《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第3课眼科常见疾病患者的护理（一）.docx

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1、课题眼科常见疾病患者的护理(一)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、泪器病患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉睑内翻与倒睫、睑外翻患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)能够运用护理程序，对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者,并及时给予心理疏导素质目标：(】)树立为人民服务、为社会服务、为国家服务的至高理鼠，具备共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合，塑造医者仁心和德能兼修的素养教学重难点教学重点：眼睑病患者和泪器病患者的护理教学难点：对眼科常见疾病患

2、者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解眼睑病和泪器病的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)结合日常生活，说一说你施口道的功能性眼病。(2)你认为现在功能性眼病高发的原因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理眼睑病患者和泪器病患者的相关知识第一节眼睑病患者的护理一、睑腺炎患者的护理【多媒体演

3、示】组织学生扫码观看“睑腺炎”视频，帮助学生了解睑腺炎()疾病概述睑腺炎是常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，多发于儿童和青年人。睑板腺感染，称内睑腺炎；睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。本病多由细菌通过腺体睑缘开口沿腺管上行而引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。(二)护理评估1 .健康史了解患者有无糖尿病、睑缘炎等慢性病，眼睑肿痛的时间和程度,有无自行挤压或针挑，有无发热、寒战，用药史及用眼卫生情况。2 .身体状况评估患者患侧眼睑有无红、肿、热、痛等急性炎症症状，是否伴同侧耳前淋巴结肿大。若患者出现发热、寒战、头痛等全身中毒症状，则提示并发眼睑蜂窝织炎或败血症。此外，外睑

4、腺炎和内睑腺炎的临床表现不同，护理人员应注意鉴别。(I)外睑腺炎。炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处，早期红肿范围较弥散，可触诊到有明显压痛的硬结，且疼痛剧烈。如感染靠近外眦部，可引起反应性球结膜水肿。脓点常溃破于皮肤面。(2)内睑腺炎。炎症反应常局限于睑板腺内，肿胀较局限，有硬结，疼痛和压痛均较外睑腺炎剧烈，病程较长。脓点常溃破于睑结膜面。3 .辅助检查可行血常规、分泌物细菌培养等检查协助诊断。4 .心理-社会状况本病起病较急，疼痛不适感明显且影响外观，患者容易出现紧张、焦虑、烦躁等心理状态，并易在脓肿未溃破之前自行挤压或针挑。护理人员应注意评估患者的心理状态及其对疾病的认知程度。(三)常见护理

5、诊断/问题(1)疼痛：眼睑疼痛与睑腺炎症反应有关。(2)潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、全身感染等。(3)焦虑与恐惧手术及担心预后有关。(4)知识缺乏：缺乏睑腺炎的防治和自我护理知识。(四)护理目标(1)患者的眼痛症状得到缓解。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻，能积极配合治疗与护理。(4)患者了解睑腺炎防治、护理的相关知识，并掌握眼部用药的方法。(五)护理措施1 .减轻疼痛(I)局部护理。指导患者进行湿热敷，早期湿热敷可以促进血液循环，有助于炎症消退和疼痛减轻，晚期湿热敷有利于脓肿成熟。(2)用药护理。遵医嘱为患者应用抗生素滴眼液和眼膏，并告知患

6、者正确使用滴眼液和眼盲的方法.(3)手术护理。脓肿形成后，对未溃破或引流排脓不畅者，协助医生切开引流。外睑腺炎在眼睑皮肤面与睑缘平4亍切开，内睑腺炎在眼睑结膜面与睑缘垂直切开。【知识链接】【教师】讲述脓肿注意事项嘱患者在脓肿未成熟前，切忌自行挤压或针挑，以免细菌经眼静脉进入海绵斐，导致颅内感染或全身感染等严重并发症。【学生】聆听、思考、理解2 .观察病情，减少并发症密切观察患者眼部病灶变化，并注意监测体温，如患者出现局部炎症明显并有全身不适症状或疾病反复发作，提示可能发生并发症，应及时告知医生并配合处理。3 .减轻焦虑耐心听取患者的疼痛主诉，向患者解释病情及相关知识，及时给予其支持和安慰。特别

7、是对已经形成脓肿的患者，应耐心地向其介绍治疗方法，以解除其紧张、焦虑的心理，使其能积极配合治疗和护理工作.4 .健康教育(1)嘱患者养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼,不用不洁毛巾，以保持眼部清洁。(2)嘱患者保持充足的睡眠，注意营养，加强锻炼,增强自身体质。(3)告知患者不要自行挤压或针的邮肿。(4)嘱有睑缘炎、慢性结膜炎或屈光不正者积极治疗原发病.【案例分析】讲述病例，然后组织学生讨论问题杜某，男，23岁，因左侧眼睑组中、疼痛前来就诊，自诉组中处可触及小硬结。在等待就诊过程中，杜某在网络上搜到他目前的这种情况只需自行将硬结挤压或用针挑破即可。想到还要赶回单位开会，他准备到眼科门诊服务台将就诊

8、号退掉，回去按照网络上的说法自行处理。如果你是眼科门诊护士，了解此事后，你会怎么做？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛减轻，引流排脓后疼痛消失；无眼睑蜂窝织炎、海绵爰脓毒血栓等并发症发生；焦虑、恐惧程度减轻.(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解睑腺炎的防治知识；积极治疗睑缘炎、结膜炎等疾病，以防疾病复发。二、睑板腺囊肿患者的护理(一)疾病概述睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称蔽粒肿，是常见的眼睑无菌性炎症，好发于上眼睑。由于青少年和中壮年时期睑板腺分泌旺盛，故本病多见于青少年和中壮年。本病是由

9、睑板腺出口阻塞、腺体的分泌物潴留对周围组织产生慢性刺激引起的。(二)护理评估1 .健康史了解患者的年龄，眼睑肿块出现的时间、部位，肿块的大小，是否反复发病，有无做过病理检查等。2 .身体状况本病病情进展相对缓慢，较小的囊肿可无明显自觉症状，常因异物感或无痛性肿块而就医，应注意评估。较大的寰肿可使眼睑皮肤隆起，表现为皮下圆形肿块，大小不一，触之不痛，与皮肤不粘连。与肿块相对应的睑结膜面呈紫红色或灰红色。囊S中偶可自睑结膜面破溃，排出内容物后消退，但会形成肉芽肿加重摩擦感。如继发感染，临床表现与内睑腺炎相似，切开后有脓性物质流出。3 .辅助检查对于疾病反复发作的患者或老年患者，应将切除物进行病理检

10、直,以排除睑板腺癌的可能。4 .心理社会状况睑板腺囊肿反复发作的患者,会对治疗缺乏信心,容易焦虑，护理人员应注意评估其心理状态及其对所患疾病的认知情况。(三)常见护理诊断/问题(I)舒适度改变：异物感与睑板腺翱中较大有关。(2)有感染的危险与睑板腺囊!中继发感染有关。(3)焦虑与疾病迁延或担心手术效果有关。(4)知识缺乏：缺乏睑板腺囊肿的防治和自我护理知识。(四)护理目标(1)患者的眼部不适症状得到缓解。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻，能积极配合治疗与护理。(4)患者了解睑板腺寰肿防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻眼部不适(

11、1)局部护理。小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗,待其自行吸收即可。较大的囊肿可进行热敷，敛口患者正确的热敷方法，并嘱其注意热敷的温度，以防烫伤。(2)用药护理。遵医嘱向囊腔内注射药物，促进囊肿吸收。(3)手术护理.若囊肿不消退，可行手术刮除囊肿：按眼科手术护理常规进行术前准备。在睑结膜面做一个与睑缘方向垂直的切口，刮净囊肿内容物并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除。术后压迫眼部IO-15min,观察局部有无出血。若无出血，则涂抗生素眼膏，并用无菌眼垫遮盖。对于疾病反复发作的患者或老年患者，应将切除物进行病理检查。2 .预防并发症注意观察患者睑板腺物中的变化，如有无红肿、疼痛等，以防出现并发症。术后注

12、意观察切口情况，若发现异常，及时告知医生并配合处理。3 .减轻焦虑耐心地向患者解释病情及治疗、护理的相关知识，向症状明显或囊肿较大的患者介绍手术治疗的必要性，解除其紧张、焦虑的心理，使其能积极配合治疗与护理工作。4 .健康教育(I)嘱患者平时注意保持眼部清洁，特别是皮脂腺分泌旺盛者，要注意睑缘部的清洁。(2)嘱患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻。(3)告知患者不要自行挤压或针挑囊肿处。(4)嘱疾病反复发作的患者或老年患者需注意排除睑板腺癌。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼部不适感减轻或消失；睑板腺囊肿得到及时有效的处理，无继发感染发生；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到

13、以下护理目标：了解睑板腺囊肿的防治知识；注意保持眼部清洁，减少疾病复发。三、睑内翻与倒睫患者的护理(一)疾病概述睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的眼睑位置异常。倒睫是指睑缘位置正常，睫毛倒向眼球，刺激球结膜和角膜，并引起其发生继发性改变的睫毛位置异常。睑内翻与倒睫常同时存在，或只有倒睫没有睑内翻。睑内翻有先天性脸内翻、痉挛性睑内翻、瘢痕性睑内翻之分,其病因如下：(1)先天性睑内翻，常为双侧，多见于婴幼儿，女性比男性更常见，多由内眦赘皮、眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全导致。婴幼JL较胖且鼻梁发育不饱满，也是引起下睑内翻的一个重要原因。(2)痉挛性睑内翻，多发生于下睑，常见于老

14、年人，又称老年性睑内翻。该病是由眼睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，或眶部脂肪减少使眼睑后面缺少足够的支撑所致。(3)瘢痕性睑内翻，上睑、下睑均可发生，常见于沙眼、眼外伤患者，多由睑结膜与睑板瘢痕性收缩引起。(二)护理评估1 .健康史了解患者的病史，如有无沙眼、外伤或手术等。2 .身体状况评估患者有无畏光、流泪，有无眼部异物感、刺痛、摩擦感等症状；是否伴有视力障碍。检查睑缘是否向眼球方向内卷；睫毛有无内翻，倒向眼球；有无睫毛内翻刺激球结膜和角膜，使结膜充血、角膜上皮脱落；是否继发感染而发展为角膜溃疡。3 .辅助检查可行角膜荧光素钠染色检查协助诊断。【知识链接】【教师】讲述角膜荧光素钠染色检

15、查角膜荧光素钠染色检查主要是为了查明角膜上皮和组织有无缺损。检杳时，用消毒玻璃棒蘸无菌的1%2%荧光素钠液涂于下穹隆部结膜，或将经高压灭菌的荧光素钠滤纸置于下穹隆部结膜上，12min后观察结果。正常角膜不着色；如角膜上皮损伤、缺损或溃疡，病变区可呈黄绿色，与不染色区界限分明。【学生】聆听、思考、理解4 .心理-社会状况因眼部异物感、刺痛、畏光、流泪等不适，患者易产生焦虑心理，护理人员应注意评估患者的心理状态，以及疾病对其工作和生活的影响。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适度改变：眼部异物感、刺痛等与睫毛刺激角膜有关。(2)潜在并发症：角膜溃疡等。(3)焦虑与眼部刺痛和视力下降等有关。(4)知识缺乏：缺乏睑内翻与倒睫的防治和自我护理知识。(四)护理目标(1)患者的眼部异物感、刺痛等不适症状有所缓解。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得至场时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻，能积极配合治疗与护理。(4)患者了解睑内翻与倒睫防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 减轻眼