砂浆配合比设计委托单.docx

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士试表砂浆配合比设计委托单委托编号:委托单位见证单位工程名称单位工程名称工程部位样品编号检测周期设计砂浆强度等级M7.5种类稠度mm水泥生产厂家、牌试验报告编号水泥品种：复合硅酸盐水泥强度等级：砂子产地：山东烟台品种：河砂规格：中砂外加剂厂家：名称及型号：掺量：掺合料产地：名称及级别：规格：样品状态正常（）异常（）委托参数主要检测参数其它检测参数稠度保水性强度抗冻性抗渗依据标准备注1、按规定留样是口否口2、按约定留样是口否口见证人：见证人证书编号：见证日期：年月0取样人：取样人证书编号：送样日期：年月B送样人：收样人：接收日期：年月日