根除幽门螺杆菌对胃肠道微生态影响的研究进展2024.docx
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1、根除幽门螺杆菌对胃肠道微生态影响的研究进展2024【摘要】幽门螺杆菌(HeIiCObaCterPylorizH.pylori)感染造成了严重的疾病负担,与胃癌的发生相关,国内外共识均重视首次治疗时提高H.pylori根除率,我国共识推荐锄剂四联疗法作为主要的经验治疗策略,疗程为10天或14天。药物会影响人类胃肠道微生态的稳定,可能导致胃肠道微生态紊乱,甚至引起菌群耐药,从而引发疾病和影响药物疗效。然而,多项研究证明了H.pylori根除治疗约8周后,肠道微生态组成逐渐趋于基线水平,且菌群对抗生素的耐药性在一段时间后也可恢复,支持H.pylori根除治疗的长期安全性和有效性。在H.pylori根
2、除治疗方案中补充微生物制剂有益于缓解抗生素以及质子泵抑制剂带来的胃肠道微生态的波动,可维持胃肠道微生态的平衡。【关键词】幽门螺杆菌;胃肠道微生态;根除治疗;益生菌胃肠道微生物群体是一个复杂的生态系统,可调控宿主的健康、疾病相关表型,参与物质代谢、营养消化吸收等过程,肠道微生态的失衡影响宿主的健康。肠道微生态系统较显著的特征之一是个体之间的差异性巨大,受宿主的生活方式、饮食等数百种内在和环境因素的影响,在环境因素中,常用药物在肠道微生态系统中发挥着必不可少的作用1。H.pylori是革兰氏阴性、微需氧细菌,与胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌的发生有关。我国H.pylori平
3、均感染率为44.2%2,造成了严重的疾病负担。我国第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐,钞剂四联作为主要的经验治疗方案根除H.pylorio近年来研究发现,抗生素、质子泵抑制剂(PrOtonPUmPinhibitors,PP会改变肠道微生物的组成和功能,从而影响宿主的健康和药物的疗效4。本文就H.pylori根除治疗对肠道微生态的影响进行综述,并探讨可行的辅助策略以缓解抗生素等药物带来的肠道微生态的失衡。1胃肠道微生态与H.pylori寄生在人体的微生物同宿主共同进化,其丰度甚至较体细胞更为广阔,贡献远多于人类基因组的无冗余基因。人类胃肠道生物群是一个多样化且复杂的生态系统,大约寄生着超过
4、1000种细菌,可达数百万个宏基因组。居住在肠道中的优势菌门为放线菌门、拟杆菌门、厚壁菌门、变形菌门和软壁菌门5。研究表明,胃肠道内存在一个核心菌群,该生态系统中包括较为普遍的胃肠道微生物种群、基因以及菌群的基本功能6。为维持宿主的健康以及共生菌的结构。肠道微生态仅在一定时间内发生规律性的波动。相反,胃肠道微生物群的巨大改变可能导致疾病的发生。H.pylori在胃中定植,改变了胃微生物群。Guo等7纳入115例H.Pylori阳性患者,发现H.pylori在胃中定植,梭杆菌、奈瑟菌、普氏菌、细孔菌、罗氏菌减少,该变化与胃癌前病变的菌群变化一致,预示着H.pylori和其他菌群的变化在胃癌的发生
5、过程中相互作用。Guo等7还发现H.pylori根除治疗成功的患者相较于治疗失败的患者,粪便微生物群中拟杆菌门和厚壁菌门的比例下降,厚壁菌门和拟杆菌门菌群与宿主体内的脂质和胆汁酸代谢以及能量平衡相关,这可能导致患者体重增加。另外,双歧杆菌等益生菌在H.pylori成功根除后富集。Lino等8对884名H.pylori感染的受试者进行研究,展示了H.pylori的感染对肠道乳酸杆菌的调节关系,H.pylori感染的受试者随着胃酸的减少肠道乳酸杆菌的数量增多,同样在重度慢性萎缩性胃炎发展过程中,肠道乳酸杆菌富集,而萎缩性胃炎与胃酸减少相关。这可能预示着萎缩性胃炎发展的某种机制。2幽门螺旋杆菌的根除
6、治疗对胃肠道微生态的影响2.1时间H.pylori根除治疗成功后,肠道菌群有短暂的变化,而多数研究显示:约8周后可恢复至基线水平,而恢复速度和程度因治疗方案而异。Li等9评估十二指肠溃疡的患者H.pylori根除治疗4周后胃肠道菌群的变化,该病例对照研究共纳入40例十二指肠溃疡患者,采用钠剂四联疗法。与H.pylori根除前相比,乳酸杆菌、普氏菌属、梭菌属在胃窦重新定植,胃微生态得到恢复。Hsu等口0同样使用锄剂四联疗法分别于治疗后2周、8周、48周收集11例H.pylori感染且根除治疗成功的患者的粪便样本,经分析发现治疗后2周的肠道菌群变化显著,主要体现在拟杆菌门和放线菌门的相对丰度降低,
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