2024KDIGO慢性肾脏病指南更新要点.docx

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1、2024KDIGO慢性肾脏病指南更新要点基于近年来慢性肾脏病（CKD）领域大量循证医学证据的不断涌现，改善全球预后（KDIGO）CKD评估与管理临床实践指南（简称KDIGOCKD指南）时隔12年针对KDIGOCKD2012年指南做出更新，于2024年3月13日重磅发布。2024KDIGOCKD指南更新范围包括了CKD评估、CKD患者的风险评估、延缓CKD进展及其并发症的管理、CKD的医疗管理和药物管理，以及CKD护理的最佳模式。第一章CKD评估CKD定义：新版指南与2012版保持一致，实践要点强调尽早启动干预治疗CKD定义：肾脏结构或功能的异常，持续超过3个月，对健康有影响。实践要点:如果CK

2、D被认为可能是由于其他临床指标的存在，则考虑首次出现肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酊比值（ACR）升高起始CKD的治疗。CKD高危人群的筛查：突出尿白蛋白测量和eGFR评估的重要性实践要点:使用尿白蛋白测量和肾小球滤过率（GFR）评估来检测CKD风险人群。实践要点1112:在偶然检测到白蛋白/肌酊比值（ACR）升高、血尿或低估计肾小球滤过率（eGFR）后，重复以确认存在CKDoCKD病因评估：新增推荐使用肾脏活检确定病因实践要点41根据临床背景、个人和家族史、社会和环境因素、药物治疗、体格检查、实验室测量、影像学检查、基因和病理诊断，确定CKD的病因。推荐1J.4.1:我们建议在临床

3、适当时将肾活检作为一种可接受的、安全的诊断性检测，以评估病因和指导治疗决策（2D）。GFR评估:强调使用eGFRcr和eGFRcr-cys评估GFR推荐1.1.21:对于有CKD风险的成年人，我们推荐使用基于肌酊的估计肾小球滤过率（eGFRcr）。如胱抑素C可用，则应根据肌酊和胱抑素C的组合（基于肌酊和胱抑素C的估计肾小球滤过率eGFRcr-cys）来评估GFR类别（1B）。Initialtest-eGFRcr*Considersourcesoferrorandneedformoreaccurateassessment.IseGFRthoughttobeaccurate?YesNoUse eG

4、FRcrMeasurecystatinCConsiderpotentialsourcesoferrorineGFRcr-cysandneedforanevenmoreaccurateassessment?Isamoreaccurateassessmentneeded?MeasureGFRNoYesUseGFRcr-cys,EvaluationofGFRforclinicalapplication30456090120图1：使用初步测试和支持性测试评估GFR的方法即时检测(PoCT):新增POCT用于CKD检测POCT具备方便、无需将样本运送到中心实验室、样本处理少、分析过程简单、样本要求低、可

5、立即获得结果等多重优势。推荐141:我们建议在实验室检测条件有限或可以提供即时检测设备的情况下使用POCT检测肌酊和尿白蛋白以促进临床路倒2C)o实践要点1.4.1:当使用PoCT设备进行肌酊和尿白蛋白检测时,应确保分析前、分析中、分析后使用与标本采集和设备性能相同的质量标准,包括外部质量评估以及对结果的解读。实践要点142:当使用POCT设备进行肌酊检测时应当生成eGFR其使用的eGFR公式应与该区域内所使用的公式一致。实践要点14.3:当使用POCT设备进行白蛋白尿检测时，同时分析肌肝和产生ACR的能力是很重要的。评估POCTACR设备在85%明显白蛋白尿(ACR30mgg或3mgmmol

6、)患者中产生阳性结果的能力作为评估和考虑使用该设备的一部分。第二章CKD患者的风险预测危险分层与2012KDIGO保持一致，新增治疗和筛查建议，细化CKD患者评估节点建议AlbuminuriacategoriesModerately increased riskDescriptionandrangeA1A2A3CKDisclassifiedbasedon:Cause(C)NormaltomildlyincreasedModeratelyincreasedSeverelyincreasedGFH(G)Albuminuria（八）30mg/g3mg/mmol30-299mg/g3-29mg/mmo

7、l3mg/g30mg/mmolG1Normalorhigh90Screen1Treat1Treat3G2Mildlydecreased60-89Screen1Treat1Treat3G3aMildlytomoderatelydecreased45-59Treat1Treat2Treat3G3bModeratelytoseverelydecreased30-44Treat2Treat3Treat3G4Severelydecreased1&-29Treat*3Treat*3Treat4+G5Kidneyfailure1miMknpatients,10Q0eventsfrommorethanJOco

8、untriesTreatedkidney包IUfe(2-5yr0.88-0S1Z+KPNW40Age,seceGFR.albuminuriabSyStoliCBP,antihypertensiveusediabetes,anddiabetescomplications39013patiet1097eventsfromtheKaiserPermanenteHealthSystem(UnitedStates)Kidneyfailure(Syrt0.95/+Undrayer190eventsfromtheCRIBandEastKentcohortsintheUnitedKingdcxnKidneyf

9、ailure0.9V-Z6jcore*SCrfalbumwcy$utinC,urea,hemogkbirandACR7978patents.870evenu-developedintheGermanCKDstudy,validatedin3additionalEuopeancohortsKidneyfailure(5yr)0.0092/十-ACR,albuMrtoeMnefMBP,bloodpressureCKD,conkkldnydisease：CRB,ronicremlinpatmentinBirmingham：eGRestimatedglomerularlvatlonQEKFRLIQdn

10、eyFilureKskEquaon;KPhV,MiserPM11A11eteNodhweitSCr,serumeMinine.实践要点2.2.1:除基于eGFR或尿ACR的标准和其他临床考虑外，5年肾衰竭风险3-5%可用于确定是否需要转诊至肾病科。基于eGFR标准eGFR30-60eGFR30eGFR40%KF:肯我运；CV:心血管；KRT:胃脏替代治疗图3:从以eGFR为基础的CKD护理向以风险为基础的CKD护理转变实践要点2.2.2:除基于eGFR的标准和其他临床考虑外，2年肾衰竭风险10%可用于确定多学科治疗的时间。实践要点2.2.3:除基于eGFR的标准和其他临床考虑外，2年内肾衰竭风

11、险40%可用于确定确定教育方式，肾脏替代治疗（KRT）的准备时机，包括血管通路计划或转诊至移植。实践要点2.2.4:请注意，为CKDG3-G5期患者开发的风险预测方程可能不适用于CKDG1-G2期患者。实践要点2.2.5:在IgA肾病和常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者中使用疾病特异性、外部验证预测方程。新增CKD患者心血管风险的预测实践要点2.3.1:对心血管风险预测以指导CKD患者的预防性治疗，使用在CKD人群中开发或包含eGFR和白蛋白尿的外部验证模型。实践要点2.3.2:对死亡风险预测以指导关于护理目标的讨论，使用在CKD人群中开发的预测全因死亡率的外部验证模型。第三章延缓CKD进

12、展及并发症管理CKD综合治疗策略新版指南强调CKD患者对CKD患者采取综合治疗策略,包括教育、生活方式.锻炼.戒烟、饮食和药物治疗，以降低CKD进展及其相关并发症的风险。图4:CKD综合管理策略实践要点3.1.1:对CKD患者采取综合治疗策略，以降低CKD进展风险并减少相关并发症的发生。生活方式管理新版指南建议更具体，鼓励戒烟、运动.减肥，同时进一步放开蛋白质摄入量，钠摄入量不变.生活旗因素“安壮要点3.2,1:鼓励CKD患者进行与心血管健康、耐受住和虚弱 程度相适应的体育活动；达到最佳的身体质黑用Jl (BMI);不便 用烟电在转诊提供者和计划(如心理学家、胃脏言养师或认证营 养师、药剂师、颜!和职业5初以及元OS计划)应在有指征和可行 的情况下提供.避免使用烟草体力