2024特殊人群幽门螺杆菌的根除治疗.docx
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1、2024特殊人群幽门螺杆菌的根除治疗对于幽门螺杆菌(H.pylori)感染的一般人群,检测并根除治疗的建议非常明确。然而,对于一些特殊感染人群是否需要根除H.pylori以及如何根除的问题仍是目前临床的焦点问题。 儿童需要根除“067感染吗? 老年感染者还有必要进行“067根除治疗吗? 合并重要脏器慢性疾病患者如何根除H.pyl。口感染? 青霉素过敏者如何治疗? 妊娠期及哺乳期女性需要根除H0Oy感染吗?第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告建议:根除Hpylori的获益和风险在不同个体之间存在差异,对于感染者应进行个体化评估和处理。1.老年感染者H067根除的获益(1)60岁感染者,根除A.0
2、67仍可降低胃癌发生风险。一项香港医院数据库研究纳入73237例接受“pyo7根除治疗的患者,将队列中的胃癌发生率与匹配的当地一般人群的预期胃癌发生率进行对比,旨在评估接受Hpy/o7.根除治疗的大型队列人群对比匹配一般人群中胃癌的年龄-特异性风险。结果显示,与匹配的一般人群中预期胃癌发生率对比,H0”/根除治疗显著降低60岁的老年患者胃癌发生率,尤其是在根除治疗10年的老年患者中。(2)60岁感染者,根除H.0“7能减轻控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的严重程度。一项前瞻性研究显示,持续感染组、根除治疗组对比无感染对照组,10年随访观察60岁患者H0”,根除前后胃黏膜的变化。基线持续感染组与根除
3、治疗组萎缩和肠化生评分高于对照组;5年随访时,根除治疗组较持续感染组萎缩评分下降,肠化生明显下降;10年随访各组较5年时萎缩都有所增加,未根除组肠化生进展;胃肿瘤性病变(GNL)各组差异不显著;GNL患者肠化生评分高于无GNL患者;从基线到诊断为GNL的中位间隔时间超过6年。(3)老年人群服用低剂量阿司匹林/非笛体抗炎药比例相对较高,并发症发生率高,在拟服药之前根除“0O7.可明显获益。2 .儿童需要根除“07感染吗?目前的共识是不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori,原因如下。(1)根除治疗不利因素较多,包括抗菌素选择余地小(仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝嗖)等。此外儿童对药物不良
4、反应耐受性低,影响治疗依从性,很难进行足疗程治疗。(2)与成人相比,儿童感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低。(3)儿童H0o感染有一定自发清除率(10%),根除后再感染率也可能高于成人。中外相关指南对儿童感染的处理建议见表K表1儿童0感染的处理建议推荐根除推荐考虑根除不推荐检测欧洲和北美儿童/青少年H.pylori感染处理指南(2017年)建议消化性溃疡消化不良已经胃镜检查评估不明原因难治性缺铁性贫血特发性血小板减少性紫搬“检测和治疗”策略(不实施)功能性腹痛(不检测)J日本儿童RpyloG感染星通指南(2020年)建议消化性溃疡胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤萎缩性胃炎
5、(组织学证实)难治性缺铁性贫血(补充铁剂后复发)特发性血小板减少性紫蜘(一线治疗)因消化不良已行胃镜检查慢性胃炎(组织学证实)不明原因蛋白丢失性胃肠病有胃癌家族史(一级或二级亲属)符合上述指征,年龄5岁慢性特发性尊麻疹无症状儿童实施“检测和治疗”策略阳性家庭无症状儿童实施“检测和治疗”策略中国JL童H.pylori感染诊治专家共识(2022年)建议消化性溃疡7胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤慢性胃炎胃癌一级家族史不明原因缺铁性贫血免疫性血小板减少性紫搬计划长期使用非笛体抗炎药/阿司匹林消化不良症状监护人/年长儿童强烈要求注:H0O为幽门螺杆菌3 .妊娠期及哺乳期女性需要根除.067感染吗?妊娠期和哺乳
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