慢性咳嗽病因识别及疾病诊断线索.docx

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1、慢性咳嗽病因识别及疾病诊断线索慢性咳嗽病因识别儿童慢性咳嗽是指咳嗽持续4周以上的咳嗽。慢性咳嗽常见病因，是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽。小于6岁儿童常见病因：感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，婴幼儿有支气管异物吸入的可能。大于6岁儿童常见病因：以上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘为主，心因性咳嗽和多病因性咳嗽的比例，随年龄增长逐渐增加。慢性咳嗽疾病诊断线索疾病特点呼吸道感染后咳嗽有呼吸道感染的病史，胸片无异常或纹理增多，肺通气功能正常或一过性气道高反应。咳嗽常常有自限性，如果咳嗽持续超过8周，应考虑其他可能。咳嗽变异性哮喘多为干咳，常常在夜间或清晨发作，运动或遇冷空气

2、后咳嗽加重，无感染证据，或经过较长时间抗菌治疗无效。肺通气功能正常，有气道高反应。有过敏性疾病史和家族史，过敏原检查阳性，支气管扩张剂治疗有效。上气道咳嗽综合征由鼻炎、鼻奏炎、慢性咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起。白色泡沫痰提示过敏性鼻炎，黄绿色脓痰提示鼻窦炎。晨起或体位变化时咳嗽明显，伴流涕、鼻塞、咽干及异物感、反复清咽。咽后壁速泡增生或有脓性分泌物。抗组胺药、孟鲁司特和鼻喷激素治疗过敏性鼻炎有效。胃食管反流性咳嗽夜间阵发性干咳，也可有白邑黏液痰。进食后咳嗽加剧。可伴胸骨后烧灼感、反酸、暧气、胸闷等C24小时食管下端PH监测阳性。抗酸治疗1至3周可能有效。过敏性咳嗽刺激性干

3、咳，有过敏性疾病史，过敏原检测阳性，血总IgE或特异性IgE升高。肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。心因性咳嗽年长儿多见,白天咳嗽，可为雁鸣样高调的咳嗽，专注于某事或夜间咳嗽消失。常伴有焦虑，无器质性疾病。除外多发性抽动障碍。心理和行为治疗后咳嗽改善C多发性抽动障碍可伴有习惯性咳嗽，但有其他表现。非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎刺激性咳嗽，胸片正常，肺通气功能正常，无气道高反应性。支气管扩张剂治疗无效，抗组胺药部分有效，口服或吸入激索有效。痰液的嗜酸粒细胞大于3%。迁延性细菌性支气管炎婴幼儿和学龄前儿童，咳嗽有痰，抗生素治疗2周以上有效，支气管肺泡灌洗液中性粒细胞升高，或细菌培养阳性。胸部高分辨

4、CT见支气管壁增厚和疑似支气管扩张。异物吸入多为1至3岁儿童，阵发性剧烈呛咳，呼吸音降低，喘鸣，可有窒息史。胸片阻塞性肺气肿或肺不张。胸片可见不透X线异物，CT可见半透明异物，多层螺旋ct、三维重建及虚拟支气管镜技术可提高异物的诊断率。支气管镜检查确诊。药物诱发性咳嗽长期服用血管紧张索转换酶抑制剂、B肾上腺素受体阻断剂如心得安（儿童治疗血管瘤时长期服用），持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3至7天咳嗽消失。耳源性咳嗽有中耳疾病史的慢性干咳。百日咳及类百日咳综合征阵发性咳嗽、咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性回声，或咳嗽后呕吐。在新生儿和小婴儿常无痉咳表现，多表现为屏气发作、呼吸暂停和面色发细.年长儿在早

5、期为阵发性干咳，后期阵发性痉咳，直至咳出大量黏稠痰液。可闻及痰鸣音。百日咳病原学检查可确诊，支气管扩张症后天性支气管扩张症见于重症肺炎后、气道异物、支气管淋巴结结核、肿病、长期肺不张、慢性肺疾病等。长期、反复的呼吸道感染。反复发热、咳嗽、咳痰。高分辨率CT可确诊。原发性纤毛运动障碍不明原因的足月新生儿呼吸窘迫伴有肺叶塌陷，或需要持续气道正压或大于24小时氯气支持；任何器官偏侧性缺陷，心房不定位或异位；出生后第1年开始全年每天的湿性咳嗽，或胸部CT提示支气管扩张；出生后第1年开始全年每天的鼻塞，或鼻窦CT检查提示全鼻建炎。气管黏膜活检透射电镜检查可确诊。喉-气管一支气管软化夜间熟睡时突发金属音样干咳或阵咳.类似于异物吸入的呛咳。伴有喘鸣。小婴儿阵发性紫组和呼吸困难，哭闹时呼气相的屏气发作，症状可因感染而加重，可反复发生肺炎。鼻咽镜和支气管镜检查可确诊。先天性气管支气管畸形包括气管性支气管、气管桥等；气管畸形可与先天性肺血管畸形并存，如血管环、肺动脉吊带所造成支气管狭窄等。反复咳嗽、喘息、肺部感染、严重者呼吸困难。可通过多层螺旋CT气道重建,或支气管镜检查确诊。