慢性阻塞性肺疾病患者的护理.docx

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1、慢性阻塞性肺疾病患者的护理慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。慢性气流受限是呼吸道疾病（阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用所致。COPD通常是指具有气流受限的慢性支气管炎（简称慢支）和阻塞性肺气肿（简称肺气肿）。慢支是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以反复发作的咳嗽、咳痰，或伴有喘息的慢性过程为特征，诊断标准为每年持续咳嗽、咳痰超过3个月，连续2年，并能排除其他已知原因的慢性咳嗽者。慢支病人咳嗽、咳痰先于气流受限，只有当慢支出现气流受限且不能完全可逆时才能视为COPD,故慢支病人只能视为COPD的高危人群。阻塞性肺气肿是

2、指终末呼吸单位过度充气呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，实为CoPD所致肺结构的改变。哮喘也有气流受限，但其气流受限是可逆的，不属COPD。【病因与发病机制】COPD病因尚未完全阐明，一般认为系多种环境因素和宿主因素协同所致。吸烟、职业性接触粉尘和有害气体、空气污染等因素，都可刺激和损害呼吸道黏膜，使呼吸道清除异物和病原体能力降低，导致呼吸道炎性疾病，其中吸烟是COPD最重要的发病因素之一。呼吸道感染是CoPD发病和加重的一个重要因素。遗传因素也影响COPD的发病，如遗传性Cll一抗胰蛋白酶缺乏症者，极易发生COPD。【临床表现】（一）慢支的表现以慢支为病因者，有多年咳嗽、咳痰史，咳嗽常以晨

3、起为重，痰呈白色黏液样痰，若并发呼吸道感染，痰常呈黏液脓性，部分病人在急性加重时喘息明显。其临床症状多在冬季加重，病情严重时常年存在。主要体征为肺部可闻及干性啰音，喘息者可闻及哮鸣音。（二）肺气肿的表现典型症状是劳力性气促，在原有咳嗽、咳痰等慢支炎症的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。早期多在活动时（如快步行走、登楼梯等）感气急，以后逐渐发展至走平路，甚至穿衣、说话乃至静息时也感气急。胸部体检：早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，双肺语颤减弱，叩呈过清音，心浊界缩小，肝浊界下降，呼吸音减弱，有时可闻及干、湿性啰音。（5） CoPD的病程分期在COPD病程中，可分为急性加重期和稳定期。1

4、.急性加重期是指咳嗽、咳痰、气急加重，痰量增加且呈黏液脓性,可伴发热等全身症状。2 .稳定期是指咳嗽、咳痰、气急等症状稳定或轻微。【辅助检查】1 .肺功能检查通气功能测定是判断气流受限的客观指标，以FEVl/FVC最有意义，佐以支气管扩张试验，可判断气流受限的可逆性。2 .影像学检查胸部X线常规检查:慢支主要表现为肺纹理增多、紊乱；肺气肿表现为肋间隙增宽、膈低平、双肺透亮度增加、肺纹理纤细，可有肺大泡等。3 .其他CoPD动脉血气分析早期无异常，当病程进展至呼吸衰竭时有低氧血症、高碳酸血症等表现。COPD合并细菌感染时,血常规检查常有白细胞增多，分类中性粒细胞增高。【治疗要点】1.稳定期治疗(

5、1)祛痰剂：对痰液黏稠不易咳出者可用祛痰剂，如乙酰半胱氨酸、溟己新等祛痰剂。(2)支气管扩张剂：常用B2受体激动剂、抗胆碱药及茶碱类。4 .急性加重期治疗除使用祛痰剂和支气管扩张剂外，因COPD急性加重期常由继发呼吸道感染所诱发，因此根据感染的病原体选用适当的抗感染药物控制感染对缓解病情至关重要，抗感染药物应早期、足量使用，必要时可短期使用糖皮质激素雾化吸入。COPD稳定期不应预防性使用抗感染药物。【常见护理诊断与医护合作性问题】1 .气体交换受损与通气功能障碍、呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、肺顺应性降低、残气量增加有关。2 清理呼吸道无效与无力咳嗽、痰液黏稠有关。3 .活动无耐力与机体氧气供应与消

6、耗失衡、疲劳有关。4 .睡眠型态紊乱与咳嗽、焦虑、呼吸困难有关。5 .营养失调低于机体需要量，与食欲减退、营养吸收障碍、呼吸困难致能量消耗增加有关。【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动CoPD早期可视病情安排适当的活动量，活动强度以不加重症状、病人无疲劳感为度。急性加重期应卧床休息。晚期则不宜从事任何体力活动，协助病人取舒适体位，一般半卧位或身体前倾位，借重力作用使膈肌下降，胸腔容积增大,同时利于呼吸辅助肌参与呼吸运动。2 .饮食病人因呼吸困难、反复呼吸道感染等使机体能量消耗增加；食欲减退而进食量不足、食物消化吸收障碍等致营养摄入不足，多数病人营养不良。要向病人及家属宣讲合理饮食的意义，解

7、释摄取足够营养对保持和恢复体力、增强机体免疫功能的重要性。鼓励病人进易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食；便秘者鼓励多进食高膳食纤维的蔬菜、水果,同时供应足够的水分以满足机体所需。每日正餐应安排在病人最饥饿、休息最好的时间；进餐前至少要休息30分钟；餐前和进餐时避免过多饮水；提供舒适的就餐环境和适于病人口味的食物，并经常更换食谱，以刺激病人的食欲；避免进食产气食物和过饱，做到少量多餐，以免因腹胀而影响呼吸；餐后漱口，必要时口腔护理以保持口腔清洁、舒适，减少异味，促进食欲。3 .呼吸运动训练指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，能有效加强膈肌的运动能力，增加通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，提高

8、活动耐力。(1)腹式呼吸训练：病人取立位(体弱者可取坐位或半卧位），左、右手分别置于腹部和胸前，全身肌肉放松，静息深吸缓呼。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，收缩腹部，胸廓保持最小活动度，呼吸频率为每分钟78次。开始每日2次，每次训练1020分钟，熟练后，逐渐增加训练次数和时间，如此反复训练，使腹式呼吸成为其不自觉的呼吸习惯。（2）缩唇呼吸训练：用鼻吸气和用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，缓慢呼气。缩唇程度与呼气流速由病人自行调整，以能使距口唇1520cm处与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为度。吸气与呼气时间比为13124 .氧疗呼吸困难伴低氧血症（PaO260

9、mmHg）者，应遵医嘱给予氧疗，一般采用鼻导管或鼻塞低流量（氧流量12L分或氧浓度25%29%）持续给氧。对慢性呼吸衰竭者进行家庭氧疗（LTOT）,其指证为：PaO255mmHgSaO288%,有或无高碳酸血症。Pa2在5560mmHg或SaO20.55）者。LTOT对改善肺呼吸生理和血流动力学，提高运动耐力，改善精神状态等有益，从而提高其生活质量，延缓病程进展。COPD病人若二氧化碳潴留严重，则主要依靠低氧血症刺激呼吸中枢维持呼吸，此时不宜吸入高浓度氧。因吸氧只能提高Pa2和SaO2,而排出二氧化碳使PaCo2下降的作用甚微，若高浓度吸氧使PaO2和SaO2迅速上升，解除了对呼吸中枢的刺激使

10、呼吸频率和幅度降低，肺泡通气量减少，则更加重二氧化碳的潴留。而低流量持续吸氧维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也能防止因低氧血症状态的解除而抑制呼吸中枢，PaCO2亦呈逐渐下降的趋势。吸氧过程中，要注意观察吸氧效果，监测动脉血气分析结果。（二）病情观察掌握病人的营养状况；观察咳嗽、咳痰的情况，注意痰液的量、性状及咳痰是否顺畅；了解呼吸困难的程度、与体力活动的关系、能否平卧、有无加重；了解病人肺部体征,注意有无呼吸衰竭、自发性气胸、肺源性心脏病等并发症发生及机体内环境状态。（三）对症护理保持病人呼吸道通畅，有痰者协助病人及时排除痰液。（四）用药护理遵医嘱应用祛痰药、支气管扩张药、抗感染药等，注意观察疗效及不良反应。（五）心理护理COPD是一慢性进行性发展的疾病。病人常因长期患病而劳动能力下降或丧失，社会活动减少，经济负担加重等，而产生压抑、焦虑的心理状态。护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，了解病人心理、性格、生活方式等方面发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，包括消除诱因、呼吸运动训练、合理用药等，从而减轻病人的痛苦，增强战胜疾病的信心。对焦虑者，教会病人缓解焦虑的方法,如听音乐、下棋、多与朋友交流等方式以分散注意力。