治疗可减少VIIl的发病率C.目前尚没有治疗VD的特效药D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用E.VD智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效正确答案：D参考漏析：本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。19、单选患者，男性，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉脑子

10、爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。就诊时哪种疾病可以考虑排除（）A.抑郁症B.澹妄C.血管性痴呆D.阿尔茨海然病E.焦虑症正确答案：E20、单选患儿女性，15岁。近一周来表现为低热、多汗，精神不振，易怒，常有头疼呕吐，睡眠不安，意识恍惚，对声音刺激敏感。查体有轻度颈强直

11、，血常规检查结果：，白细胞中度升高，以淋巴细胞为主。该患者的诊断应考虑为（）A.糖尿病伴发精神障碍B.肺炎所致精神障碍C.流行性乙型脑炎所致精神障碍D.化脓性脑膜炎所致精神障碍E.结核性脑膜炎所致精神障碍正确答案：E参考解析：糖尿病是一种多发病，我国报道糖尿病伴发精神障碍者近70%,其中以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱为多见。肺炎患者应有肺炎的临床症状，并有白细胞增高，以中性粒细胞增高为主，一般没有淋巴细胞的增高。流行性乙型脑炎所致精神障碍分急性期和慢性期，本患者病期一周，应表现为急性期症状，急性期可表现不同程度的意识障碍，可有幻觉妄想症状，儿童患者还常常出现紧张综合征，神经系统表现各种不同的

12、瘫痪、脑神经障碍、脑膜刺激征以及自主神经障碍，本患者不符合以上症状和体征。结核性脑膜炎多见于儿童，发病比较缓慢，早期和急性期症状有脑衰弱综合征：如急躁、易怒、睡眠不安。可出现不同程度的意识障碍，躯体症状常有轻度的颈部强直，白细胞中毒升高，以淋巴细胞为主。该患者的临床表现、体征及实验室检查符合结核性脑膜炎所致精神障碍的特征。21、单选痴呆患者常不出现何种症状OA.智能障碍B.人格改变C.情绪障碍D.行为异常E.意识障碍正确答案：E参考解析：痴呆主要的临床表现是在全面的智能障碍的基础上继发的人格改变、情绪障碍、行为异常，通常其意识是清晰的。22、单选病毒性脑炎最多见的症状是OA.精神分裂样症状B.

13、类神经症症状C.智能障碍D.神经系统症状E.意识障碍正确答案：E参考解析：病毒性脑炎精神障碍的出现率可达81%,出现在病情的各个时期，其中以意识障碍最多见，国内报道达90%,可为首发症状，也可出现在其他精神障碍之后。23、单选澹妄病人发生精神运动性兴奋宜选用氟哌咤醇，其机制是（）A.抗胆碱作用较弱B.它的抗胆碱作用较强C.它的肾上腺素能作用较强D.它的-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱E.它的抗多巴胺作用较弱正确答案：D参考解析：澹妄病人发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌咤醇治疗，因为氟哌咤醇的抗胆碱作用以及旷肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重澹妄的

14、症状。因此，D为正确答案。24、多选器质性损害可以出现的精神症状有哪些？（）A.注意力障碍B.激越C.智力下降D.澹妄E.头痛正确答案：A,B,C,D25、单选关于澹妄的治疗，下列哪些措施丕墨（）A.以病因治疗为主B.对症支持治疗为辅C.抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程D.精神症状缓解后继续巩固治疗E.精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物正确答案：D26、单选慢性脑病综合征的临床特征为：OA.情感障碍B.记忆障碍C.行为障碍D.感知障碍E.全面性智能障碍正确答案：E27、单选下列哪种药物治疗急性澹妄效果好（）A.氯丙嗪B.安定C.氟哌咤醇D.异戊巴比妥E.毒扁豆碱正确答案：D28、

15、单选单纯疱疹病毒性脑炎实验室检查结果，不正确的是OA.脑脊液及血清学检查疱疹病毒抗体滴度急性期较恢复期升高4倍以上有诊断意义J脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白增加，糖及氯化物正常C. EEG主要表现为弥漫性高幅慢波D. EEG异常随着疾病的进展逐渐加重，随着疾病的恢复也逐渐恢复正常E.头颅CT、MRl检查可显示脑实质损害或脱髓鞘改变正确答案：A29、单选颍叶肿瘤的临床表现中不常见的症状是OA.感觉性失语B.钩回发作C.幻听D.情感障碍E.运动性失语正确答案：E参考解析：颍叶Wernicke区损害可产生感觉性失语，嗅区损害可引起钩回发作，外侧面损伤可有幻听，双侧颗叶前部海马钩部损害可出现记忆障碍、情绪障碍和行为改变，而运动性失语常见于额叶损伤。30、多选下面哪些症状提示澹妄出现的可能（参照CCMD-3标准）OA.睡眠-觉醒节律的改变B.注