《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第6课眼科常见疾病患者的护理（四）.docx

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1、课题眼科常见疾病患者的护理(四)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握急性闭角型青光眼患者、急性虹膜睫状体炎、视网膜脱离患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉原发性开角型青光眼患者、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜脱离患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)獭有护理肺,对眼科常见疾病患三行正确、有效的护理(5)能够关心、理解眼科患者,并及时给予心理疏导素质目标：(1)树立为人民服务、为社会服务、为国家服务的至高理想，具备共建健康中国”的意识(2)将人文精神与科学精神有机融合，塑造医者仁心

2、和德能兼修的素养教学重睢点教学重点：青光眼患者、葡萄膜病患者与视网膜病患者的护理教学难点：对眼科常见疾病患者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务,和学生负责人取得联系,让其提醒同学通过文旌课堂APP或其他学习软件，了解青光眼、葡萄膜病与视网膜病的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用文旌课堂APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)青光眼可分为哪些类型?(2)青光眼的病因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识

3、点，讲解护理青光眼患者、葡萄膜病患者与视网膜病患者的相关知识第六节青光眼患者的护理青光眼是指眼压间断或持续升高，损害眼球各部分组织，形成以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的一种致盲性眼病。【知识链接】【教师】讲述眼压的相关知识眼压是眼内容物作用于眼球内壁的压力。我国正常人口同玉为1021mmHg,两眼目SJ玉TS对称，昼夜压力相对稳定，正常人双眼眼压差应5mmHg,24h眼压波动范围应8mmHg。目既升高是引起视神经和视野损伤的重要因素。【学生】聆听、思考根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，青光眼可分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。根据目艮压升高时前房角的开放状态，

4、原发性青光眼又分闭角型青光眼和开角型青光眼。而原发性闭角型青光眼又有急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼之分。在我国，以原发性闭角型青光眼最为常见，但随着近几年近视眼发病率的增加，开角型青光眼的发病率也有增高的趋势。本节主要介绍急性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的相关知识。【多媒体演示】组织学生扫码观看“原发性青光眼”视频，加深学生对原发性青光眼的认识【课堂讨论】组织学生讨论以下问题：为什么医生把青光眼叫作”盗取视力的窃贼？【学生】聆听、思考、讨论问题【教师】总结学生的回答一、急性闭角型青光眼患者的护理(一)疾病概述急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变的目螭,

5、多见于50岁以上中老年人，男、女发病比约为1:2,双眼可同时或先后发病，与遗传因素有关.急性闭角型青光眼的病因尚未充分明确，目前认为与以下因素相关：(1)解剖因素。眼球局部的解剖结构变异是本病的主要发病因素，包括眼轴短、角膜小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚等；发病机制主要是周边部虹膜机械性堵塞房角，阻断房水的流出通道而致眼压急剧升高。(2)诱发因素。情绪激动、在暗室停留时间过长、长时间阅读、过度疲劳和疼痛等均可使瞳孔散大、周边虹膜松弛，从而诱发急性闭角型青光眼。(二)护理评估1 .健康史询问患者起病的时间、起病的缓急程度，疾病发作的次数、有无规律性，发病时的伴随症状，有无青光眼发病的诱发因素存

6、在，有无青光眼家族史。2 .身体状况典型的急性闭角型青光目艮有六个临床分期，不同的临床分期各有其特征表现，护理人员应注意评估：(1)临床前期。急性闭角型青光眼为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状，也可诊断为临床前期。另外，部分患者在急性发作以前可以没有自觉症状，但具有前房浅、房角狭窄等眼球解剖特征，在一定诱因下(如暗室试验)，眼压明显升高者，也可诊断为本病的临床前期。(2)先兆期。在急性发作前，会有一过性或反复多次的小发作，多在傍晚出现，表现为突感雾视、虹视，可能有患侧额吾叫痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状经睡眠或充分休息后可自行缓解或消失.(3)急性发作期。典型症

7、状表现为剧烈头痛、眼痛，雾视、虹视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体检可见眼压升高，达50mmHg以上；眼睑水肿,结膜充血；角膜水肿,呈雾状或毛玻璃状；前房变浅，房角关闭；瞳孔散大，常呈竖椭圆形，对光反射消失。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前端常留下永久性组织损伤，包括角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩和晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊(青光眼斑)，临床上称为青光眼三联征。(4)间歇期。急性发作期经药物治疗或小发作自行缓解后，房角重新开放或大部分开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。(5)慢性期。急性大发作或多次小发

8、作之后，房角发生广泛粘连，小梁网功能已遭严重破坏，眼压中度升高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。(6)绝对期。眼压持续升高,眼组织特别是视神经遭到严重破坏，视力完全丧失且无法恢复。3 .辅助检查可行眼压测量、房角镜检查(有看房角是否关闭)、暗室试验(让患者在暗室清醒静坐6()120min后，在暗光下测眼压)、视野检查等协助诊断疾病。【多媒体演示】扫码播放房角镜检查”和“青光眼视野检查”视频，帮助学生了解青光眼检查的方法4 .心理社会状况本病发病急，视力下降明显，且反复发作后视力很难恢复，会对患者的工作、生活等造成很大影响，因此患者易出现紧张、焦虑、恐惧等心理。护理

9、人员应注意评估患者的性格特征、心理状态及家属对患者的支持和关怀情况等。(三)常见护理诊断/问题(1)急性疼痛：眼痛、头痛与眼压升高有关.(2)骸口觉受损：视力障碍与眼压升高导致角膜水肿、视神经损害有关。(3)潜在并发症:创口出血或眼压再次升高等。(4)焦虑与视力下降及担心预后有关。(5)知识缺乏：缺乏急性闭角型青光眼治疗、护理的相关知识。(四)护理目标(1)患者的眼痛、头痛等症状得以缓解或消失。(2)保存患者的视力。(3)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(4)患者的焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。(5)患者了解急性闭角型青光眼防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .缓

10、解眼痛和头痛，保存视力(1)提供安静、整洁、舒适、安全的休息环境,保证患者睡眠充足,帮助患者放松,分散患者的注意力。(2)遵医嘱及时给药。在急性发作期，除局部滴用缩瞳剂外，常需联合用药以缩小瞳孔、使房角开放、迅速控制眼压、减少组织损伤。由于治疗青光眼使用的药物毒副作用大，因此要密切观察用药反应。拟副交感神经药：也称缩瞳剂，是治疗青光眼的主要药物，常用05%2%毛果芸香碱滴眼液，急性发作期需频繁给药。在护理时应注意，每次滴用滴眼液后，应压迫泪囊区数分钟并仔细观察，如果患者出现恶心、呕吐、流涎、出汗、腹痛、肌肉抽搐等药物反应，应立即停药并及时报告医生处理。P-肾上腺素受体阻滞剂：常用0.25%0.

11、5%嘎吗洛尔滴眼液，每日滴眼2次。使用本药时，应注意监测患者的心率变化。心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用本药。前列腺素令性物：常用药物有0005%拉坦前列素滴眼液和0.004%曲伏前列素滴眼液，每日滴眼I次.本类药物的副作用主要是滴用后局部有短暂性烧灼感、刺痛感、痒感和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着。高渗剂：常用20%甘露醇注射液250mL快速静脉滴注。本药可降低顿压，部分患者会出现头痛、恶心等症状，特别是年老体弱或有心血管病的患者，护理人员应嘱患者用药后宜平卧休息，并注意观察患者呼吸及脉搏的变化。碳酸酊酶抑制剂：常用乙酰哩胺口服，但此药副作用较

12、多，不宜久服。目前已研制出碳酸酊防抑制剂局部用药制剂，如1布林佐胺滴眼液，其降眼压的功效略低于全身用药，但全身副作用也较少。2 .手术护理在药物治疗控制眼压后，应及时为患者进行手术治疗。(1)术前护理。按眼科手术术前护理常规进行。(2)术后护理。指导患者健侧臣6,注意保护术眼。密切观察患者病情变化，尤其要监测眼压变化,观察滤过泡形成情况、前房形成情况和手术切口愈合情况，患者如出现眼痛、眼胀，应及时通知医生处理。正确按摩滤过泡，保证滤过手术后滤道通畅，促进房水排出。具体方法为：嘱患者向上注视，操作者以拇指或示指指腹置于患者下睑，手指自下而上轻轻做半圆形按摩，每次35min,每日23次，速度先慢后

13、快，但切勿用力过大。术后两周内要改为仰头洗发，以防污水溅入眼内。其余按眼科手术术后护理常规进行。【知识链接】【教师】讲述急性闭角型青光眼常用的手术方式根据患者病情不同，急性闭角型青光眼常用的手术方式有：解除瞳孔阻滞的手术，如周边虹膜切除术；解除小梁网阻力的手术，如房角切开术；建立房水外引流通道的手术，又称滤过性手术，如小梁切除术；减少房水生成的手术，如睫状体冷凝术。其中，滤过性手术的基本原理是切除一部分小梁组织形成一屡管，即在球结膜处看到的滤过泡，房水经此管道引流到球结膜下间隙，再由球结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，达到控制眼压的目的。【学生】聆听、思考、理解3 .降低视力障碍带来的风险【多媒

14、体演示】扫码播放“青光眼健康教育”视频，加深学生对青光眼的认识(1)床头悬挂防跌倒标志，加强巡视，做好安全教育，并根据患者的自理能力适时给予必要的帮助。(2)向患者详细介绍病房环境，在容易跌倒的地方加强提示；将患者用品固定放置，呼叫器置于患者身边，并教会患者使用；保证病房光线充足，通道无障碍物。(3)保证患者外出检查时有人员陪同。4 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发展、转归，并及时给予安慰和帮助；告知患者情绪激动、过度紧张等可导致眼压升高，从而加剧病情，故应保持平和的心态和稳定的情绪，积极配合治疗。5 .健康教育(1)指导患者遵医嘱按时用药，不得随意自行停药或换药，定期复有眼压和视野。(2)

15、告知患者青光眼是双眼发病，一只眼患病，另一只眼也应定期检直。(3)指导患者自我监测病情，如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就诊。(4)指导滤过性手术患者注意保护滤过泡，避免用力揉擦或碰撞术眼。(5)指导患者避免诱发因素。保证充足的睡眠，可适当垫高枕头；避免长时间暗室工作及近距离阅读，看电影时建议适当开灯；避免短时间内饮水过多，以一次饮水量300mL为宜，以免加重病情或引起复发；选择清淡、易消化的食物，保持大便通畅，避免腹压增高；禁烟酒，不宜食用浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物；避免做增加腹压、眼压的动作，如举重、倒立等；保持良好心态，避免情绪激动。(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：目喉。制氐或恢复正常；眼痛、头痛等症状减轻或消失；视力得到保存；焦虑、恐臧度减轻，情绪稳定。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解急性闭角型青光眼的防治知识；避免引起眼压升高的因素。二、原发性开角型青光眼患者的护理(一)疾病概述原发性开角型青光眼是指在前房角始终开放的情况下,眼压升高导致视盘萎缩和视野缺损的一种眼病。本病的病因尚不完全明确，可能与遗传因素有关，也有人认为是由于房水排出系统病变，使房水流出阻力增加，造成