Fontaine导联显露室速背后原因(识图寻踪).docx
《Fontaine导联显露室速背后原因(识图寻踪).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《Fontaine导联显露室速背后原因(识图寻踪).docx(9页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、FOntaine导联,一种特殊的心电图导联接法,能够放大心房的电活动,在室速时看清楚P波,指出房室分离,同时能够发现在常规12导联心电图上看不清的小的波形,比如EPSiIon波。虽然很多人听过Fontaine导联,但实际中应用的并不多,今天的这个病例,让我们看一看FOntaine导联的神奇作用,看看它如何揭露室速背后的阴谋。68岁老年男性,因心悸伴晕厥于急诊就诊,患者既往无高血压、糖尿病史,本次先有心悸,而后突发意识丧失,持续约几十秒钟,自行恢复,无二便失禁,无口舌咬伤。于急诊就诊后,再发心悸,心电图记录到宽QRS波心动过速(图1),考虑为室速。伴有血压下降,立即行电复律,转为窦性心律(图2)
2、,而后予胺碘酮持续泵入,转入心内科进一步诊治。I-I,F;:j图2电复律后恢复窦律,可见V1-V3导联R波递增不良,V2导联QRS波后面可疑小波患者复律后,血压、心率恢复至正常范围,心肺腹查体未见明显异常。患者有一哥哥,在40岁时发生猝死。入心内科后,化验结果提示TNl轻度升高,因心电图可见V1V4导联T波倒置,又伴有室速,冠心病不能除外,完善冠脉造影,可见第一对角支开口处70%狭窄,未干预。超声心动提示左室内径正常,EF值正常,右室流出道增宽。心悸伴有室速,怀疑冠心病却被冠脉造影否定?那么,这室速背后的阴谋是由谁主导的呢?从唯物主义的角度来看,任何事情的发生和发展,都需要有其物质基础,室速也
3、不例外,因而寻找室速背后的阴谋,还是需要从心电图和心脏影像学(如超声、MRl等)入手。首先来看心电图,窦律时V1-V4导联T波倒置,R波递增不良,室速时心率在230次/分左右,呈现为类左束支传导阻滞的特点,H、III、aVF导联为R波,起源位置较高,说明病变源自于右室。心脏超声上未见左室的节段性室壁运动异常,可见右室流出道增宽,也支持这一结论。在加上患者有一个哥哥青年猝死。右室心肌病+猝死家族史+心电图T波倒置,不禁让我们想到了一个熟悉的疾病致心律失常性右室心肌病(ARVC)。而ARVC最特异的心电图特征是EPSilOn波,为什么没有发现呢?如果把V2导联放大来看,似乎隐约在QRS波后面,有一
4、个低振幅的波(图2)o在这种似是而非的状态下,就是我们的Fontaine导联大显身手的时候了。Fontaine导联的连法是将RA置于胸骨柄,LA置于剑突下,LL置于第五肋间腋中线,形成了FOntaineI、II、IlI导联。可以看出,在FOntaineI、II、IH导联上,都能看到QRS波群后面的低振幅波形,确是Epsilon波无疑了(图3)。而Fontaine导联的这一关键发现,让我们更加确信地锁定室速背后的凶手一一ARVCo图3FOntaine导联显示出FI、FILFnl导联均可见QRS波后的小波,考虑为Epsilion波ARVC除了心电图上的表现外,在心脏影像学上也有所反映,比如心脏超声
5、和心脏MRI,本例患者心脏超声提示右室流出道增宽,也是ARVC的常见表现之一。ARVC常累及右室流入道、流出道和右室心尖,又叫做右室发育不良三角。进一步为患者完善了心脏MRl,可见右室游离壁变薄,伴室壁瘤形成(图4)。该患者从病史到心电图再到心脏超声和MRI,都完完全全能够用ARVC来解释。图4心脏MRl提示右室游离壁变薄,伴室壁瘤形成,符合ARVC的表现老年男性,具有猝死家族史,心电图可见右室导联T波倒置,可见EPSiIon波,临床发作右室室速,心脏影像学提示右室病变。除了ARVe还能有谁呢?而这一过程的关键,在于FOntaine导联辅助我们认出了EPSilon波。从细微处洞察机密,从简单的
6、检查抓住幕后的凶手,这也是行医的一大乐趣所在!心肌病的定义在不同时代有不同的定义。目前认为:心肌病是一组由一系列病因(遗传因素多见)引起的,以心肌机械和(或)心电异常为表现的心肌异质性疾病,可伴心肌不适当肥厚或心腔扩张,心肌病可局限于心脏,亦可为全身性疾病的一部分,常导致进行性心力衰竭或心血管死亡。Ol肥厚性心肌病肥厚型心肌病(HyPertrOPhiCCardiomyOPathy,HCM)是以心肌非对称性肥厚,心室腔变小为特征,以左室血流充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。1958年病理学家BrOCk首先描述,是常染色体显性遗传病,50%的患者有家族史。预后差异很大,为青年猝死的原因
7、之一,少数出现心衰、房颤和栓塞。心电图特征:HCM患者的心电图表现差异很大,既可以表现为正常心电图,也可以表现为异常心电图。对于怀疑HCM患者,应行12导联心电图,以帮助寻找潜在病因。左室肥厚心电图表现;除极异常(病理性Q波、碎裂QRS波II、Ill、avFavL或V4、V5上出现(本病特征之一);复极异常(ST段压低、T波异常,常有以V3、M为中心的巨大倒置T波出现);有时Vl可见R波增高,R/S比增大;02心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病属肥厚性心肌病中的特殊类型,1976年首先由日本学者YamagUChi等报告,肥厚的心肌主要位于前侧壁心尖处,而室间隔基底部却多无肥厚。近年来由于超声心动



- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- Fontaine 显露 背后 原因 寻踪
