最新新生儿复苏指南.docx

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1、最新新生儿复苏指南成功的新生儿复苏有赖于迅速、连贯的关键行动，以使新生儿的生存率最大化。国际复苏联络委员会（InternationaILiaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR）的生存公式（formuIaforsurvivaI）强调了良好复苏的3个关键组成部分，即以健全的复苏科学为基础的指南，对实施复苏的医护人员的有效教育，实施有效、及时的复苏。美国心脏学会（AmericanHeartAssociation,AHA）美国儿科学会（ArTleriCanACademyofPediatrics,AAP）和ILCOR继2015年“新生儿复苏指南之后1,于2020年10月

2、发表了更新的“新生儿复苏指南”（简称2020年“新生儿复苏指南”）2o现将重点内容摘译如下。一、证据评估和指南撰写2020年“新生儿复苏指南”由新生儿生命支持写作组（NeonatalLifeSupportWritingGroup）依据推荐分级的评估、制定与评价（GradingofRecommendations,Assessment,DeveIopmentandEvaIuation,GRADE）方式撰写，使用了3种类型的证据评价（系统评价、范围评价和证据更新），为每项推荐分配了1个证据级别以及推荐等级，每个知识块阐明了推荐的基本原理和关键研究数据。表12020年“新生儿复苏指南”的证据质量及建议

3、级别推荐等级证据级别1级（强）益处风险2a级（中）益处风险2b级（弱）益处N风险3级（无益，中）益处=风险4级（有害，强）风险益处A级大于1项RCT高质生BR级Randomized随机BNR级Nonrandomized非随机CLD级LimitedData有限数据CEe)级ExpertOpinion专家意见注：RCT：随机对照试验(randomizedconirOIIedlrial)二、新生儿复苏流程图2020年“新生儿复苏指南”中的新生儿复苏流程图(neonataIresuscitationaIgorithm)以第1个框产前咨询、组成团队、检查器械”为起始，其他部分与2015年“新生儿复苏指南

4、”的新生儿复苏流程保持一致。三、预期与准备在分娩现场，每次分娩前使用标准化的核查表，以确保复苏所需的用品和设备齐备且功能正常。应根据危险因素分层准备。例如，对于双胎或者胎龄V28周早产儿，可能需要加强人力和设备准备。有效的团队行为，如预期、沟通、通报、设备检查和角色分配，可以提高团队表现和改善新生儿结局(1级推荐)。四、初始步骤预防低体温仍然是新生儿复苏的一个重点。新生儿体温应保持在36.537.5(1级推荐)。对于呼吸良好和/或啼哭的婴儿，即使羊水被胎粪污染，也不需要常规的触觉刺激或吸引。对于出生时有羊水胎粪污染(meconium-stainedamnioticfluid,MSAF)的有活力

5、和无活力新生儿，不建议常规行气管内吸引。对于在正压通气时有气道阻塞迹象的新生儿,气管内吸引可能有益（2a级推荐）。五、心率评估心前区听诊仍然是最初评估心率的首选方法。与心电图相比，脉搏氧饱和度仪监测心率的速度较慢，且出生后数分钟内可能不够准确。将脉搏氧饱和度仪用于监测经皮血氧饱和度，并根据监测数值调节吸入氧浓度。在胸外按压时，使用心电图快速、准确地评估心率（1级推荐）。六、正压通气正压通气是新生儿复苏的主要干预措施（1级推荐）。足月新生儿的吸气峰压最高为30cmH20（1cmH20=0.098kPa）,早产儿为2025cmH20,以4060次min的频率启动正压通气。正压通气的吸气时间应为1s

6、或更短（2a级推荐）。为早产儿提供超过IOS的持续性肺膨胀可能有潜在损害。110s的持续性肺膨胀的潜在益处或危害尚未明确。七、持续气道正压（COntinUOUSpositiveairwaypressure,CPAP）通气CPAP通气有助于新生儿保持肺持续扩张。对于有自主呼吸的早产儿，出生后需要即刻呼吸支持，应采用CPAP通气，而不是气管插管（2a级推荐）。八、氧气疗法对于足月和晚期早产儿，正压通气可用空气（21%氧气）开始，早产儿可用30%氧气（2a级推荐）。在脉搏氧饱和度仪监测指导下，审慎地使用氧气。九、胸外按压使用拇指法进行胸外按压。按照3次胸外按压与1次正压通气，即3：1的比例配合（每分

7、钟90次胸外按压，30次正压通气）（2b级推荐），有利于提高患儿血压和减少操作者疲劳。拇指法胸外按压可在新生儿一侧或头侧进行（2b级推荐）。进行胸外按压时应使用心电图监测心率。十、血管通路需要血管通路时，首选脐静脉通路（1级推荐）。当静脉途径不可用时，可考虑骨髓腔内注射（2b级推荐）。通过低置的脐静脉导管给予肾上腺素，可提供最快速、最可靠的药物输送。十一、药物静脉使用肾上腺素的剂量为0.00.03mgkg,随后用生理盐水冲管。如果尚未建立脐静脉通路，可通过气管导管途径给予肾上腺素，剂量为0.050.1mgkgo如果新生儿对气管内给予的肾上腺素反应不佳，则一旦开通脐静脉通路后，立即按照静脉剂量给

8、予肾上腺素。如果心率始终低于60次min,则每间隔35min给予肾上腺素（2b级推荐）。生理盐水是可选择的晶体液。对于失血过多者，首选0型、Rh阴性血（或立即交叉配血）。初始容量为IOmkg,持续510min0如果反应不佳，可以重复使用（2b级推荐）。十二、继续和停止复苏2015年“新生儿复苏指南”建议,对于复苏10min后Apgar评分为0的新生儿，如果心率仍然无法检测到，停止复苏的做法是合理的。但应个体化决定在哪些情况下停止复苏。2020年“新生儿复苏指南”建议，如果复苏的所有步骤都已完成，而仍无法检测到心率时，应该在出生后20min左右做出继续复苏或停止复苏的决定，这一决定应当个体化（1

9、级推荐）。十三、复苏后护理建议对于胎龄236周的婴儿，如果接受了高级别的复苏，应明确是否有新生儿缺氧缺血性脑病的证据，确定是否符合亚低温治疗的标准（1级推荐）。亚低温治疗用于胎龄V36周的新生儿，目前仍在研究阶段。接受复苏的新生儿应监测血糖（1级推荐）。在新生儿稳定后，如果体温低于36,且不计划进行亚低温治疗时，应立即复温，以避免发生与低体温相关的并发症。复温可以快速(0.5/h)或慢速(V0.5/h)进行(2b级推荐)。十四、人力因素和培训系统团队培训是新生儿复苏的一个重要方面，包括预期(anticipation)、准备(preparation)通报(briefing)和报告(debriefing)等3。通报指“对一个尚未发生事件的讨论，使相关人员做好准备，从而降低失败或伤害的风险”。报告指“在事件后对行动和思维过程的讨论，以促进反思性学习和提高临床表现”，或“促进临床事件的讨论，重点是学习和改善表现:新生儿复苏应每2年复训1次，短期、频繁的强化培训和实践可以改善新生儿复苏的结局(1级推荐)。