精神科住院医师：消化内科考点巩固四.docx

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1、精神科住院医师：消化内科考点巩固四1、单选男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为O（江南博哥）A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病正确答案：C参考解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂时，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。2、单选男，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。术后10天，

2、已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。领餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括OA.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新斯的明E.即刻手术正确答案：E3、单选男，60岁，进食哽噎，烧灼感2个月，食管领餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑OA.食管炎B.食管癌C贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤正确答案：B参考解析：根据进食困难的表现，结合根餐所见诊断食管癌。4、单选局限于黏膜及黏膜下层的胃癌是OA.原位癌B.浸润型癌C.早期癌D.进展期癌E.晚期癌正确答案：C参考解析：早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层。5、单选

3、男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml,柏油便30OnIl来诊，无肝病史。查体：血压90/6OnlnlHg,脉搏100次/分，血红蛋白90gL,上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择OA.维生素K静滴B.奥美拉噗静注C.6-氨基己酸静滴D.三腔双囊管压迫E.垂体后叶素静滴正确答案：B参考解析：患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃黏膜病变所致。给予抑酸治疗。6、单选?男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，发热，无血尿对明确诊断最有意义的检查是OA.血淀粉酶B.血常规C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶E

4、.腹部X线平片正确答案：A7、单选、男，49岁，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是（）A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白正确答案：E参考解析：对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可提高胶体渗透压，促进腹水消退。8、单选急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内OA.解痉止痛B.抑制胰腺分泌C.水电解质平衡与支持治疗D.防治感染E.八肽生长抑素类似物静脉滴注正确答案：E参考析：应用八肽生长抑素类似物静脉滴注是治疗重症胰腺炎的措施。

5、9、单选女，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘、突出包块就诊，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐。查体：下腹疼痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。下列处置中，不适当的是OA.禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降即行手术治疗C.积极术前准备D.胃肠减压E.使用抗生素正确答案：C10、单选一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为（）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞D.脐静脉阻塞E.骼外静脉阻塞正确答案：C参考解析：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由

6、下至上考虑下腔静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。11、单选男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压8060mmHg,脉搏110次/分。在诊断尚未确立之前，不应采用的是OA.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.体液补充E.营养支持正确答案：B12、单选急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（）A. 34小时B. 24小时C. 34天D. 34周E. 34月正确答案：D参考解析：急性胰腺炎的局部并发症有两个：胰腺脓肿，起病后23周出现；假性囊肿，起病后34周出现。13、单选男性，

7、25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压12086mmHg,体温38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是OA.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂ID.小肠破裂E.右肾挫伤正确答案：D参考解析：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选Do14、单选男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（）O查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmol/L。该患者最可能的基本诊断

8、是OA.原发性肝癌B.乙肝肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原发性肾病综合征E.结核性腹膜炎正确答案：B15、单选胃溃疡外科手术的适应证是（）A.幽门螺杆菌反复感染B.腹痛周期性发作C.年龄小于45岁D.内科治愈后短期复发E.溃疡直径小于Icm正确答案：D参考解析：临床对胃溃疡手术指征掌握较宽，适应证主要有：包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径2.5Cm）或高位溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。16、单选血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的OA.蛋白质代

9、谢B.脂肪代谢C.微量元素代谢D.水盐代谢E.能量代谢正确答案：E参考解析：血氨对脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。17、单选ARDS共同性病理变化有OA.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿正确答案：E参考解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭。其特征性病理改变是肺血管内皮和肺泡损伤，肺泡内、肺间质18、单选下列情况中，不能行胃癌根治手术的是OA,子宫直肠窝转移B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移C.脾门部淋巴结转移D.癌组织浸润胰尾部时E.癌组织浸润横结肠时正确答案：A参

10、考解析：腹膜种植转移为胃癌晚期表现手术达到根治目的。19、单选一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。上述病变符合（）A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.早期肝硬化正确答案：B参考解析：本例患者符合轻度慢性肝炎病变特点：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎症细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，肝小叶界板无破坏，小叶结构完整。20、单选胃癌最好发的部位是（）A.幽门管B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.贲门小弯侧正确答案：D参考解析：胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半以上，其次是胃底贲

11、门部，胃体较少见。而胃窦小弯侧与大弯侧相比又以小弯侧多见。21、单选女，26岁，因发作性喘息14年，再发一周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率118次/分。FEV占预计值64机经氨茶碱、糖皮质激素等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是并发（）A.感染B.气胸C.严重缺氧D.严重脱水E.过敏源未能清除正确答案：B22、单选下列哪项符合球后溃疡的特点OA.多发生在距幽门2-3Cm以内B.多为十二指肠球后壁溃疡C.易并发出血D.临床症状多不明显E.内科治疗效果好正确答案：C参考解析：球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁，症状如同DU,但夜间痛和背部放射痛更多见，易出血，内

12、科治疗效果差。23、单选消化性溃疡最常见的并发症为OA.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.瘦管形成正确答案：B参考解析：出血是消化性溃疡的最常见并发症，也是上消化道出血最常见原因。24、单选原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是OA.肝门B.胰腺C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上正确答案：A参考解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，最主要转移方式是肝内转移。25、单选下列哪项是肝硬化特征性病理表现OA.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞水肿变性E.肝细胞脂肪变性正确答案：B参考解析：假小叶，形成肝硬化典型形态改变。26、单选残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少（）A.1年B.

13、2年C.3年D.4年E5年正确答案：E参考解析：胃大部分切除5年以上易出现残胃癌。27、单选用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是OA.为紫色的栅栏状排列杆菌B.为红色的粗大杆菌C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌D.为红色的略带弯曲的细长杆菌E.为红色的竹节状排列杆菌正确答案：D28、单选选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是（）A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留E.有利于消化吸收功能正确答案：D参考解析：全术式又称全胃迷走神经切断术，是在迷走神经左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支

14、配，减少了胃酸分泌。但该术式保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免其他内脏功能紊乱。由于支配胃窦部的迷走神经被切断，术后胃蠕动减退，因此需要同时加作幽门成形术以解除胃滞留。29、单选男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量50OmI/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是OA.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。30、单选病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥

15、接坏死的是OA.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.轻度慢性肝炎D.中度慢性肝炎E.急性重型肝炎正确答案：D参考解析：轻度慢性肝炎可有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎症细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，肝小叶界板无破坏，小叶结构完整；中度慢性肝炎病变特点为肝细胞变性、坏死较明显，可见中度碎片状坏死，出现特征性桥接坏死，小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。重度慢性肝炎有重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。31、单选男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2C,心率110次/分，贫血貌，腹部膨隆，