8.天津市小餐饮许可证领取表.docx

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天津市小餐饮许可证领取表经营者名称小餐饮许可证编号有效期限年月日至年月日办理类型口准予许可口准予变更准予延续准予补证发放许可证人员签字发放许可证4口口年月日期领取（收回）许可证情况初次许可口本人已领取许可证。口许可变更本人已交回原许可证，领取新许可证。口原许可证遗失，本人已提交情况说明并领取新许可证。口许可延续口本人已交回原许可证，领取新许可证。口原许可证遗失，本人已提交情况说明并领取新许可证。口许可补证口原许可证遗失，本人已提交情况说明并领取新许可证。口原许可证污损，本人已交回原许可证并领取新许可证。领取人签字：联系电话：年月日备注