女性生殖系统解剖.docx

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1、女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器，周围有邻近器官。因骨盆大小、形状与产科分娩密切相关，故在本节一起介绍。一、外生殖器女性的外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，即两股内侧从耻骨联合至会阴的组织，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭等。1 .阴阜阴阜位于耻骨联合前面的皮肤隆起，皮下富含脂肪组织。青春期该部位的皮肤开始生长阴毛，呈倒三角形分布。阴毛为女性的第二性征之一，其疏密、粗细、色泽因人或种族而异。2 .大阴唇大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱裳，起自阴阜,止于会阴。大阴唇内侧面皮肤湿润似黏膜，外侧面长有阴毛，有色素沉着，大阴唇内含皮脂腺和汗腺，皮下结缔组织疏松，含丰富的血

2、管、淋巴管和神经，外伤后容易出血形成血肿，常需紧急处理。未产妇两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口与尿道口，经产妇的大阴唇因受分娩的影响向两侧分开，绝经后大阴唇萎缩、阴毛稀少。3 .小阴唇小阴唇是位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱裳，表面湿润、光滑无毛，色褐，富含神经末梢，是性兴奋的敏感部位。大阴唇、小阴唇于后端会合，在正中线形成阴唇系带。经产妇因受分娩的影响，阴唇系带不明显。4 .阴蒂阴蒂位于两侧小阴唇顶端下方，类似男性的阴茎海绵体,可勃起，富含神经末梢，极敏感。阴蒂自前向后分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚三部分。5 .阴道前庭阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域，前端为阴蒂，后方为阴唇系带。该区域内有以下

3、结构。(1)前庭球：前庭球位于前庭两侧，由勃起组织构成，其表面被球海绵体肌覆盖。(2)前庭大腺：前庭大腺又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大小，左右各一，性兴奋时，可分泌具有润滑作用的黄白色黏液。腺管细长(l2cm),开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。前庭大腺炎症时，分泌物增多易堵塞腺管口，形成前庭大腺脓肿或囊肿。(3)尿道外口：尿道外位于阴蒂头后下方，其后壁上有一对并列的尿道旁腺。腺体开口小，常为细菌潜伏之处。(4)阴道口及处女膜：阴道口位于前庭后部，周围覆有一层较薄的黏膜组织，称为处女膜，处女膜多在中央有一孔，孔的大小和形状因人而异。处女膜多在初次性交或剧烈运动时破裂，分

4、娩时进一步破损，产后仅留处女膜痕。二、内生殖器女性的内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢等。临床上将输卵管和卵巢合称为子宫附件。（一）阴道阴道是性交器官，也是月经排出及胎儿娩出的通道。1.位置和形态阴道是位于真骨盆下部中央的肌性管道，上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部，前与膀胱和尿道相邻，后与直肠贴近。阴道上宽下窄，后壁（长1012cm）比前壁（长79cm）长。阴道上端包绕宫颈处形成一向上的圆形隐窝，称为阴道穹隆，有前、后、左、右四部分，阴道后穹隆位置最深，其顶部与盆腔位置最低的直肠子宫陷凹紧密相贴,当盆腔有积液时，可经阴道后穹隆穿刺或引流，以达到诊断、治疗目的。2.组织

5、结构阴道壁从内向外由黏膜层、肌层和纤维组织膜构成，阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。黏膜层由复层扁平上皮覆盖，无腺体，淡红色，横行皱裳多，伸展性大，阴道分泌物呈酸性，具有保护作用，即阴道的自净作用，青春期后阴道黏膜受性激素影响产生周期性的变化。幼女与绝经后妇女阴道黏膜上皮薄，容易受伤及感染。（二）子宫子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，也是精子到达输卵管的通道和分娩的器官。1.位置和形态子宫位于盆腔中央，呈前倾前屈位，主要靠子宫韧带、盆底肌肉和筋膜的承载维持。介于膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧与输卵管相通。子宫位置活动性大，膀胱与直肠的充盈程度可影响其位置。子宫是有腔的肌性器官，壁

6、厚，呈前后略扁的倒置梨形,长78cm,宽45cm,厚23cm,容量约5mL,重约50go子宫上部较宽，称子宫体（简称宫体），子宫体顶部隆起部分称子宫底（简称宫底）。子宫底两侧称子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状，称子宫颈（简称宫颈）。子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，称子宫峡部，在非孕期长约ICn1,妊娠末期可达710cm,其上端在解剖上最为狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜在此处由子宫内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。子宫体与子宫颈的长度比例因年龄而异，儿童期为1:2,成年期为2:1,老年期为l：lo子宫内的腔分上、下两部：上部在子宫体内，称子宫腔，为上宽下窄的倒三角形两端与输卵管相通，

7、下端与子宫颈管相通；子宫颈管是宫颈内的腔，呈梭形，成年妇女长2.53.0cm,其下端与阴道相通，称子宫颈外口。未产妇的子宫颈外口呈圆形；经产妇呈横裂状。子宫颈以阴道为界，分为伸入阴道内的子宫颈阴道部和其上的子宫颈阴道上部。女性直立时，子宫底位于骨盆入口平面以下，子宫颈外于坐骨棘水平稍上方。2 .组织结构(1)子宫体：子宫体壁自内向外由子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层构成。子宫内膜层为黏膜层。由内向外分为致密层、海绵层和基底层三层。致密层和海绵层受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落，统称功能层，基底层不受卵巢性激素影响,无周期性变化，功能层脱落后由此层再生。子宫肌层较厚，由大量平滑肌束和少量弹

8、力纤维组成,大致分内、中、外三层：内层肌纤维环行排列，中层肌纤维交叉排列如网状，外层肌纤维纵行排列。子宫收缩(简称宫缩)时压迫贯穿于其间的血管，能有效起到止血作用。子宫浆膜层为覆盖在子宫底部及子宫前后壁的脏腹膜。腹膜在近子宫峡部处向前反折至膀胱，形成膀胱子宫陷凹。腹膜向后反折至直肠，形成直肠子宫陷凹，是盆腔位置最低的部位。(2)子宫颈：子宫颈由较多结缔组织、少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维构成。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮,分泌碱性黏液形成黏液栓堵塞子宫颈管，有阻止病原体入侵的作用，黏液栓成分及性状受卵巢性激素的影响而发生周期性变化。子宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖，子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交

9、接处是宫颈癌的好发部位。3 .子宫韧带子宫韧带共有4对。子宫韧带与骨盆底肌肉和筋膜共同维持子宫的位置。(1)圆韧带：圆韧带呈圆索状，起于两侧子宫角前面输卵管的稍下方，向前外侧走行达两侧骨盆壁，经腹股沟管终止于大阴唇前端。具有维持子宫前倾的作用。(2)阔韧带：阔韧带为子宫体两侧的一对翼形双层腹膜皱裳，覆盖于子宫前、后壁的腹膜从子宫体两侧起向外延伸达骨盆壁而成，阔韧带的作用是维持子宫于盆腔中央位置。阔韧带分为前、后两叶，上缘游离，内侧2/3包绕输卵管，外侧1/3从输卵管伞部向外延伸至盆壁，称为骨盆漏斗韧带，又称卵巢悬韧带。卵巢与阔韧带的后叶连接处称卵巢系膜，输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵

10、管系膜。卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢固有韧带或称卵巢韧带。在子宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为子宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。(3)主韧带：主韧带位于阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间。有固定子宫颈正常位置的作用，若主韧带松弛，则可致子宫脱垂。(4)宫撕韧带：宫撕韧带起于子宫颈的后上侧方，向两侧绕过直肠，终止于第2、3舐椎前面。向后上牵引子宫颈，间接维持子宫前倾位置。(三)输卵管输卵管是受精的场所，也是输送卵子、精子、受精卵的通道。输卵管左右各一，是细长而弯曲的肌性管道，长814cm,内与子宫角相通，外端游离呈伞状

11、，与卵巢接近。据输卵管形态由内向外分为以下四部分。间质部：穿行于子宫角内的部分，长约ICnI,管腔最窄；峡部：在间质部外侧，较细，短而直，长23cm,管腔较窄，血管分布少，为输卵管结扎术的结扎部位；壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大且弯曲，长58c,为正常受精部位；伞部：输卵管外侧缘，长1L5cm,开口于腹腔，有“拾卵”作用。输卵管壁由内向外由黏膜层、平滑肌层、浆膜层(腹膜)构成，黏膜由单层高柱状上皮覆盖，上有纤毛细胞，其纤毛朝向子宫腔摆动，与输卵管平滑肌的收缩共同运送受精卵，在阻止经血逆流和子宫腔内感染向腹腔扩散方面也有一定的作用。输卵管受卵巢性激素的影响也产生周期性变化。(四)卵巢卵巢是女性性

12、腺器官，具有生殖与内分泌功能。卵巢为一对扁椭圆形的腺体，成年女性卵巢的大小约4cm3cX1cm,重56g,呈灰白色。其大小、形状随年龄不同而变化，青春期前表面光滑；青春期排卵后，表面逐渐凹凸不平。绝经后卵巢萎缩变小、变硬。卵巢表面无腹膜，有利于排卵，但在卵巢癌时，也利于癌细胞扩散。卵巢由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。卵巢分为外层的皮质和内层的髓质：皮质内有大小不等的各级发育卵泡及结缔组织；髓质内无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量平滑肌纤维。三、邻近器官女性生殖器官的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾等。它们不仅位置相邻，其血管、淋巴与神经也有密切联系。当某一器官

13、病变时，可能会相互累及。1.尿道尿道是一条肌性管道，起于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，止于阴道前庭部的尿道外口，长45cm.女性尿道直而短，邻近阴道，易发生泌尿系统感染。2 .膀胱膀胱是囊状肌性脏器。膀胱空虚时位于耻骨联合与子宫之间，膀胱充盈时可突向盆腔甚至腹腔，影响妇科检查，妇科手术时易误伤，故妇科检查及妇科手术前必须排空膀胱;盆底肌肉及其筋膜受损时，可致膀胱与尿道膨出。3 .输尿管输尿管为一对肌性圆索状管道，全长约30cm,粗细不一。输尿管起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行，在骼外动脉起点的前方进入骨盆腔，继续沿骼内动脉下行，达阔韧带基底部向前内至子宫颈外侧约2cm处，下穿子宫动脉

14、,再经阴道侧穹隆斜向前内穿入膀胱。子宫切除术结扎子宫动脉时，应注意避免损伤输尿管。4 .直肠直肠在盆腔后部，上接乙状结肠，下连肛管，全长1520cmo前为子宫及阴道，后为能骨。其中肛管长23cm,会阴体在肛管与阴道下段之间，若分娩时会阴严重撕裂，可能伤及肛管；盆底受损，也可致直肠膨出。5 .阑尾阑尾上与盲肠相连，长79cm,形似蚯蚓，通常位于右骼窝内。其位置、长短、粗细等变异较大，妊娠期增大的子宫使阑尾向外上方移位。阑尾末端有时可达右侧输卵管及卵巢，女性患阑尾炎时可能累及子宫附件。四、骨盆女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要结构，同时又是胎儿娩出的必经通道,其大小

15、、形状直接影响分娩是否能顺利进行。女性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。（一）骨盆的组成1 .骨盆的骨骼骨盆由麟骨、尾骨及左右两块骸骨组成。每块髓骨由骼骨、坐骨和耻骨融合而成，麟骨由5块撕椎融合而成，尾骨由34块尾椎融合而成。2 .骨盆的关节骨盆的关节包括耻骨联合、能骼关节和麟尾关节。耻骨联合为两耻骨之间的纤维软骨。两骼骨与撕骨相接形成撕骼关节。舐尾关节有一定活动度，有利于分娩。3 .骨盆的韧带在关节与耻骨联合周围均有韧带附着，髓骨、尾骨与坐骨结节之间的舐结节韧带和撕骨、尾骨与坐骨棘之间的撕棘韧带，是两对重要的韧带，舐棘韧带宽度是判断骨盆有无狭窄的重要指标。受性激素影响，孕妇韧带略松弛，各关节的活动

16、度稍有增加，有利于胎儿经阴道娩出。（二）骨盆的分界骨盆是以耻骨联合上缘、骼耻缘及舐岬上缘的连线为界,将骨盆分为真、假骨盆两部分。分界线以上是假骨盆，又称大骨盆，为腹腔的一部分，与产道大小无直接关系，不影响胎儿通过，临床上常通过测量假骨盆径线的长短来了解真骨盆的大小。分界线以下是真骨盆，又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上（骨盆入口）、下（骨盆出口）两口。（三）骨盆标记1 .能岬第1撕椎上缘明显向前突出，称为麟岬，是骨盆内测量对角径的重要标记。2 .坐骨棘坐骨棘位于真骨盆的中部，为坐骨后缘的突出部分。坐骨棘平面是分娩时判断胎儿下降快慢的重要标志，两坐骨棘连线的长短是衡量骨盆中部大小的重要径线，