出院患者随访制度.docx

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出院患者随访制度为推行院前、院中、院后的一体化医疗、护理服务模式，落实延伸护理，是住院病人的院外治疗和康复护理得到科学、专业、便携的技术服务和指导。本科室特制定出院病人随访制度。（一）随访对象：需院外继续治疗、康复和定期复诊的出院患者。（二）随访方式：电话、QQ,微信、上门随诊、接受咨询等。（三）随访时间：根据患者病情和治疗需要具体而定。（四）随访内容：了解治疗效果、病情变化、遵医行为及恢复情况，指导病人如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。（五）随访人员：由科室根据护理人员工作而定，由责任护士或指定护士完成。（六）建立出院病人随访记录本。内容包括姓名、联系方式、住院起止时间、住院号、出院诊断、出院医嘱、随访反馈、处理意见、随访者签名、随访日期、特殊问题记载等内容。随访护士对患者提出的问题要记录准确、及时反馈。（七）护士长每月对随访情况检查一次，电话抽查记录中患者随访的真实性，并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行分析，督促延伸护理服务工作持续改进。（八）护士长不定期对科室随访工作进行抽查，对存在的问题提出指导意见，敦促延伸护理服务工作切实落实。(九)年终对全年度出院患者随访工作进行总结和评估，对问题和缺陷有改进意见。