2024产房感控质量检查与考核.docx

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1、2024产房感控质量检查与考核产房是一个神圣的地方，无数个小生命在这里呱呱坠地，给千家万户带来欢声和笑语；产房又是医院感染高风险科室，给助产士姐妹带来一定的压力。为了确保母婴的平安与健康，产房工作人员除了拥有娴熟的专业技能外，还需具备很强的感染防控意识及防控能力，一定要学法、知法、执法。大家执行如何，需要产房医院感染管理小组和医院感染管理部门定期督导检查与考核。一、组织管理组织架构：科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职感控员组成，科主任为第一负责人，全面负责产房医院感染管理工作。明确小组岗位职责，负责产房医院感染管理制度及流程的制定、修订与培训，并督导落实。感控部门定期督导小组成员

2、岗位职责掌握及履职情况，查看制度制定、知晓及落地情况。人员培训：除参加院级的感控培训I外，科室医院感染管理小组应根据医院感染管理部门要求结合专业特点制定产房培训计划，并组织培训I。培训结束要对参与人员进行不同形式的考核，包括问卷作答和提问等方式，及时完善培训相关材料，以备感控部门及上级部门督导检查，包括培训议程、课件、签到、照片及考核记录，及时归档。在此小编倡导树立以问题为导向的培训模式，发现问题，现场培训或者利用晨交班进行培训，不求时长只求效率。质控活动：科室医院感染管理小组每月按时进行医院感染管理质量控制活动，并及时完成活动记录。敲黑板1:质控活动应打破形式主义，切勿为了迎接主管或者上级部

3、门检查而自查。医院感染管理工作涉及点多、面广，所以需要构建医护一体化质控模式，而不是医护独立。每次质控活动需对近期自查存在的问题进行汇总,会中通报,针对反复出现或者较为突出的问题,大家通过头脑风暴、查阅文献等方式，进行根因分析，根据二八法则，针对改善重点，拟定对策并进行实施，医院感染管理小组及感控部门需对整改落实情况进行效果追踪，切勿三天打鱼两天晒网。应急预案：产房应制定传染病患者接诊应急预案，完善相关应急处置流程,储备相应防护用品，人人知晓并定期组织应急演练，不断优化工作流程。档案资料：产房应根据感控部门及医院等级评审的要求分门别类建立档案材料，及时完善与补充，及时更新。对感控部门下发的月质

4、量、季度简讯等应打印存档，做好科内传达，与本科室相关的感染指标及其他内容应人人熟知，并做好持续质量改进。人员管理岗前培训：除日常培训外，应组织转科、进修及实习医务人员感控相关知识及技能培训，培训合格方可上岗。保洁人员应相对固定，岗前需经过严格培训与考核，且根据工作情况定期组织专人专项培训。更换人员后，先培训，后上岗。职业防护：所有进入分娩室的工作人员须规范着装，穿刷手服、工作鞋、戴工作帽和外科口罩，刷手服及工作鞋每天更换，遇污染随时更换；助产过程应穿无菌手术衣或一次性隔离衣、戴无菌手套，根据暴露风险合理选择防护面屏或护目镜。器械预处理区，应配置防水围裙和防护面屏，防水围裙应每班次使用后及时清洗

5、消毒。人人掌握针刺伤、羊水喷溅等职业暴露应急处置流程及上报流程。医护人员患有皮肤感染、经呼吸道传播疾病的工作人员时，应暂停助产及手术操作。敲黑板2:为了提高刷手服和工作鞋清洗消毒的依从性和洗涤质量，建议由洗衣房集中洗涤，感控部门定期抽查洗消交接清单，与当班工人人员数量进行对比，考核执行情况。同时，建议佩戴一次性工作帽，每班次一更换，佩戴布制小花帽时每天更换与清洁，相互监督，相互提醒。无菌操作：助产士阴道检查及接产过程严格无菌操作，准备产台时，宜准备2副无菌手套,处理脐带时应更换无菌手套,并确保处理脐带的器械无菌。孕产妇安置：将患有呼吸道感染性疾病及多重耐药菌等孕产妇安置隔离待产室或分娩室，工作

6、人员根据传播途径及暴露风险，落实标准基础上实施额外预防。分娩结束,严格做好终末消毒。手卫生：洗手设施是否完好，为非手触式水龙头开关，手卫生装置是否齐全；助产士应严格执行手卫生，助产前进行外科手消毒，接台助产人员在两台分娩手术之间，脱手套后应重新进行外科手消毒，更换无菌手套和无菌手术衣。敲黑板3:手卫生依从性及正确性，科室小组成员及感控专职人员除现场查看外，可以调阅监控系统进行查看，加强中班及夜班人员执行情况监督,及时反馈科室负责人。同时，可以查看手消毒液、洗手液及干手纸等用品出入库量，根据工作量考核手卫生依从性。三、环境管理环境清洁与消毒：每日上班后对待产室及分娩室的物体表面及地面实施湿式清洁

7、与消毒，洁净产房要注意每日对回风口格栅进行擦拭；每台分娩结束后，及时对产床及产床周围1-1.5m范围内各种物体表面及地面进行清洁与消毒；每天工作结束，进行终末消毒；每周固定时间日常大扫除。敲黑板4:含氯消毒剂应现用现配，每次配置后及时监测浓度，合格方可使用，配置后的消毒液不能超过24小时，确保消毒效果。产房可以固定消毒液配置及浓度监测班次，实施双人核查，确保消毒液有效。同时，可以借助荧光笔等工具评估清洁效果，间接考核清洁消毒过程是否到位。净化系统运维与管理：根据净化系统运维管理要求，后勤保障部门定期清洗与消毒，产房工作人员应做好全程监管，更换时全程监督并双签字；同时请勿忽略净化系统机房运行及维

8、护监管。温湿度：分娩室每日监测温湿度，温度保持在24-26,相对湿度30%-60%;洁净产房应安装压差表,每日监测压差,及时完善监测记录。环境卫生学监测：产房感控兼职人员严格按照医院感染监测规范的要求，制定详细的监测计划，每季度对产房洁净用房及辅助用房进行环境卫生学监测，每半年全覆盖。监测不合格时，及时讨论分析原因进行整改，整改再次监测，合格后方可使用，监测报告及时粘贴，归档保存，感控管理部门随机抽检。四、物品及器械管理无菌物品：无菌物品应规范放置，标识明确，按灭菌日期及有效时限依次排列，先放先用，确保无过期。无菌产包打开后4小时内使用，无菌持物钳干燥保存，打开后4小时内使用。手术器械：助产属

9、于侵袭性操作，所有使用器械均须严格灭菌，使用后做好预处理及保湿工作，放置密闭转运箱内，由消毒供应中心人员按时回收集中处理。新生儿用物：新生儿使用的被服、衣物等应清洁，污染后及时更换；断脐用器械应专用；接触新生儿皮肤、粘膜的器械、器具或物品应一人一用一清洁消毒或一人一用一清洁消毒与灭菌；用于新生儿的吸耳球、吸痰管、气管插管导管等应一次性使用。婴儿辐射保暖台、吸引器、吸引瓶等可重复使用的设备，每次使用后均应清洁后消毒或灭菌。其他物品及设备：氧气湿化瓶应根据接产数量配备足够基数，严格执行一人一用一消毒，用后送消毒供应中心集中处置；胎心监护仪探头一人一用一清洁与消毒；婴儿复苏设备、辐射保暖台及电子秤等

10、一人一用一清洁与消毒，时刻处于备用状态。医用织物：感染性疾病孕产妇尽量使用一次性医用织物，重复使用的感染性织物使用后床旁或产床旁使用橘红色感染性织物袋或水溶性收集袋密闭收集，减少抖动，禁止清点，由隔离洗衣房集中回收洗消。五、医疗废物管理隔离孕产妇：隔离孕产妇分娩产生的医疗废物应当使用双层医疗废物包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎，有效封口，标识清晰。娩出的胎盘,使用双层黄色垃圾袋盛装，有效封口且标识清晰，做好登记，按病理性医疗废物处理。正常孕产妇：无感染性疾病孕产妇娩出的胎盘，家属要求自行处理的，由产房工作人员将胎盘交与家属自行处理；家属自愿放弃的，助产士将胎盘放入黄色医疗废物垃圾袋，有效封口且标识清晰，按病理性废物处理。敲黑板5:胎龄在16周以下或重量不足500克的胚胎组织等按病理性医疗废物管理；胎龄大于16周或胎重超过500克的死产胎儿应纳入遗体管理。医院感染风险无处不在,产房工作人员及感控专职人员应围绕人、机、环、料、法五大方面实施全方位、无死角监测、自查和督查，为母婴安全保驾护航！参考文献：1WS/T823-2023产房医院感染预防与控制标准.