病历6-术后记录.docx

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2010-09-2514:20患者刚才在全麻下行残胃吻合口止血术，术中见残余大网膜与腹壁及肝脏粘连紧密。腹腔内未见明显出血、占位。残胃与空肠行毕H式吻合。残胃胃腔内见约250毫升血凝块，吻合口活动性出血，空肠侧见粘膜糜烂。手术顺利，术后诊断：残胃吻合口出血。术后送ICu监护。予抗炎、止血、支持治疗。注意生命体征及腹部情况。术后评估：患者生理状况欠佳，营养中等。朱剑飞2010-09-2514:25转出记录患者米华萍，女性，39岁，原有胃大部切除术（毕11式）病史。因“上消化道出血”入住我院消化科，结合胃镜等检查确诊为原吻合口出血，保守治疗无效，在全麻下行残胃吻合口止血术”，术中见残余大网膜与腹壁及肝脏粘连紧密。腹腔内未见明显出血、占位。残胃胃腔内见约250毫升血凝块，吻合口活动性出血，空肠侧见粘膜糜烂。手术顺利，术后诊断：残胃吻合口出血。现送ICU监护。查体：BP121/74mmHg,P94次/分，SO2100%,神志清，精神萎，浅表淋巴结未扪及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率94次/分，律齐，无病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未及包块，无移动性浊音，无肠鸣音亢进。双下肢无浮肿。注意生命体征及腹部情况。予抗炎、止血、支持治疗，维持内环境稳定。朱剑飞