2024肺炎支原体感染科普.docx

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1、2024肺炎支原体感染科普1、什么是肺炎支原体？为什么难以控制？20世纪40年代，临床医生们发现了一些患者有头痛、发热、咳嗽等肺炎的临床表现，但是临床样本无法用常规的细菌革兰染色以及培养的方法进行检测和鉴定,故将其命名为伊顿因子。直至1961年，美国科学家在含有马血清和酵母的培养上培养出了这种长得像油煎蛋菌落病原体伊顿因子才终于有了自己的名称肺炎支原体。细菌一般都有典型的细胞壁、细胞膜和细胞核的结构。但肺炎支原体却没有最外层的细胞壁结构。在电镜下，这种病原体具有一个典型的尖端样结构，将其称之为黏附细胞器，它是肺炎支原体致病的重要武器，它通过这种吸盘样的尖端样结构牢牢黏附在人体的呼吸道表面，还可

2、以像蚯蚓一样在呼吸道细胞表面进行滑行，从细胞摄取营养，同时对呼吸道细胞造成损伤，很难被清除，进而导致慢性感染。因此，肺炎支原体通常通过与有症状患者密切接触后通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体可引起任何年龄人群的感染，是儿童社区获得性5市炎的重要病原体。这就是肺炎支原体普遍病程长、重症多、聚集性病例多的原因。肺炎支原体电镜观察，MP呈短细丝状，可见细胞尖端结构2、为什么今年肺炎支原体流行？肺炎支原体可持续散发或不定期流行，四季均可发病，我国北方地区秋冬季多见，南方地区夏秋季节高发。人群普遍易感，尤其是学龄儿童。每隔37年出现的肺炎支原体周期性流行可能与一个基因型向另外一个基因型的转变有关，暴露于一个

3、基因型可能会引起短暂的群体免疫,从而清除该基因型的感染，另外一种基因型却会趁机缓慢占据优势，直至演变出下一次流行。在同一大环境下，2个基因型是可以共同流行的。近两年因为新冠流行期间可能由于人群流动少、多戴口罩，儿童接触病原体的机会就少,免疫水平受到影响，还在还免疫债，所以今年感染人数较往年会有明显增加。3、肺炎支原体肺炎有哪些症状？肺炎支原体感染的临床表现具有多样性，主要表现为咳嗽、发热、咽痛等上呼吸道症状，部分患儿可能伴有畏寒、头痛等，小月龄婴儿还可能出现拒奶、呕吐、吐奶等情况。还可出现肺外表现，如皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统等多器官、系统的损害。家长一定要留意孩子的不

4、适症状，不要掉以轻心。如果出现以下情况，要警惕肺炎支原体肺炎，建议尽快就医：(1)孩子反复高热,且持续3天以上不能缓解;(2)咳嗽频繁，甚至影响吃饭和睡眠；(3)伴随喘息、口唇青紫，出现呼吸困难、三凹征(吸气时锁骨上、肋间、胸骨上/T凹陷)等症状，大孩子有胸痛、气促，这些表现可能提示病情重、胸腔积液、肺栓塞可能。一刻都不要犹豫，立即带孩子到医院就诊！4、肺炎支原体的实验室诊断由于肺炎支原体的生长速度极为缓慢，通常临床标本从培养到看到病原体生长需要23周甚至更长的时间，因此，在临床检测上是无法应用的，目前在大多数的基层医院开展的肺炎支原体的检测方法是血清学检测方法，也就是在检测报告单上经常看到的

5、肺炎支原体IgM阳性/阴性的检测结果。这种检测方法主要是是针对肺炎支原体感染后产生的抗体进行检测，但是由于抗体的产生至少需要57天左右,所以存在许多肺炎支原体感染的病例在感染后前1周内由于还没有产生足够高的抗体水平，这个时候检测抗体的时候是假阴性结果。因此，核酸检测是目前肺炎支原体比较推荐的检测方法，采集口咽或鼻咽拭子即可用于PCR检测。可以使检测的敏感性和特异性提高。但也存在假阴性的情况，因此还是要通过病史、临床症状、影像学结果综合去确诊。5、广谱抗生素治疗对支原体有用吗？由于肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，没有细胞壁结构，所以对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药，家中常备的青霉素类、头泡类等抗

6、生素，都无法杀死它。儿童确诊为肺炎支原体感染后，一般首选的药物是大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素。由于阿奇霉素在人体内的代谢慢，组织内药物半衰期可达68小时。所以，临床一般建议用3天停4天，重症肺炎支原体肺炎的患儿可延长到57天。但是由于今年耐药的支原体比例高,正规阿奇霉素治疗后还是无法缓解，可以酌情使用新型四环素类药物（8岁以上儿童家长一定要在医生指导下给孩子用药，切勿私自停药或更改药量。其次要注意，支原体对气道的破坏，会为其他细菌、病毒的继发感染创造条件。因此得了支原体肺炎的孩子，常会合并感染，需要配合其他抗菌药物。过敏体质、有喘息史的孩子容易合并气道高反应，咳嗽迁延不愈，可酌情应用抗

7、过敏治疗。6、肺炎支原体感染后还会复发吗？大多数肺炎支原体肺炎患儿，都能通过治疗治愈。不过，人体对支原体的免疫力不是永久的，康复后是可能再次感染；肺炎支原体可以通过飞沫和密切接触传播，且肺炎支原体分为很多类别，可以反复感染，并不是得了一次就能终身免疫。少部分重症或难治性支原体肺炎患儿，可能会遗留肺结构或功能损害，需要长期随访。家长不仅要重视护理，还得做好预防。（1）控制传染源：肺炎支原体感染者和病原携带者是传染源。肺炎支原体传染性较强，潜伏期较长（1-3周），潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，因此当家人或周围人感染肺炎支原体后，尽量减少儿童与其接触。（2）切断传播途径：肺炎支原体主要通过近距离的呼吸道飞沫传播、接触，故需做好通风和采取有效个人防护措施，包括戴口罩、做好手卫生等。（3）保护易感人群：儿童是肺炎支原体的易感人群，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，家长可以从保持充足睡眠、营养均衡、适当锻炼等良好生活习惯入手，增加儿童抵御病原体的能力。