中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析(40)：和解剂.docx

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1、方剂学第四单元和解剂细目一概述要点一和解剂的适用范围和解剂除和解少阳证外，还包括调和肝脾，调和肠胃，调和表里等。要点二和解剂的应用注意事项和解剂以祛邪为主，纯虚者不宜用，以防其伤正。本类方剂又多兼顾正气，纯属实者亦不可选。细目二和解少阳要点一小柴胡汤伤寒论【组成】柴胡半斤黄苓三两人参三两甘草（炙）三两半夏半升生姜三两大枣十二枚【用法】去滓再煎,温服。【功用】和解少阳。【主治】1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，再苔薄白,脉弦者。2 .热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。3 .黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。【组方原理】君：柴胡一透泻少阳之

2、邪。臣：黄苓一清泻少阳之热。佐：半夏、生姜一和胃降逆止呕；人参、大枣一益气健脾。使：炙甘草一扶正，调和诸药。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和。方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄苓生姜枣，少阳为病此方宗。趣记：（小胡）生芹菜炒大虾仁（小柴胡）生苓柴草大夏人要点二大柴胡汤金匮要略【组成】柴胡半斤黄苓三两芍药三两半夏半升生姜五两枳实四枚大枣十二枚大黄二两【用法】水煎二次，去滓，再煎。功用和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热,胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不维或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。【组方原理】柴胡配黄苓一和解清泻，以除少阳之邪热；大黄配枳实一内

3、泻阳明热结，行气消痞，芍药一柔肝缓急止痛半夏配大:生姜一和胃降逆大枣配生姜一和营卫而行津液，并调和脾胃。方歌：大柴胡汤苓大黄，枳芍半夏枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双。【鉴别】大一小柴胡汤具和解少阳之功，小柴胡汤专治少阳证，适宜于邪踞少阳，正气不足，胆胃不和者。大柴胡汤主治少阳与阳明合病，以和解为主，辅以泻下。要点三蒿一清胆汤重订通俗伤寒论【组成】青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏钱半赤茯苓三钱青子苓钱半至三钱生枳壳钱半陈广皮钱半碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱（包）功用清胆利湿，和胃化痰。【主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏,甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便

4、黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。【组方原理】君：青蒿一清透少阳邪热，又辟秽化湿；黄苓一清胆热，并能燥湿。臣：竹茹一清胆胃之热，化痰止呕；赤茯苓一清热利湿，健脾和胃。佐：枳壳、半夏、陈皮一行气化痰。佐使：碧玉散一清热利湿，导邪从小便而去。方歌：蒿苓清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻。趣记：好琴如碧玉，臣只抚半下蒿苓茹碧玉，陈枳茯半夏【鉴别】蒿苓清胆汤与小柴胡汤均能和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。小柴胡汤：和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者；蒿苓清胆汤：和解之中兼具清热利湿、理气化痰之效,宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。细目三调和肝

5、脾要点一四逆散伤寒论【组成】甘草（炙）枳实柴胡芍药各十分【用法】水煎服。功用透邪解郁，疏肝理脾。【主治】1.阳郁厥逆证,手足不温,或腹痛，或泄利下重，脉弦。2.肝脾不和证。胁肋胀闷,脱腹疼痛，脉弦。【组方原理】君：柴胡一升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。臣：白芍一敛阴养血柔肝。与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而不伤阴血。佐：枳实一理气解郁,泻热破结。与柴胡相伍，一升一降，疏畅气机，并奏升清降浊之效。使：甘草一调药和中，与白芍相伍，酸甘化阴，缓急止痛。要点二逍遥散太平惠民和剂局方【组成】甘草（炙）半两当归白茯苓白芍药白术柴胡各一两【用法】加薄荷少许、烧生姜一块，水煎冲服。功用疏肝解郁，

6、养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。【组方原理】君：柴胡一疏肝解郁，条达肝气。臣：当归一养血和血；白芍一养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用。佐：白术、茯苓、甘草一健脾益气；薄荷一疏散透热；烧生姜一辛散和中。使：甘草一调和诸药。方歌：逍遥散用柴归芍，薄荷苓术煨姜草，疏肝养血兼理脾，丹桅加入热能消。趣记：（小姚）嘱咐魏生将薄荷当柴草烧。（逍遥）术茯煨生姜薄荷当柴草芍。【鉴别】逍遥散与四逆散均具疏肝理气之功。四逆散：专于疏泄肝郁，主治阳郁厥逆或肝脾不和之证。逍遥散：除疏肝解郁外，又有养血健脾之功，主治肝郁血虚脾

7、弱证。要点三痛泻要方丹溪心法【组成】白术二两白芍药二两陈皮一两五钱防风一两功用补脾柔肝，祛湿止泻。【主治】睥虚肝旺之耐。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，&弦而右缓者。【组方原理】君：白术一补脾燥湿以治土虚。臣：白芍一柔肝缓急止痛。佐：陈皮一理气燥湿，醒脾和胃。佐使：防风一辛香以疏肝脾，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经药。【鉴别】逍遥散与痛泻要方均可治肝郁脾虚之证。痛泻要方：以治脾为主，兼事柔肝，主治脾虚肝旺之痛泻。逍遥散：疏肝与健脾之力相当，又有养血之功，主治肝郁血虚脾弱证。细目四调和肠胃要点半夏泻心汤伤寒论【组成】半夏半升黄苓干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘

8、草（炙）三两功用寒热平调，消痞散结。【主治】寒热错杂之痞证。心下痞,但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。【组方原理】君：半夏一散结除痞，降逆止呕。臣：干姜一温中散寒。佐：黄苓、黄连一泻热开痞。人参、大枣一甘温益气，以补脾虚。使：甘草一补脾和中而调诸药。体现寒热并用、辛开苦降、补泻兼施之配伍特点O方歌：半夏泻心配苓连，干姜人参草枣全，辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲0趣记：半夏（泻心），三人练琴。半夏（泻心），三人连苓。三：干姜、大枣、甘草【附方】生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成，意在和胃而降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，适于水热互结于中焦，脾胃升降失常之痞证。甘草泻心汤，即半夏泻心汤加重炙甘草用量，重在调中补虚，适F胃气虚弱，寒热错杂之痞证。和解少阳功效主治小柴胡汤和解少阳L伤寒少阳证。2 .热入血室证。3 .黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。大柴胡汤和解少阳，内泻热结少阳阳明合病。蒿苓清胆汤清胆利湿，和胃化痰。少阳湿热证。调和肝脾功效主治四逆散透邪解郁，疏肝理脾1 .阳郁厥逆证。2 .肝脾不和证。逍遥散疏肝解郁，养血健脾。肝郁血虚脾弱证。痛泻要方补脾柔肝，祛湿止泻。脾虚肝旺之捕泻。调和肠胃功效主治半夏泻心汤寒热平调，消痞散结。寒热错杂之痞证。