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附件320XX年第XXX号智能网联汽车示范应用安全性自我声明本单位（示范应用主体名称）因业务需要,于（省、市等名称）开展智能网联汽车示范应用，在示范应用期间将严格按照智能网联汽车示范应用基本信息（见背面）的内容，遵守河北省智能网联汽车道路测试与示范应用实施细则及道路交通安全法律法规的有关要求，并为安全有序开展示范应用活动提供必要的保障。（示范应用主体单位法人或联合体所有单位法人签章）（省、市级政府主管部门签章）背面智能网联汽车示范应用基本信息示范应用主体示范应用车辆（须依次列出对应车辆识别代号或唯一性编码）示范应用驾驶人（须依次列出驾驶人姓名及身份证号）示范应用时间一年月_日至年月_日示范应用路段或区域（须依次列出，示范应用路段或区域名称与省、市级政府相关主管部门公布的一致）转场路段（须列出车辆在示范应用路段或区域间进行转场的路段）示范应用项目（须依次列出）
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