外科晋升副主任医师高级职称病例分析专题报告汇编4篇.docx

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1、骨科晋升副主任(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日骼腰肌巨大囊肿病例分析报告患者,男,72岁,因左侧腹股沟区肿物3个月入院。患者20年前口服中药(具体不详),出现全身抽搐,之后出现左足下垂表现。10年前因外伤致左侧股骨头粉碎性骨折,行左侧全髓关节置换术,术后左侧髓关节疼痛消失,雕关节功能恢复良好。3个月前无意间发现左侧腹股沟区肿物如鸡蛋大小,起初无明显不适,未给予特殊处理,之后患者自觉肿物逐渐增大,且逐渐出现左侧虢关节屈曲困难,休息后症状缓解不明显,为求诊治来本院。入院查体:患者跛行步态,左侧骸关节外侧可见约IOCnl长手术切口

2、瘢痕,双下肢不等长,左侧腹股沟区可见明显肿物凸起,大小约8cmX6cmX6cm,呈椭圆形,局部轻压痛,活动度低。左侧髓关节活动稍受限,前屈110。、后伸5。,内收、外展功能轻度受限。右侧股四头肌、骼腰肌肌力5级,左侧股四头肌肌力5级,骼腰肌肌力3级。右侧髓关节“四字征”阳性。左足下垂,呈跖屈背伸位。双下肢感觉未见异常,左侧足背动脉可触及。影像检查:左侧虢关节X线片(图Ia)显示:盆腔内类圆形密度增高阴影,虢臼内陷,右侧股骨头凹陷,骸关节间隙狭窄。髓关节CT(图Ib)显示:(1)左侧全髓关节置换术后改变,其前方骼腰肌可见软组织囊性低密度影;(2)右侧股骨头变形,骨质密度不均匀增高,右侧貌关节间隙

3、明显变窄,右侧骸臼轻度变形。骸关节磁共振(图1c)显示:(1)左侧全骸关节置换术后;(2)左侧腹股沟区见长T1、长T2水样信号,为无强化的低密度囊性肿物,呈倒水滴样,边界清晰,邻近骼腰肌受压移位,考虑落腰肌滑膜扩张。左侧骼肌见片状稍长T2信号影,边界模糊;(3)右侧股骨头变小,虢臼内骨质见片状稍长T2信号影,边界模糊。mI患者.男,72岁.左侧腹般沟肿物,左1大力物曲因哪Ii.:KliS 左靛美。正位K线片加筋腰肌前方软组织囊性低密度影:术前照关 节CT示前方部腰肌软组织囊性低密度影Ic:术前关。磁共振示左他 腹股沟区长Tl.氏T2信肿物为无强化的低密度囊性肿物,R倒水 海样.边界清晰.郛近部

4、腰肌受压侈位.考叫E耶WfW广曲 左网窜 肌见片状M长T2信号影.边界模糊1止举务信。4或啦,、 生.停玻璃样变性,多灶性钙化入院诊断:(1)左侧骼腰肌囊肿;(2)左侧全貌关节置换术后;(3)右侧股骨头坏死;(4)左足下垂。入院后完善术前检查及化验,未见手术禁忌,于2019年10月15日腰麻下行左侧腹股沟区肿物切除术。腰麻后,常规消毒、铺单,取腹股沟上方斜形切口,长约8cm,依次切开皮肤、皮下、筋膜层,钝性分离软组织,暴露肿物,于骼腰肌与骼骨面之间见8cmX6cmX5cm囊性肿物,包膜完整,与周围组织粘连,肿物蒂延骼腰肌向下深入,未与关节腔相通,完整切除肿物后,见囊内为暗黄色粘稠液体,送病理检

5、查,生理盐水冲洗伤口,放置引流管,逐层缝合伤口,左侧腹股沟处加压包扎,腹带加压固定。术后给予抗感染治疗,术后2d拔除引流管,14d伤口拆线。左侧髓关节屈曲困难明显改善,髓关节活动良好,术后病理显示(图d):囊壁纤维组织增生,伴玻璃样变性,多灶性钙化。病理诊断:滑囊囊肿。术后6个月随访,囊肿未复发,左侧骸关节屈曲正常,跛行步态明显改善。讨论骼腰肌囊的解剖:骼腰肌由腰大肌和骼肌组成,腰大肌起自4腰椎椎体侧面及横突,止于小转子;骼肌起自落窝,止于小转子。骼腰肌功能为前屈、外旋髓关节。骼腰肌与骼耻隆起和髓关节囊之间形成滑液囊,即骼腰肌囊。临床上骼腰肌囊肿较为少见,小囊肿可无任何症状,较大囊肿表现为腹股

6、沟区肿物,偶伴疼痛、跛行等下肢症状。全髓关节置换术,出现骼腰肌巨大囊肿,较为罕见。骼腰肌滑膜囊肿的产生原因与骨关节炎、股骨头坏死、局部炎症反复刺激有关,也有学者认为与手术、创伤、感染、过度使用、虢关节置换术有关。骼腰肌滑囊囊肿CT、MRl表现的影像学表现:(1)肿物内信号均匀,呈长TLT2水样信号,呈倒水滴状、卵圆形等;(2)肿物后临关节囊,外侧为骼腰肌,内前方为器骨血管,可向上、下延伸;(3)向上延伸,后方为懿臼和骼骨基底内面,可突入骼腰肌内;(4)延伸至虢臼下方的,位于骼腰肌(腱)内侧,耻骨肌外前方,股动静脉后方。本例患者符合以上CT、MRl特征表现。该患者左侧全髓关节置换术后,囊肿形成的

7、可能原因是:左足下垂且行左全貌关节置换术,右侧股骨头坏死,左下肢比右下肢长,患者行走时,左髓关节需过度屈曲代偿来保持身体平衡,使骼腰肌过度收缩、牵拉,骼腰肌囊发生异常磨损,局部产生炎症,器腰肌囊滑膜充血、水肿、渗出、分泌增加,随着积液量不断增加,逐渐形成巨大囊肿,导致屈髓功能受限,跛行加重。目前治疗囊肿主要有以下几种方式:(1)针刺抽吸法是一种简单有效的治疗方法,但复发率较高;(2)在CT或彩超引导下穿刺吸取囊液,并注入类固醇类药物,但长期效果有待研究;(3)手术切除囊肿,解除局部压迫。本例患者完整切除囊肿,术后局部加压包扎和腹带加压固定,手术效果满意。总之,骼腰肌巨大囊肿较少见。骼腰肌巨大囊

8、肿建议手术切除,具有病灶切除完整,疗效好,复发率低等优点。肱骨近端骨折诊治病例分析【一般资料】患者男性,47岁,农民。【主诉】右肩部外伤致疼痛、活动受限4小时【现病史】患者缘于入院4小时干活时不慎摔伤,右肩部受伤,即感伤处疼痛、活动受限,右上肢不能持物,无昏迷,无恶心、呕吐,无胸闷及呼吸困难现象,在当地未予处理,急来我院就诊,查DR片示:右侧肱骨近端骨折,错位明显。为进一步治疗而入住我院。【既往史】既往“高血压”病史5年,口服药物治疗(具体名量不详),自幼患“癫痫”,规律口服“苯妥英钠”、“卡马西平”药物治疗(具体剂量不详),否认冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史。既往于4年前外伤致

9、“左侧髓部骨折”,在石家庄某医院手术治疗(具体不详),无食物及药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无特殊。【查体】T:36.50C.P:80次/分、R:20次/分、BP15090mg发育正常,营养中等,神清语利,被动*,查体合作。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致。语颤均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况;右上肢无明显畸形,前臂及肘关节处可见多处皮肤擦伤,渗血,肩关节处肿胀、触压痛明显,活动受限,可

10、及骨质摩擦感,肘、腕及各掌指关节活动自如,末梢感觉正常,槎动脉搏动良好。左髓部可见一陈旧性手术廉痕,愈合良好,虢关节活动可,余肢体无畸形,活动自如,关节无红肿及运动障碍,生理反射正常存在,病理反射来可出。【辅助检查】DR片示:右侧肱骨近端骨折,错位明显。【初步诊断】1、右侧肱骨近端骨折2、右上肢多处皮肤擦伤3、高血压病4、癫痫5、【鉴别诊断】肩关节脱位:有明确的外伤史,伤后关节囊内空虚,杜氏症阳性,结合影像学检查可与本病明确鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在手术室臂丛麻醉下行右侧肱骨近端骨折切开复位内固定术,术后给予丹参活血,低分子肝素抗凝,骨肽促进骨折愈合等药物治疗。【

11、临床诊断】1、右侧肱骨近端骨折2、右上肢多处皮肤擦伤3、高血压病4、癫痫5、【病例分析】肱骨近端骨折常发生于老年人中。病人的骨质往往非常疏松。这种情况下,如果骨折比较粉碎的话,往往通过内固定的方式难以获得坚强的固定。也就是说骨骼质量很差的情况下,再牢固的钢板螺丝钉也很难将非常疏松的骨折块固定的很牢靠。这样,手术后骨折块有再次移位的风险。这种情况下,如选择关节置换治疗,就能减小由于病人骨质差所导致的术后骨折再移位等风险。颌骨结核病误诊病例分析报告病历资料2021年4月我院收治1例女性患者,年龄24岁,未婚。自述下颌骨疼痛6个月,局部肿胀4个月,皮肤无红热、无溃疡、无痿道、无淋巴结肿大、左下第2门

12、齿折断3年余,口腔内无其他感染病灶。曾因局部疼痛于3个月前到医院口腔科以急性牙髓炎抗炎对症治疗2周,病情无明显好转,此次以慢性下颌骨囊肿入院治疗。行骨囊肿刮除植骨术,术中取病灶物2份,分别送两所医院病理检查,回报结果均为结核感染。补拍肺片,未见明显结核病灶。遂即给予抗结核化疗8个月。随防2年,完全康复。讨论此患者2次就医,2次误诊。误诊原因:下颌骨结核发病率较低,临床很少引起人们注意。本病发病缓慢,局灶病情短时间内无明显变化,患者本身也未引起重视。本病X线受牙根、齿槽牙龈等诸多因素影响,相对特异影像需仔细分辨。同时医生接诊时对病史采集不细致、不全面,未做有效的辅助检查。一味的考虑局部疼痛、肿胀

13、即是急性感染所致,草率诊断。加强病理检查及影像学鉴别是防止误诊的关键。下颌骨结核应与以下几种多发的口腔疾病加以鉴别。(1)下颌骨囊肿1。分为根尖囊肿和滤泡囊肿两类。根尖囊肿,起病缓慢,早期无症状,以牙根尖损伤骨壁受压吸收而膨隆变薄,扪之可有乒乓球样弹性感。继续增大可使骨板吸收使外层只有软组织覆盖,无明显疼痛感。X线摄影可见边缘轮廓整齐的暗影,此暗影与牙根有密切关系。穿刺可抽出囊液,含大量胆固醇结晶。囊壁为结缔组织内衬鳞状上皮。滤泡囊肿,症状与根尖囊肿类似。只是囊肿范围在颌骨中,病变部位扩大,囊壁由较厚的结缔组织形成。囊肿多发在上下颌尖牙及第3磨牙位。X线检查可见轮廓清楚,是圆形或枣形透光区。在

14、囊肿底部可见有牙齿阴影,牙冠在阴影区内而牙根在阴影区外。穿刺可抽出囊液(含胆固醇结晶)。(2)急性牙髓炎2;多为踽齿病继发,症状以疼痛肿胀为主要表现。早期为自发性锐痛,冷温感觉明显。后期为剧烈的自发性跳痛,疼痛难忍呈持续性。不能准确指出病位牙齿。髓腔减压后脓汁及血液流出,疼痛立刻减轻或停止。X线无诊断价值。(3)下颌骨骨髓炎3;多为金葡菌、双球菌、大肠杆菌或混合感染。多为经踽齿,次之为经血运或淋巴途径感染。患牙处有持续性剧痛、逐渐扩向邻近牙齿,也可有三叉神经分布区放散痛。可有寒战、发烧、头痛、等全身中毒症状。骨髓腔内有脓汁及死骨和增生骨。髓腔减压后疼痛减轻。X线见骨小楔呈斑状破坏,随病情发展出

15、现骨质破坏、斑点阴影相连而成许多隧道。晚期死骨形成,并有新骨增生影像。病理学检查可见相应细菌。(4)下颌骨结核:感染途径多为病灶转移,或外伤直接感染所致。且能在体内查到原发病灶。病程进展缓慢,有轻中度钝痛及低烧等症状。局部呈寒性脓肿。X线表现为骨质破坏、髓腔呈虫食样(鼠咬状)骨破损。病理学检查可培养出大量结核菌。在下颌骨结核的诊断过程中,只要掌握了上述要点,就可以提高本病的诊断率,杜绝误诊误治再次发生。接诊中不但要细致、系统、全面检查,还要对病史、病程、治疗转归全面采集。并且必要的病理学检查、影像学检查都是不可缺少的辅助资料。力争做到早诊、早治、早愈。下唇典型脂肪瘤病例报告良性脂肪肿瘤可发生于

16、任何正常存在脂肪的部位,是最常见的间充质肿瘤之一。据国外学者报道脂肪瘤发生在口腔和颌面部的概率大约是1%4%,占该区域良性肿瘤的0.1%5%,口腔脂肪瘤在男性中更为常见,出现在4060岁。目前国内对下唇脂肪瘤的报道较少,现将我科诊治的1例下唇典型脂肪瘤病例结合文献复习报告如下。L病例报告患者,男,44岁,主诉“右下唇黏膜包块4d”。现病史:自诉无意间发现右下唇黏膜包块4d,无疼痛等不适,大小无变化,睡眠饮食可,遂至我科就诊。既往史:无过敏史,无高血压、心脏病、糖尿病及系统性疾病。专科检查:面部基本对称,43、44中1/3相对应右下唇黏膜见一突出于黏膜表面卵圆形包块;表面呈粉红色,约黄豆大小,质软,边界较清,触及基底呈分叶状,前庭沟黏膜转折处颊黏膜触及一约1.OcmX1.

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