精神科住院医师：呼吸内科学习资料三.docx

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1、精神科住院医师：呼吸内科学习资料三1、单选COPD患者不宜采用（）A.戒烟B.预防性使用抗生素C.流感疫苗D.肺炎链球菌疫苗E.增强体质正确答案：B参考解析：CoPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性（江南博哥）加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后CoPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。2、单选确定肺结核是否为传染源的最主要依据是OA.血沉检查B. X线检查C

2、.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查正确答案：C参考解析：结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。3、单选男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为OA.胸部高分辨CTB.血气分析C.支气管黏膜活检D.通气功能检查E.弥散功能检查正确答案：D4、单选漏出性胸液OA.乳样，乙雁试验苏丹In染成红色C. B,草黄微浊,细胞数500/106儿、蛋白30g/L

3、、LDH300U/LD. 1.DH500ULLZM（溶菌酶）与ADA（腺昔脱氨酶）正常D胸液蛋白/血清蛋白0.5、LDH胸液LDH/血LDH5109L细胞数500IULLZM（溶菌酶）与ADA（腺甘脱氨酶）正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。5、单选恶性胸液OA.乳样，乙醛试验苏丹In染成红色B.草黄微浊,细胞数500X1064、蛋白30g/L、LDH300U/LC.LDH500ULLZM（溶菌酶）与ADA（腺昔脱氨酶）正常D.胸液蛋白/血清蛋白0.5、LDH胸液LDH/血LDH5109L.细胞数50OIU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺背脱氨酶）正常，胸穿抽液常为血性，亦

4、可呈渗出性、漏出性与乳糜性。6、单选COPD患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为OA.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌正确答案：B参考解析：COPD致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。7、单选女,32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因气喘6小时来院，查体，T36.8,端坐呼吸，口唇发组，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8.3X10qL,N0.75,该患最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.肺栓塞正确答案：B参考解析：

5、喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绢，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音8、单选女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：Pa029.3kPa(70mnHg),PaC024.8kPa(36mmHg)。该COPD患者病情发展已出现()A. I型呼吸衰竭B. 11型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以

6、上都不是正确答案：E9、单选肺泡子菌肺炎治疗应首选()A.卡泊芬净B.克林霉素C.氨苯飒D.复方新诺明E.氯霉素正确答案：D参考解析：肺胞子菌肺炎治疗首选复方新诺明，疗程21天，对于有明显低氧血症需要静脉用药，同时加用糖皮质激素，对磺胺过敏可行脱敏治疗，或用克林霉素+伯氨奎，棘白菌素类抗真菌药如卡泊芬净也有一定疗效。10、单选COPD最主要的并发症是OA.肺源性心脏病B.肺间质病变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E肺萎陷正确答案：A参考解析：COPD并发症有：慢性肺源性心脏病：由于肺气肿病变易引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。慢性呼衰

7、；自发性气胸。最主要的是肺源性心脏病。故选项为A。11、单选确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的依据是（）A.胸部X线片B.血气分析C.肺功能D.典型的慢性咳嗽、咳痰症状E.胸部检查正确答案：C参考解析：CoPD诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析可确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FEVIFVC70%及FEVI%80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1FVC7O%,而FEVl280%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为CoPD。12、单选常于秋季发病，儿童和青年人多见，起

8、病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变（）A.支气管哮喘B.喘息型慢性支气管炎C.支气管肺癌D.肺炎支原体肺炎E.克雷白杆菌肺炎正确答案：D13、单选男，55岁，吸烟20余年，慢性咳嗽，咳痰15年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是OA.大叶性肺炎B.COPDC.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸正确答案：B参考解析：根据咳嗽咳痰连续两年以上，并除外其他原因，长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征，可以诊断为可诊断COPD。大叶性肺炎发病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。痰少

9、，可带血或呈铁锈色。胸腔积液呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。气胸多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂。张力性气胸时，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍。14、单选男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是OA.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核正确答案：B参考解析：咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴

10、结，质硬无压痛为肿瘤转移，故选B。15、单选患者，女，19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次/分，律齐，无杂音。对该患者的治疗应选用的药物为（）A. 2受体激动剂B. 2受体阻滞剂C. 受体激动剂D. 受体阻滞剂E.抗生素类药物正确答案：A16、单选患者，男，69岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰28年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散布干、湿啰音，心界缩小，心率115次/分。下列治疗措施哪项不妥（）A.沙丁胺醇雾化吸入B.低流量吸氧C.高

11、流量吸氧E. 口服头狗吠辛F. 口服泼尼松龙正确答案：C参考解析：根据题意患者反复咳痰、白色泡沫痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散布干、湿啰音。所以本例诊断为COPD急性发作。治疗原则为在控制感染的基础上，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托澳钱等，低流量吸氧，抗生素及糖皮质激素合理使用。高流量吸氧可以引起C02潴留，进一步加重呼吸困难。17、单选提示支气管哮喘患者病情危重的是OA.呼气相延长B.脉压增加C.呼吸性碱中毒D.胸腹矛盾运动E.烦躁不安正确答案：D18、单选对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首选抗生素是OA.青霉素GB.头抱嗖咻C.苯口坐西林D.万古

12、霉素E.头抱味辛正确答案：D参考解析：金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯噗西林钠，氯噗西林，头抱吠辛钠等。对于MRSA,应选用万古霉素，替考拉宁等，近年国外还应用链阳霉素和嗯嘎烷酮类药物(如利奈哇胺)。万古霉素l2gd静滴，或替考拉宁首日0.8g静滴，以后0.4gd,偶有药物热，皮疹，静脉炎等不良反应。临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。19、单选单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是OA.疼痛，呼吸运动减弱B.胸壁软化，反常呼吸C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.出血，休克正确答案：B参考解析：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去

13、完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。20、单选患者，女，19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次/分，律齐，无杂音。该患者的诊断应首先考虑为OA.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘

14、E.心源性哮喘正确答案：D21、单选结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应（）A.每次抽液量100OnIlB.加大抗结核药物剂量C.每次抽液量以抽尽为止D.合理化疗同时合并用泼尼松E.抗结核治疗的同时加用抗菌药正确答案：D22、单宗金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为OA.漏出液B.渗出液C.脓性胸液D.血性胸液E.乳糜性胸液正确答案：C23、单选浅制应与何种疾病鉴别OA.慢性牙髓炎B.牙本质过敏C.四环素牙D.釉质发育不全E.楔状缺损正确答案：D参考解析：浅牖主要为颜色的改变，故主要与牙着色疾病相鉴别。24、单选男，60岁，急性肾衰竭病人，血钾5.6mmolL,下列治疗措施有原则性错误