《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第7课眼科常见疾病患者的护理（五）.docx

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1、课题眼科常见疾病患者的护理(五)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握眼钝挫伤、眼球穿通伤、结膜异物、角膜异物、眼化学伤、电光性眼炎患者的护理评估、护理诊断和护理措施(2)掌握近视患者、远视患者和散光患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)獭期护理肺，对眼科常见疾病患三行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者，并及时给予心理疏导素质目标：(1)树立为人民服务、为社会服务、为国家服务”的至高理想，具备共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合,塑造医者仁心和德能兼修的素养教学重难点教学重点：眼勺胸患者和屈光不正

2、患者的护理教学难点：对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解眼外伤和屈光不正的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)常见的眼夕附有哪些？(2)目勖附的病因有哪些?【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理眼外伤患者的相关知识第八节眼外伤患者的护理物理性或化学性因素等直接作用于眼部引起的眼结

3、构和功能损伤，统称为眼外伤。患者多半为儿童或男性青壮年。眼夕胸往往会造成视力障碍，甚至眼球丧失，是单眼失明的最主要原因。根据致伤因素，眼夕M为可分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两大类。前者包括眼钝挫伤、眼穿通伤等，后者包括眼化学伤、眼辐射伤等。一、眼钝挫伤患者的护理(一)疾病概述眼钝挫伤是指由钝力撞击眼球及其附属器所造成的眼部组织损伤。由于眼球是个不易压缩的球体,钝力除在打击部位产生直接损伤外，还会通过眼内组织传导产生间接损伤。眼钝挫伤占眼夕M穷发病总数的1/3以上.常见的病因为石块、木棍、铁块、拳头、球类等的击打，以及爆炸产生的气浪冲击等。(二)护理评估1 .健康史了解患者是否有明确的夕附史

4、，并仔细询问患者受伤的过程。2 .身体状况患者挫伤部位不同，可有不同的临床表现，护理人员应注意评估：(1)眼睑挫伤，可表现为眼睑水肿、眼睑皮下淤血、眼睑裂伤(如眼睑割裂伤、眼睑撕裂伤)、泪小管断裂，以及因眶壁骨折与鼻窦相通而致的眼睑皮下气肿。(2)结膜挫伤，可表现为结膜水肿、球结膜下淤血和结膜裂伤。(3)角膜挫伤,可表现为角膜上皮擦伤，角膜基质层水肿、增厚或混浊，角膜后弹力层皴褶,角膜裂伤等。(4)巩膜挫伤，多为巩膜裂伤。(5)虹膜睫状体挫伤，可表现为外伤性虹膜睫状体炎、夕附性瞳孔散大、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部断离、前房积血、继发性青光眼等。(6)晶状体挫伤，可表现为晶状体脱位或半脱位、外伤性

5、白内障。(7)玻璃体挫伤，可表现为玻璃体脱出、玻璃体液化、玻璃体混浊、玻璃体积血等。(8)脉络膜、视网膜和视神经挫伤，可表现为脉络膜破裂或出血、视网膜震荡、视网膜脱离、视神经损伤等。3 .辅助检查可行X线检查、CT检查、B超检查等协助诊断疾病。4 .心理-社会状况眼钝挫伤多为意外损伤，直接影响视功能和眼部外观，患者一时难以接受，多有悲观、焦虑的心理，护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(I)感知觉受损：视力下降与眼内积血、眼组织损伤有关。(2)疼痛：眼痛与眼内积血、眼压升高和眼组织损伤有关。(3)有感染的危险与局部创口的预防感染措施不当和机体抵抗力下降有关.(4)焦虑与意

6、外受伤、担心视力和眼部外观受影响有关。(5)知识缺乏：缺乏眼钝挫伤防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的视力得到改善或恢复。(2)患者的疼痛等不适症状缓解或消失。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者的焦虑程度减轻，情绪稳定，对治疗和生活有信心。(5)患者了解眼钝挫伤防治、护理的相关知识。(五)护理措施1.修复眼组织损伤，改善或恢复视力(I)对眼睑水肿、眼睑皮下淤血患者，可指导其于损伤24h内进行冷敷，24h后改为热敷,以减轻水肿反应，促进淤血吸收；对眼睑皮下气肿患者，嘱其禁止用力指鼻涕；对眼睑撕裂伤患者和泪小管断裂患者，协助医生寸其进行手术治疗。

7、(2)对单纯结膜水肿、结膜出血患者，遵医嘱为其滴用抗生素滴眼液；对结膜裂伤大于5mm的患者，协助医生对其结膜予以缝合。(3)对角膜上皮擦伤患者，遵医嘱为其涂抗生素眼盲并进行包扎，以促进角膜上皮愈合；对角膜混浊、水肿患者，遵医嘱为其滴用糖皮质激素滴眼液，必要时应用散瞳剂；对角巩膜裂伤患者，协助医生在显微镜下对其进行全层缝合。(4)对前房积血患者，嘱患者取半卧位，遵医嘱适当给予镇静剂和止血剂，如眼压升高，遵医嘱给予降眼压药物，并密切监测患者眼压的变化和每日积血吸收情况。对经药物治疗眼压仍不能控制的患者，协助医生做前房穿刺，放出积血；如患者有较大血凝块，需协助医生对其进行手术，取出血块，避免角膜血染

8、。(5)对外伤性虹膜睫状体炎患者，道医嘱为其局部滴用散瞳剂和糖皮质激素滴眼液；对严重虹膜根部离断患者，协助医生为其行虹膜根部修复术。(6)对晶状体半脱位患者，可嘱其试用眼镜矫正散光，但效果较差；对晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房患者，需协助医生行急诊手术；对因晶状体损伤、晶状体全脱位或半脱位而严重影响视力的患者，可协助医生行白内障手术。(7)对玻璃体积血患者，若保守治疗2周后,积血仍未明显吸收,需协助医生为其行玻璃体切割术。(8)对脉络膜挫伤患者，遵医嘱给予抗炎、止血、促进出血吸收等治疗。(9)对视网膜震荡与挫伤患者,遭医嗯给予糖皮质激素、血管扩张剂、营养神经药物、维生素类药物和止血药物等；对视网膜

9、脱离患者，协助医生为其行视网膜复位术。(10)对视神经挫伤患者，遵医嘱给予大量糖皮质激素进行冲击治疗，同时辅以营养神经、扩张血管等治疗.2 .缓解眼痛(1)提供舒适的环境，嘱患者卧床休息，鼓励患者多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽和打喷嚏。(2)密切监测患者的眼压变化，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时遵医嘱给予止痛剂、镇静剂等。3 .预防创口感染(1)密切观察患者有无创口渗血、疼痛加重、眼内分泌物增加和视力下降等症状。(2)换药、滴用滴眼液时，严格执行无菌操作，保持创口干燥。(3)向患者和家属讲解有关的护理知识，嘱其注意个人卫生，禁止用手或不干净的物品揉

10、擦眼部。4 .减轻焦虑眼外伤多为意外损伤，直接影响视力和眼部外观，患者一时很难接受，多会产生焦虑、悲观等心理，护理人员应给予其积极的心理疏导，使其情绪稳定并配合治疗。5 .健康教育(1)嘱患者加强对安全生产与生活有关知识的学习，从事危险工作时戴防护面罩或防护眼镜。(2)建议有关单位建立健全生产安全制度，改善劳动环境和条件，预防日的M分的发生。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：眼组织损伤得到修复，视力恢复或得到改善；眼痛等不适症状缓解或消失；无术后感染等相关并发症出现；焦虑、恐慌程度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解眼钝挫伤的防治知识；做好安全防护，

11、避免眼夕M穷的发生。【案例分析】讲述病例，并组织学生讨论问题患者，男，35岁，右眼被他人打伤后视物不清1h查视力：右眼0.2,左眼0.8,右眼睑肿胀，结膜充血，角膜水肿，前房大量积血。初步诊断为右眼钝挫伤，右眼前房积血。请思考：1 .该患者主要的护理诊断,问题有哪些？2 .针对该患者的护理措施主要有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、眼球穿通伤患者的护理(一)疾病概述眼球穿通伤是指锐器造成眼球壁全层裂开，伴有或不伴有眼内组织损伤或脱出，是致盲的主要原因。按其损伤部位，眼球穿通伤可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤三类。刀、针、剪、玻璃、树枝等锐器或敲击金属飞溅出

12、的碎片为常见致伤物。(二)护理评估1 .健康史询问患者是否有明确的夕附史，并详细了解患者致伤的过程、致伤物的性质、受伤后的诊治过程等.2 .身体状况患者可有不同程度的视力下降和眼组织损伤，其程度与致伤物的大小、形态、性质，刺伤的速度，受伤部位污染的程度及有无眼内异物存留等有关，护理人员应注意评估：(I)角膜穿通伤.小的伤口常可自行闭合，无眼内容物脱出.大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿，前房变浅.可有明显的眼痛、流泪和视力下降等症状，如致伤物刺入较深，可致晶状体囊膜破裂而引起外伤性白内障。(2)角巩膜穿通伤，可引起虹膜、睫状体、晶状体玻璃体的损伤或脱出及眼内出血，并伴有明显的眼痛、流泪等症状，视力下

13、降明显。(3)巩膜穿通伤。较小的巩膜伤口容易被忽略，伤口表面可能仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤。3 .辅助检查可行X线检查、CT检查、B超检查等协助诊断疾病。4 .心理-社会状况眼球穿通伤多为意外损伤，直接影响视力和眼部外观，患者一时难以接受，多会产生悲观、焦虑的心理，护理人员应注意评估患者的心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)感知觉受损：视力障碍与眼内积血、眼内组织损伤有关。(2)疼痛：眼痛与眼内组织损伤和眼压升高有关。(3)潜在并发症：感染性眼内炎、交感性眼炎(一眼遭受开放性眼夕M穷或内眼手术后发生的双侧肉芽肿性葡萄膜炎)等。(4)焦虑与意外受伤、担心视力和眼

14、部外观受影响有关.(5)知识缺乏：缺乏眼球穿通伤防治、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的疼痛等不适症状缓解或消失。(2)患者的视力恢复或得到改善。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者焦虑程度减轻，情绪稳定，对治疗和生活有信心。(5)患者了解眼球穿通伤防治、护理的相关知识。(五)护理措施1.修复眼球组织损伤，改善或恢复视力(1)做好伤口处理。及时协助医生为患者包扎或缝合伤口,尽可能恢复眼球的完整性；对病情较复杂的患者，协助医生采用二步手术，即初期链合伤口，恢复前房，控制感染，在12周内，再行内眼手术或玻璃体手术.(2)防治感染。遵医嘱为患者常规注射破

15、伤风抗毒素，全身或局部应用抗生素和糖皮质激素，眼部应用抗生素滴眼液和散瞳剂。(3)评估患者的视力，并做好记录。2 .缓解眼痛(1)提供舒适的环境，嘱患者卧床休息，鼓励患者多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽和打喷嚏。(2)密切监测患者的眼压变化，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时遵医嘱给予止痛剂、镇静剂等.3 .预防并发症(1)感染性眼内炎。密切观察病情，如患者出现剧烈的眼痛和头痛，视力严重下降，甚至降至无光感，要警惕本病的发生。如果本病发生，应遵医嘱为患者充分散瞳，全身或局部应用大剂量抗生素或糖皮质激素，必要时进行玻璃体腔内注药，提高药物的有效浓度。对严重感染者，需行玻璃体切割术。(2)交感性眼炎。密切观察病情，尤其是患者健眼的情况，一旦健眼出现不明原因的眼部充血、视力下降和眼痛等，要警惕本病的发生。如果本病发生，应遵医嘱为患者散瞳和应用糖皮质激素。4 .减轻焦虑眼球穿通伤一般发病突然，患者往往一时难以接受视力下降甚至眼球丧失的事实，护理人员要耐心安慰患者，给予其及时的帮助，鼓励其积极面对现实，配合治疗。5 .